Q. Jeg læste om undersøgelsen tyder på, at en stram styring af diabetes ført til flere dødsfald. Min hæmoglobin A1c-niveau har været lige omkring 7-7,5 år. Skal jeg bakke ud? Eller holde presser på for endnu lavere blodsukkerniveauer?
A. Min tage: holde skubbe, og forsøge at komme under 7,0, men du og din læge bør bruge sin sunde fornuft, når du gør det.
Diabetes øger risikoen for hjerte-kar-sygdomme, herunder hjertesygdomme og slagtilfælde. Mange mennesker med sygdommen har sygdomme, der øger risikoen: overvægt, højt blodtryk, højt LDL- kolesterol niveauer.
Undersøgelsen du henviser til, kaldes indsats for at kontrollere kardiovaskulær risiko hos Diabetes (ACCORD) retssag. Det er et stort (over 10.000 mennesker tilmeldt), statsstøttet randomiseret forsøg, der var designet til at teste tre mulige måder for voksne med type 2-diabetes til at sænke deres risiko for hjerteanfald og slagtilfælde: intensiv sænkning af blodtrykket, sænke kolesterol niveauer med fibrater og statiner, og meget stram blodsukkerkontrol. Det er den stramme blodsukkerkontrol del af den retssag, der blev stoppet i februar 2008. De andre dele af retssagen fortsætter.
Blodsukkeret gå op og ned med måltider og andre faktorer. Hæmoglobin A1c niveauer er en god måde at få et håndtag på, hvordan de i gennemsnit ud over flere måneder. I ACCORD forsøget, målet for de mennesker i den stramme kontrol gruppen var en hæmoglobin A1c niveau under 6%, hvilket er hvad du vil se i mennesker uden diabetes. Folk i sammenligningsgruppen skulle sigte mod et niveau på 7% til 7,9%.
Som de fleste store undersøgelser, ACCORD undersøgelsen har en gruppe af eksterne eksperter, der regelmæssigt skal gennemgå de data, for at se om der er tidlige tegn på større gavn eller skade. Enten kan være årsag til afslutning af en undersøgelse for tidligt. Accord eksperter peeked på data fra blodsukkernedsættende del af forsøget efter et gennemsnit på næsten fire års behandling. I sub-6%-gruppen havde 257 mennesker døde, sammenlignet med 203 i sammenligningsgruppen, en forskel på 54 dødsfald. Det virker ud til omkring en 20% højere rate af dødsfald i sub-6%-gruppe.
Det tager en masse engagement og hyppig testning blod for mennesker med diabetes til at holde deres hæmoglobin A1c niveauer under 6%. Men de fleste forskere forventede, at det ville være umagen værd, fordi det ville føre til færre hjerteanfald. Og i virkeligheden, folk i den stramme kontrol gruppen havde færre hjerteanfald i forhold til mere afslappet sammenligningsgruppe. Men flere af disse hjerteanfald var fatal, hvilket er grunden til, at dødeligheden var højere med stram styring. Forskerne blev overraskede - og mennesker med diabetes rundt om i landet, og måske i verden, var ligesom dig, venstre spørger om, hvad de skal gøre.
Men her er grunden til den europæiske Diabetes Association og de fleste eksperter jeg kender fortsat anbefale, at de fleste diabetikere skyde for at holde deres hæmoglobin A1c niveau ved mindre end 7%. Andre undersøgelser, der for nylig er blevet offentliggjort - eller snart vil blive - har vist, at mål for 6,5% er gavnlige - eller i det mindste, er ikke mere farlig end løsere kontrol. Resultaterne fra den ACCORD forsøget sende et andet budskab fra stort set alle øvrige forskning. Jeg tror 6% kan skubbe stram blodsukkerkontrol bare lidt for langt.
Så vil jeg foreslå du fortsætter med at tøjle dit blodsukker. God, solid dokumentation for, at diabetikere, der holder deres hæmoglobin A1c niveauer under 7% er mindre tilbøjelige til at lide af nerve-og nyreskader, at højt blodsukker kan forårsage.
Det lyder som om du gør ganske godt. Du kan komme til 7%-mærket med bare en lidt større indsats. Men jeg vil ikke gå meget lavere end 7%, og vil helt sikkert forsøge at holde sig over 6%, især hvis du har haft hjerteproblemer eller andre hjerte-kar-sygdomme.
- Thomas H. Lee, MD Partners Healthcare System, Boston