Q. Jeg er en 56-årig kvinde med en 20-årige historie colitis ulcerosa. Jeg også ske at være diabetiker. Min nye læge har presset aspirin behandling. Hans filosofi er, at ingen nogensinde døde af en opblussen af colitis ulcerosa, men masser af kvinder er døde af hjerteanfald og slagtilfælde. Min gastroenterolog, der har behandlet mig for mere end 20 år, mener, at jeg bør overveje aspirin, hvis og når der er tegn på, at jeg vil have gavn af det, og ikke at risikere at få problemer med min colitis. Jeg er i en reel dilemma.
A. Diabetes er en stor risikofaktor for at have et hjerteanfald, så din nye læge er ret til at blive berørt. Og små regelmæssige doser af aspirin er afgjort en af de bedste måder, vi har til at sænke denne risiko. Aspirin gør blodpladerne mindre klistret, og forskning har vist, at det nedsætter risikoen for hjertekarsygdomme hos personer med en historie af et hjerteanfald eller slagtilfælde, og hos mænd og højrisiko-kvinder uden tidligere kardiovaskulær sygdom.
Den europæiske Diabetes Association anbefaler, at folk med diabetes, der har haft hjerte-kar-sygdomme skal tage aspirin regelmæssigt (75-162 mg dagligt), og selv dem med ingen historie hjertekarsygdom bør gøre det, hvis de er over 40 eller har yderligere risikofaktorer ( blandt dem, en familie historie af hjerte-kar-sygdomme, forhøjet blodtryk og høje kolesteroltal i blodet).
Men disse er blot generelle anbefalinger, ikke marchordre. Læger skal afveje de risici og fordele af enhver behandling - især dem, der anvendes til forebyggelse af en sygdom - mens factoring i de værdier, indstillinger og andre sygdomme hos patienten.
Selvfølgelig, din nye læge er rigtigt, at opblussen af colitis ulcerosa vil næppe føre til døden, mens et hjerteanfald eller slagtilfælde sikkert kan. På den anden side kan den absolutte fordel du får fra daglig aspirin være relativt lille. Det hele afhænger af dine risikofaktorer. Tag hypotetisk eksempel på en kvinde i din alder med diabetes, men få andre risikofaktorer. Hun ryger ikke, har en "dårlig" LDL kolesterol niveau under 100, et "gode" HDL-kolesterol-niveau på 50 til 59, og hendes blodtryk er under 130/85. Der er en 9% chance for, at hun vil have et hjerteanfald i løbet af de næste 10 år, ifølge en risiko regnemaskine baseret på data fra Framingham Heart Study. Tage aspirin regelmæssigt vil sandsynligvis sænke denne risiko til omkring 6% - ikke en enorm forskel.
Nu mener en kvinde i din alder med diabetes og andre store risikofaktorer. Hun ryger, hun LDL er 130, hendes HDL er 41, og hun har for højt blodtryk. Der er en 32% chance for, at hun vil have et hjerteanfald i løbet af de næste 10 år, i henhold til Framingham lommeregneren. Hvis hun skulle tage aspirin regelmæssigt, vil risikoen falde til omkring 20%. Det er en anselig reduktion.
Nu tilbage til din colitis. Som du ved, det er en sygdom, der forårsager betændelse og sår, kaldet sår, i foring af endetarmen og tyktarmen. En undersøgelse offentliggjort i 2006 viste, at non-steroide anti-inflammatoriske medicin som ibuprofen og naproxen forårsagede opblussen af colitis ulcerosa, men lave doser af aspirin var veltolereret. Så du kan have nogen problemer med at tage en lav dosis aspirin.
Alligevel kan lægemidler påvirke folk forskelligt. Hvis du har haft nødblus forbundet med aspirin i fortiden, eller føler, at din livskvalitet vil falde væsentligt ved at tage aspirin, jeg tror, det ville være rimeligt at holde ud i et stykke tid - især hvis du finde ud af andre måder at sænke din risiko for hjertekarsygdom. Du er nødt til at arbejde med din læge for at holde dit blodsukker under kontrol. Tal med ham om strategier for at holde dit blodtryk lavt og dit kolesterol tal i det sunde interval.
Hvis intet af dette virker, og du kan ikke tåle aspirin, kan det overvejes at andre antitrombotiske midler, såsom clopidogrel (Plavix). Men virkningen af disse stoffer på hjertesygdom risiko er ikke så godt undersøgt som virkningen af aspirin, og risikoen for blødning forbundet med opblussen af colitis ulcerosa kan være højere.
- Nancy Keating, MD Harvard Health Letter Editorial Board Brigham and Women 's Hospital, Boston