Beskyttelse af hjertet, mens behandling af sindet

Forebyggelse og behandling af hjertesygdom hos personer med skizofreni

Hjertesygdom er den hyppigste dødsårsag i Europa, og det er omkring dobbelt så dødelig for mennesker med skizofreni i forhold til andre mennesker. Mens omkring 30% af befolkningen i den almindelige befolkning dør af hjerteanfald eller andre komplikationer af hjertesygdomme, hvor som helst fra 50% til 75% af mennesker med skizofreni gøre.

Forskere har tumlet med at finde måder at forbedre resultaterne, og er kommet op med retningslinjer for at fastslå og reducere kardielle risikofaktorer hos personer med skizofreni. Men den virkelige udfordring kan være i at få klinikere, patienter og familiemedlemmer til at erkende alvoren af ​​denne sundhedstrussel og tage skridt til at løse det.

Psykiske klinikere kan være usikker på, hvad der rådgive. Patienter og familiemedlemmer kan være tilbageholdende med at justere en antipsykotisk medicin regime, hvis det har lettet symptomer. Eller en opgivende holdning kan tage fat, især hvis en patient allerede har opnået betydelig vægt og ryger, hvilket øger risikoen for hjertesygdom. Men der er tiltag, der kan hjælpe med at reducere denne risiko - og redde liv.

Hvorfor risiko er større

Mennesker med skizofreni er mere tilbøjelige end andre til at have en eller flere af de vigtigste risikofaktorer for hjertesygdom, såsom usunde kolesteroltal, forhøjet blodtryk, overvægt, rygning og diabetes. De sidste to er særligt vigtige. Diabetes gør det to til fire gange så sandsynligt, at nogen vil dø af hjertesygdomme - og mennesker med skizofreni er omkring dobbelt så stor sandsynlighed som andre mennesker for at udvikle diabetes. Cigaretrygning groft tredobler risikoen for hjertesygdomme, og mennesker med skizofreni har en tendens til at ryge.

Nogle undersøgelser tyder på, at mennesker med skizofreni kan være sagens natur mere modtagelige for at udvikle type 2- diabetes og andre risikofaktorer for hjertesygdom. Men det er også klart, at flere andengenerations-eller "atypiske" antipsykotisk medicin give vægtøgning og diabetes og forværre kolesterol og triglycerid (lipid) niveauer.

For at gøre tingene værre, mennesker med skizofreni er mindre tilbøjelige til at modtage god forebyggende pleje. For eksempel kan en person med skizofreni og forhøjede lipider er kun omkring en fjerdedel så sandsynligt som den gennemsnitlige europæer med en lignende lipid profil, der skal ordineres et kolesterolsænkende statin stof. Desuden, når en person med skizofreni lider et hjerteanfald, han eller hun er mindre tilbøjelige til at modtage standard pleje, med dødbringende resultater. En analyse af mere end 88.000 Medicare modtagere 65 året og ældre, der blev indlagt efter et hjerteanfald fandt, at dem diagnosticeret med skizofreni var 34% større sandsynlighed for at dø inden for et år.

Et ofte citeret barriere for at opnå god pleje er spørgsmålet om medicin noncompliance: Forskning viser, at mindst halvdelen af ​​mennesker med skizofreni vil stoppe med at tage deres antipsykotiske på et tidspunkt, dels på grund af manglende indsigt i sygdommen og dels på grund af medicinering side virkninger. Klinikere kan antage, betyder det, at overholdelsen af ​​andre medikamenter vil være fattig så godt.

Men et større problem kan være manglende adgang til pleje og et fragmenteret medicinsk system. Mennesker med skizofreni er mindre tilbøjelige til at se en praktiserende læge eller kardiolog, end de er til at se en psykiater eller en anden form for mental sundhed kliniker. Det lægger mere en byrde for vurdering og overvågning af hjerte sundhed på den mentale sundhed team - eller på patienter og familier. Men denne situation behøver ikke at være overvældende.

Forebyggelse og behandling

Mindske risikoen for hjertesygdomme i en person med skizofreni begynder med valget af antipsykotisk. "For nydiagnosticerede patienter, er den bedste anbefaling er at foreskrive de reneste stoffer først," siger Dr. David C. Henderson, lektor i psykiatri ved Harvard Medical School og direktør for Skizofreni Diabetes og Weight Reduction Research Program på Massachusetts General Hospital. Det betyder, at lægemidler med færrest bivirkninger. "Et problem er, at psykiateren kan tænke på kortsigtede bivirkninger, ligesom sedation," siger han, "men det er de langsigtede bivirkninger, der kommer til at dræbe mennesker."

For patienter, der allerede er på et antipsykotisk, nøglen er at se for vægtøgning eller kolesterol problemer. I sådanne tilfælde "psykiateren kan hjælpe ved at ændre den medicin, der kan bidrage til disse problemer," siger Dr. Henderson.

Ellers grundlæggende råd til at reducere risikoen for hjertesygdomme hos personer med skizofreni er næsten det samme som rådgivning til andre mennesker. Stop med at ryge. Spis sundere fødevarer. Kast dig ud i regelmæssig fysisk aktivitet. Hvis sådanne livsstilsændringer ikke hjælper, tager medicin for at kontrollere blodtrykket, blodsukker og kolesterol. Men i betragtning af, at mennesker med skizofreni er allerede i høj risiko for hjertesygdom og står over for udfordringer andre mennesker ikke, eksperter rådgive ekstra overvågning.

Når en antipsykotisk er foreskrevet, visse baseline målinger og test er i orden. Disse omfatter en måling af blodtryk, blodprøver for at afsløre fastende kolesterol og blodsukker, og vægt og højde målinger til at beregne personens body mass index (BMI). En separat måling af taljemål vil hjælpe med at opdage metaboliske syndrom, en særlig hjerte-risikabel sygdom.

Behandlingen indebærer en kombination af medicinske og adfærdsmæssige interventioner.

Stop med at ryge. Mennesker med alvorlig psykisk sygdom er mindre tilbøjelige end andre til at få råd om rygestop. Alligevel forskning viser, at omkring 10% til 55% af mennesker med skizofreni vil stoppe med at ryge, hvis de behandles med en kombination af adfærdsmæssige interventioner og medicin til behandling af nikotinafhængighed. Men mennesker med skizofreni ikke står over for særlige udfordringer. Nikotin abstinenser, såsom søvnløshed og irritabilitet, svarer til dem, der opleves under tidlig psykose. Social støtte kan være begrænset. Og som i den almindelige befolkning, holde op normalt tager flere forsøg.

Tabe. Overvægt wreaks hjerte ravage ved at øge blodtrykket, opløftende lipider, og øge risikoen for diabetes. Alligevel viser undersøgelser, at miste endnu 5% af den samlede kropsvægt (10 pounds for en person, der er 200 pounds) kan vende nogle af de skader. De mest succesfulde strategi indebærer en kombination af kalorieindhold reduktion, øget motion og kognitiv adfærdsterapi.

Hos mennesker med skizofreni, valg af antipsykotisk også kommer i spil. Hvis en patient får 5% eller mere over baseline vægt eller forskud én eller flere enheder af BMI, kan psykiateren overveje ordination et andet antipsykotisk.

. Kontrol blodsukker i sine seneste retningslinjer, Den Europæiske Diabetes Association anbefaler, at alle nyligt diagnosticeret med type 2-diabetes gøre to ting: tabe sig og tage medicin metformin (Glucophage). Hvis dette indledende strategi ikke virker, findes der andre medicin muligheder.

Forbedre lipider. Livsstilsændringer anbefales først. En patient kan forsøge at tabe sig, forbruge mindre mættet fedt og transfedt, og tilføje flere umættede fedtstoffer, især hjerte-sunde omega-3 fedtstoffer findes i mange fisk. Spis mere frugt, grøntsager og fødevarer med fiber. Hvis disse trin ikke fungerer, kan lægen ordinere statiner eller andre lipid-sænkende medicin.

Kontrol blodtryk. Ud over de ernæringsmæssige ændringer, der allerede er nævnt, kan en patient blive tilbudt en eller flere blodtryk medicin.

Gør det til at fungere

Selvfølgelig råd er nemmere at give end at følge - for nogen. Og folk med skizofreni ansigt udfordrer andre ikke gør. Blot at komme til en købmand kan være svært for nogen, der har afhængige af offentlig transport eller forlystelser fra venner. Spise sundere kan også være dyrt - friske grøntsager kan koste mere end de konserverede versioner, for eksempel, og omkostningerne magert kød mere end de fattier typer.

Alligevel kan en person med skizofreni blive tilskyndet til at træffe sunde livsstilsændringer, siger psykolog Dr. Corinne Cather, instruktør i psykiatri ved Harvard og en kognitiv adfærdsterapi terapeut på Massachusetts General Hospital. "Modest, små ændringer tilføje op over tid," siger Dr. Cather, som foreslår følgende praktiske skridt:

Styr mad miljø. I institutionelle rammer, såsom bofællesskaber, dag behandlingsprogrammer og mental sundhed centre, bør klinikerne tage et hårdt kig på, hvilke typer af mad og drikkevarer tilbydes i automater. Familiemedlemmer og patienterne bør også vurdere, hvad de har på lager i skabene. Advocate til sundere valg i offentlige miljøer, og købe sundere derhjemme.

Pas flydende kalorier. Soda tegner sig for mere end 25% af, hvad folk drikker. En typisk dåse sødet sodavand kan have mere end 150 kalorier. Drinking blot en sodavand dag, uden at øge fysisk aktivitet, vil resultere i en 15-pund vægtøgning for den gennemsnitlige person ved udgangen af ​​et år. Overvej alternativer lavt kalorieindhold, fortrinsvis vand.

Må ikke "kill med venlighed." Familiemedlemmer og klinikere til tider lider af en misforstået holdning, at en person med skizofreni allerede står over for disse vanskelige udfordringer at være i stand til at ryge eller forkæl dig selv med højt kalorieindhold snacks er en berettiget trøst. Eller de tror, ​​at mennesker med skizofreni ikke kan ændre eller ikke ønsker at. Sandheden kan være helt anderledes. Husk, at mennesker med skizofreni allerede stigmatiseret på grund af deres sygdom, at blive overvægtige og rygning blot føje til stigmatisering.

Sæt rimelige mål. Det er svært at tabe sig og sundere vaner. Det er bedst at starte med rimelige mål. Til vægttab, kan dette betyde, at forsøge at tabe 5% til 10% af vægt over et år - normalt omkring 1 til 2 pounds en måned.