Hvad er det?
Diabetiske neuropatier omfatte flere nervesygdomme, der påvirker mennesker med diabetes.
Perifer neuropati. Dette er den mest almindelige form for diabetisk neuropati, som påvirker de længste nerver i kroppen. Disse nerver er en del af dit perifere nervesystem, det netværk af nerver, der bærer signaler fra din hjerne og rygmarv til resten af din krop og ryg. De mest almindelige symptomer på perifer neuropati er følelsesløshed eller smerte i fødder og underben.
Autonom neuropati. Denne neuropati skader vigtigste samlinger af nerver, der styrer dit ubevidste kropsfunktioner. Det især kan påvirke din fordøjelse, din omsætning og din seksuelle funktion.
Lokaliserede nerve svigt (focal neuropati). En nerve, der styrer en enkelt muskel kan miste sin funktion. Eksempler på problemer, som dette kan medføre, er øjenbevægelser problemer med dobbelt syn og hængende af kinden på den ene side af hovedet (almindeligvis kendt som Bells parese). En eller flere individuelle nerve fiaskoer undertiden kaldes mononeuritis multiplex.
Diabetiske neuropatier forekommer i både type 1 og type 2-diabetes, og de er mest almindelige i mennesker, hvis blod glukose (blodsukker) niveau er ikke blevet velkontrolleret. Selvom de forskellige former for diabetisk neuropati kan forekomme hos mennesker, der har haft diabetes i en kort tid, de er mest tilbøjelige til at påvirke dem, der har haft sygdommen i mere end et årti, og de er mere almindelige hos personer ældre end 40. Diabetikere, der ryger, er særligt udsatte.
Der er flere forandringer i de nerver, der kombinerer til at forårsage en diabetisk neuropati. Når dine nerveceller er omgivet af en høj koncentration af blodsukkeret, skal de tilpasse deres interne sukkerindholdet at være i balance med omgivelserne, ellers ville de miste vand gennem deres cellemembraner. For at justere til højt blodsukker, fremstilling nerveceller og opbevare sukker sorbitol. Sorbitol kan gradvist skade nerveceller. Skader på blodkar bidrager også til diabetisk neuropati, fordi nerverne ikke kan få nok ilt og næring.
Symptomer
Mere end halvdelen af alle mennesker med diabetes har udviklet en form for neuropati ved den tid, de har haft diabetes i 25 år. Symptomerne afhænger af den specifikke type neuropati.
Perifer neuropati. Denne form for neuropati forårsager symptomer i lemmerne, især de lavere ben og fødder. Symptomerne kan omfatte følelsesløshed, prikken, skarpe eller brændende smerte, kramper, overfølsomhed over for berøring, og problemer i balance eller koordination. Hvis dine fødder er følelsesløse, kan du ikke være opmærksomme, når skoene ikke passer ordentligt, og dette kan føre til dannelsen af en callus. Hård hud er alvorlige problemer for mennesker med diabetes, fordi disse fortykkede hudområder kan nedbryde over tid og ændre i et åbent sår (mavesår), som kan blive smittet.
Autonom neuropati. Symptomerne på autonom neuropati er varierede, afhængigt af, hvilke af dine automatiske kropsfunktioner har mistet deres normale nerve kontrol. Enhver af de følgende problemer kan opstå:
- Ufuldstændig blæretømning. Dette kan medføre, at du tisse oftere, også om natten. Urinvejsinfektioner kan være et problem, og så kan tab af blærekontrol.
- Seksuel funktion problemer. Problemer med erektion, ejakulation og libido (seksualdrift) er almindelige.
- Mave-og tarmproblemer. Langsom tømning af maven, kaldet gastroparese, kan forårsage kvalme, opkastning eller oppustethed. Den normale rytmiske klemning af de små og store tarme, der er kendt som peristaltikken kan være langsom eller uregelmæssig, hvilket forårsager forstoppelse eller diarré. Indtagelse kan blive vanskeligt, og tab af kontrol over afføring er mulig.
- Svimmelhed, når man står. Normalt dit hjerte gear op til at pumpe lidt hurtigere og hårdere, når du står op, fordi det er at pumpe mod tyngdekraften til at flytte blod fra tæerne til din torso. Arterier hjælpe med at holde dit blodtryk konstant ved at justere tvangsindløsning af deres muskuløse vægge. Både dit hjerte og arterier stole på nervesignaler til at vide, hvornår man skal foretage disse justeringer. Disse signaler kan fejle i diabetes, hvilket efterlader dig med lavt blodtryk, når du står op. Lavt blodtryk, der opstår, når man står kaldes også ortostatisk hypotension og er en almindelig årsag til svimmelhed eller besvimelse i mennesker med diabetes.
- Ændringer i det beløb, du sveder. En manglende evne til at svede kan føre til tørre og krakke fødder, som kan tillade svampeinfektioner til at udvikle oftere. Overdreven sveden eller byger af sveden kan også forekomme.
Focal neuropati. Almindelige symptomer er dobbeltsyn, hængende af kinden på den ene side af hovedet (almindeligvis kendt som Bells parese), problemer med at tale og dobbelt syn. Focal neuropati kan også forårsage en pludselig svaghed i anklen, der kaldes dropfod. Skade på en nerve, der stammer i rygmarven kaldes radiculopathy, som kan medføre smerter i bryst, mave, ryg eller bækken eller i den forreste del af låret.
Diagnose
Din læge kan normalt diagnosticere diabetisk neuropati baseret på din sygehistorie, symptomer og resultaterne af en fysisk undersøgelse. Når det er nødvendigt, mere specialiserede test kan udføres, såsom:
Nerveledningsundersøgelser at kontrollere, om nerveimpulser i arme og ben er normale, og en test kaldet elektromyografi at se, hvor godt arm og ben musklerne bevæger sig som reaktion på nervesignaler. Disse to prøver er som regel er færdig sammen. De indebærer en række momentane mindre elektriske stød gennem små nåle eller puder på huden.
Ultralydsskanning af urinblæren eller dræning af blæren gennem et kateter til at vurdere, hvor effektivt din blære tømmes.
Gastric (mave) tømning undersøgelse for at teste, hvor hurtigt fødevarer bevæger sig gennem din mave. I denne test, du spiser en portion af specielt tilberedt mad, der er blevet mærket med radioaktivitet. En serie af billeder er taget af en maskine, der registrerer den radioaktive signal.
Nerve biopsi, hvilket indebærer at tage en lille prøve af en nerve, der skal undersøges under et mikroskop.
Forventet varighed
Perifere og autonome neuropatier er normalt langsigtede problemer, men de fleste tilfælde af fokal neuropati sidste kun et par uger eller måneder.
Forebyggelse
Fordi diabetisk neuropati er forårsaget af unormalt høje niveauer af blodsukker, kan diabetikere bidrage til at forebygge dette problem ved at regulere deres blodsukker intenst. I en 10-årig undersøgelse foretaget af National Institute of Diabetes og Digestive og nyresygdom (NIDDK), diabetikere, der holdt deres blodsukkerniveau tæt på det normale reduceret deres risiko for perifer neuropati med 60%. Undgå rygning kan hjælpe med at forhindre eller forsinke neuropatier, en af flere vigtige grunde til, at mennesker med diabetes ikke bør ryge.
Behandling
Behandling af diabetisk neuropati fokuserer på:
Strammere kontrol af blodsukker
Smertelindring
En regelmæssig motion program til at brænde glukose og opbygge muskelstyrke
Undgå rygning
Medicin til behandling af autonome problemer og forebygge blære infektioner
Fysisk terapi
Omhyggelig pleje af fødderne
For at lindre smerten ved perifer neuropati, kan lægen ordinere et lægemiddel. Et stigende antal lægemidler er til rådighed til at reducere nervesmerter, herunder lave doser af tricykliske medicin, såsom amitriptylin (elavil), nortriptylin (Aventyl, pamelor) og desipramin (Norpramin og andre mærker). Andre lægemidler, der kan hjælpe omfatte gabapentin (Neurontin), pregabalin (Lyrica), duloxetin (Cymbalta) og carbamazepin (Tegretol). For vedvarende smerter, kan lægen foreslå, at du tager aspirin, acetaminophen (Tylenol) eller ibuprofen (Advil, motrin og andre mærker) gennem munden eller at du gnider på en smertelindrende creme indeholdende capsaicin. I mere alvorlige tilfælde kan læger ordinere euforiserende lægemidler.
Til behandling af mild fordøjelsesproblemer forårsaget af langsom mave tømning, kan lægen foreslå, at du spiser små, hyppige måltider, der er lavt indhold af fedt og fibre. For mere alvorlige symptomer, kan lægen ordinere medicinen metoclopramid (Reglan og andre mærker) for at hjælpe fordøjelsen. En enhed kaldet en "gastrisk pacemaker" har hjulpet et par folk til at have forbedret symptomer, men nytten og sikkerheden af denne strategi er ikke blevet testet på patienter i meget lang tid, og det endnu ikke er i bred anvendelse.
Der er mange tilgængelige behandlinger af forstoppelse og diarré. Forstoppelse kan behandles effektivt ved at drikke mere alkoholiske drikkevarer og udøver regelmæssigt. Du kan også tage fiber og afføring bulking og blødgørende midler såsom psyllium (Metamucil, Konsyl og andre mærker) eller methylcellulose (Citrucel), afføring smøremidler såsom docusatnatrium (Colace), lavementer, eller afførende midler. For diarré, kan lægen ordinere fiber, fyldstoffer (som hjælper til at ændre flydende afføring i en blød fast afføring), diphenoxylat med atropin (lomotil) eller loperamid (Imodium).
Antibiotika anvendes også til behandling af infektioner, der er forbundet med dårlig tømning af blæren, og din medicin liste kan justeres for at minimere medicin, som kan bidrage til problemet med ufuldstændig blæretømning. Katetre kan anvendes til at tømme blæren når neuropati er svær.
For impotens, kan din læge ordinere medicin sildenafil ( Viagra ), vardenafil (Levitra) eller tadalafil (Cialis). Andre behandlinger, der almindeligvis anvendes til behandling af impotens indbefatter et vakuum cylinder med en håndpumpe, injektioner i penis af et lægemiddel, der fremmer erektioner, eller kirurgi for at implantere en lille oppustelig ballon inde i penis, som kan fyldes eller tømmes efter behov.
Svimmelhed, når man står kan behandles ved at drikke mere væske, og ved brug af medicin, der øger din krop salt og vand.
Hvis perifer neuropati påvirker dine fødder, bør du vaske dine fødder hver dag og tjekke dem for eventuelle nedskæringer, sår eller hævelser. Du skal bære bløde, rene sokker og velsiddende sko og aldrig gå barfodet. Klip dine tånegle lige over for at undgå nedgroede tånegle. Forsøg aldrig at fjerne hård hud eller vorter selv. Altid vise dem til din læge. Alle diabetikere bør besøge en ortopæd gang årligt.
Hvornår skal kalde en professionel
Hvis du har diabetes, skal du ringe til din læge, når du har en klippe eller sår, der bliver inficeret eller ikke heler, især på dine fødder. Det er yderst vigtigt at reagere hurtigt på skader og infektioner, dog mindre. Også, se din læge for at få hjælp, hvis du udvikler nye eller forværrede symptomer på neuropati.
Prognose
I de fleste tilfælde af fokal neuropati, muskelsvaghed eller smerter forsvinder inden for et par uger eller måneder uden nogen langvarig skade. Perifere og autonome neuropatier er vedvarende problemer. Nogle mennesker, der har perifer neuropati finde, at symptomerne er nemmere at tolerere efter smerten bliver til følelsesløshed, som det sker for mange mennesker efter måneder eller år.
Yderligere info
Nationale Institut for diabetes og fordøjelsessystemet og nyresygdomme
Office of Communications og Public Liaison
Bygning 31, Room 9A06
31 Center Drive, MSC 2560
Bethesda, MD 20892-2560
Telefon: 301-496-4000
http://www.niddk.nih.gov/
Europæiske diabetesforening
Att: National Call Center
1701 N. Beauregard St.
Alexandria, VA 22311
Toll-Free: 1-800-342-2383
E-Mail:
http://www.diabetes.org/
National Diabetes Information Clearinghouse
1 Information Way
Bethesda, MD 20892-3560
Telefon: 301-654-3327
Toll-Free: 1-800-860-8747
TTY: 1-866-569-1162
Fax: 703-738-4929
E-Mail:
http://diabetes.niddk.nih.gov/