Stram styring stadig er nødvendig, men ikke enighed om, hvor lavt du skal gå.
Høje og vildt svingende niveauer af sukker (glukose) og insulin i blodbanen er kendetegnende for diabetes. De kan skade nerver og små blodkar, hvilket kan føre til synstab, nyresvigt, erektil dysfunktion hos mænd, eller tab af en fod eller ben. Skader til større blodkar er også almindeligt - næsten to ud af tre personer med diabetes dør af et hjerteanfald, slagtilfælde eller anden form for hjerte-kar-sygdom.
Et stort spørgsmål for styring af diabetes har længe været "Hvor lavt bør du gå med blodsukker?" Er det nødvendigt at køre ned blodsukker på niveauet hos raske personer uden diabetes, eller det kan blive hængende lidt over det?
En vigtig test, kaldet hæmoglobin A1c, byder på en time-lapse kig på blodsukkeret over flere uger. Folk uden diabetes har en tendens til at have en hæmoglobin A1c niveau under 6%, i folk med sygdommen, kan det være 8% eller højere. Holde hæmoglobin A1c under 7% (hvad der er kendt som en stram kontrol) hjælper med at beskytte mod synstab, nyresvigt og amputationer. Stram styring hjælper yngre voksne med type 1-diabetes afværge angina, hjerteanfald, eller procedurer for at åbne eller bypass kolesterol-tilstoppede kranspulsårer. Uanset om stram kontrol forebygger hjerteanfald og slagtilfælde i ældre folk med type 2 diabetes, især dem, der allerede har hjertesygdomme, er stadig op i luften.
Usikker rolle for stram kontrol
Den indsats for at kontrollere kardiovaskulær risiko hos Diabetes (ACCORD) retssag blev indledt i 2001 for at teste tre forebyggelsesstrategier i voksne med årelang type 2-diabetes:
stram styring af blodsukker (hæmoglobin A1c under 6%)
stram styring af systolisk blodtryk (mål under 120 mm Hg)
hæve beskyttende HDL og sænke skadelige LDL- kolesterol
I februar 2008, National Heart, Lung, og Blood Institute brat standset blodsukkeret arm af forsøget, fordi der havde været flere dødsfald i intensiv blodsukkerkontrol arm end i standard blodsukkerkontrol gruppe. Halvdelen af dødsfaldene var resultatet af hjertekarsygdomme. Blodtryk og kolesterol dele af forsøget er stadig undervejs.
Resultaterne chokerede mange diabetes eksperter, der havde forventet stram blodsukkerkontrol at have samme payoff for hjerte-kar-sygdom, som det gør for at beskytte de små blodkar og nerver blandt mennesker med type 2-diabetes. Hvorfor virkede det ikke sådan?
Det er muligt, at forsøge at holde blodsukkeret i den "normale" interval måske en eller anden måde SAP reserver af mennesker med type 2-diabetes og gøre det ekstra vanskeligt at overleve et hjerteanfald eller slagtilfælde. Det er også muligt at hurtigt at reducere den gennemsnitlige blodsukker og insulinniveau kunne destabilisere kolesterol fyldt plak, hvilket gør disse til tider skrøbelige puljer mere tilbøjelige til at briste og forårsage et hjerteanfald eller et slagtilfælde.
Stick med blodsukker-mål
ACCORD resultater betyder ikke, at kontrollere blodsukkeret er skadeligt. Det er det rigtige at gøre for alle med diabetes. Anbefalinger til at stræbe efter en hæmoglobin A1c niveau under 7% står stadig. Det er ikke altid let at gøre, og kun omkring halvdelen af mennesker med diabetes ramte målet. Men det er stadig et glimrende mål for de fleste mennesker. Baseret på ACCORD resultater kunne lade blodsukker drive lidt over 7% mening for folk, der har haft type 2-diabetes i lang tid - mere end 10 år - især dem, der allerede har udviklet hjertesygdom.
I betragtning af betydningen af stram kontrol for at forhindre synstab, amputationer og andre komplikationer af diabetes, selv om et mål på 7% giver mening for de fleste mennesker med diabetes.