Tidligt, kan en stram styring af blodsukker har langvarige fordele for diabetikere, har en undersøgelse fundet. Den nye undersøgelse blev fulgt op af en tidligere 10-årig undersøgelse. I denne undersøgelse havde man bare diagnosticeret med diabetes. De blev tildelt at kontrollere blodsukkeret med kost eller medicin. De, der tog medicin opnåede lavere blodsukker. Den nye undersøgelse så på dem 10 år efter den første sluttede. De to grupper ikke længere havde forskellige blodsukkeret. Men dem, hvis sukker var lavere i den tidligere undersøgelse stadig havde en 15% lavere risiko for hjerteanfald. De havde en 13% lavere risiko for død. The Associated Press skrev om undersøgelsen 10. september. Det blev offentliggjort online af New England Journal of Medicine.
Hvad er lægens reaktion?
Vi nærmer os den bedste tilgang til blodsukker ved type 2-diabetes. Resultaterne af denne undersøgelse tilføje en vigtig del af denne fremgangsmåde.
Stram styring betyder forsøger at holde blodsukkeret så tæt på normalt som muligt.
Fordelene ved stram blodsukkerkontrol i type 1-diabetes er klare. Men for type 2-diabetes, er det et blandet billede. Stram styring gør hjælpe med at mindske risikoen for nyresvigt. Men en anden, for nylig offentliggjort undersøgelse spørgsmålstegn andre fordele. Undersøgelsen antydede, at meget stram blodsukkerkontrol faktisk kunne øge risikoen for hjerteanfald og tidlig død.
En ny artikel om dette spørgsmål blev netop offentliggjort online af New England Journal of Medicine. Denne undersøgelse tyder på, at en stram blodsukkerkontrol straks skal starte, når diagnosen type 2-diabetes er foretaget. Selvom det ikke er afgørende, det tyder også på, at den medicin bruges til at få blodsukkeret under kontrol, bør være skræddersyet til den enkelte.
Der har været et stort skub til at få stram blodsukkerkontrol i alle med type 2-diabetes. Sygeforsikringsselskaber bruger ofte dette som et mål for kvaliteten af pleje. Ja, det giver mening at stræbe efter en stram styring tidligt. Men for folk, der allerede har haft type 2 -diabetes i 10 til 20 år kan stram styring ikke være den bedste mål.
Hvilke ændringer kan jeg gøre nu?
I fortiden, som regel læger har fortalt nydiagnosticerede patienter med type 2-diabetes til at prøve kost og motion første til at bringe ned på deres blodsukker. Nu der bør ændres. De bør straks begynde at tage medicin. Dette betyder ikke, at kost og motion er ikke lige så vigtigt som før. Da blodsukkeret bliver under kontrol, kan medicin være tilspidset. I nogle tilfælde kan det afbrydes.
For de fleste, bør metformin den første medicin. Dette er især tilfældet, hvis personen er overvægtige. Jeg personligt vælger dette stof, når en patient har et body mass index (BMI) på 25 eller mere. (Overvægt er et BMI på 25 til 29,9. Fede er et BMI på 30 eller mere.)
Der er undtagelser. Personer med nedsat nyrefunktion sandsynligvis bør undgå metformin. Forsigtighed tilrådes med hjertesvigt og visse typer af alvorlig leversygdom.
Folk, der har haft type 2-diabetes i mange år, bør fortsætte med at holde deres blodsukker under rimelig kontrol med diæt og motion. Fundering på flere og flere lægemidler at nedbringe blodsukkeret er ikke svaret.
Uanset om du blev diagnosticeret med type 2-diabetes i går eller 20 år siden, du vil have dit blodtryk under 130/80. Dit LDL -kolesterol skal være mindre end 100 (fortrinsvis tættere på 70). Opfyldelsen af disse mål tydeligt nedsætter risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde, og hjælper med at beskytte nyrerne.
Hvad kan jeg forvente at se på fremtiden?
Nogle læger allerede rådgive deres patienter til at starte metformin, hvis de er i høj risiko for at udvikle diabetes. Dette ville omfatte overvægtige patienter med højt normalt blodsukker, der har en stærk familie historie af type 2-diabetes. Forskning er i gang for at hjælpe med at besvare, om at starte medicin, selv før debut af diabetes forbedrer resultater.