Medicin for depression

Flere medicin er til rådighed til at behandle depression end nogensinde før. Nogle antidepressive klasser er faldet i unåde, mens andre er steget i popularitet. I øjeblikket er de mest almindeligt ordineret antidepressiva er lægemidler, der er udviklet siden midten af ​​1980'erne. SSRI føre listen i popularitet. Nogle almindeligt ordineret medicin ikke falder i en klasse. De omfatter bupropion (Wellbutrin), mirtazapin (Remeron), venlafaxin (Effexor) og duloxetin (Cymbalta). To ældre klasser af antidepressiva, tricykliske antidepressiva (TCA) og MAO-hæmmere, er stadig meget nyttigt - nogle mennesker tager dem uden at blive generet af bivirkninger - men i gennemsnit deres bivirkninger har gjort dem mindre tiltrækkende som en første-linie behandling.

Selektive serotonin reuptake hæmmere (SSRI)

SSRI trådt ind i rampelyset i slutningen af ​​1980'erne. Serotonin system indebærer mange regioner af hjernen og påvirker humør, ophidselse, angst, impulser, og aggression. SSRI langsom genoptagelsen af ​​serotonin - det vil sige, de holde det fra at blive hurtigt reabsorberes af de neuroner, der blev udgivet den. Ved at blokere reuptake, de tillader serotonin til at arbejde i længere tid på receptor websteder. SSRI synes også at ændre antallet og følsomheden af ​​receptorer og indirekte påvirke andre neurotransmittere, herunder noradrenalin og dopamin.

Prozac, den første SSRI introduceret, blev hurtigt en berømthed. Ikke kun gjorde det lindre depressive symptomer hos mange mennesker, men det viste sig også til at hjælpe med en bred vifte af problemer, herunder angst, generthed (social fobi), tvangstanker (OCD), og spiseforstyrrelser (anoreksi eller bulimi). Andre SSRI er siden blevet introduceret på markedet (se tabel 2).

SSRI har flere fordele i forhold til TCA og MAO-hæmmere, der kom før dem. I modsætning til TCA, de sjældent give bivirkninger som tør mund, forstoppelse, eller svimmelhed. De er heller ikke sandsynligt, at forstyrre hjerterytme, en potentielt dødelig bivirkning af en overdosis af TCA. Og med SSRI, behøver du ikke at bekymre dig om kosten restriktioner, som du ville, hvis du tog MAO.

På den anden side, SSRI har deres egne problemer. Den bedst kendte af disse er seksuelle bivirkninger. Det er ret almindeligt, at mænd, der tager disse medikamenter har problemer opretholde en erektion. Begge køn kan opleve, at den medicin dæmpe ønske eller gøre det vanskeligt at opnå orgasme (se "Seksualitet og SSRI").

Andre bivirkninger omfatter kvalme, søvnløshed, og en let øget risiko for kraftig blødning, især hvis de tages med aspirin eller blod tyndere warfarin (Coumadin). Ironisk nok, kan SSRI også øge risikoen for suicidale tendenser i en lille procentdel af voksne og børn, der tager dem (se "Kan antidepressiva udløse selvmord?" Og "behandle depression i teenagere og børn").

Desuden kan SSRI interagere med visse antihistaminer, antiepileptika, andre antidepressiva, lægemidler, der anvendes til at undertrykke humørsvingninger, og naturlægemidler kosttilskud. For eksempel er en sådan problem, kaldet serotoninsyndrom kan forekomme, når perikon er taget sammen med SSRI. Denne sygdom er præget af en racing hjerte, feber, svedtendens, forhøjet blodtryk, rysten, og forvirring. Potentielt mindst, kan det også forekomme, når en SSRI kombineres med lithium.

Selv om disse bivirkninger kan virke skræmmende, huske på, at nogle af de ældre antidepressiva også kan være farligt. Den største fordel af SSRI og andre nyere antidepressiva er ikke nødvendigvis, at de forårsager færre bivirkninger eller mindre ubehag, men at de mest farlige bivirkninger tendens til at forekomme mindre hyppigt.

Nyere typer af antidepressiv medicin

Siden begyndelsen af ​​1990'erne, har mange nyere antidepressiva sluttede SSRI i fortrænge MAO og TCA som behandlingsmuligheder. Ændringen afspejler en række faktorer - for eksempel de nyere antidepressiva har mindre alvorlige bivirkninger, er lettere at ordinere, og er blevet fremmet med intense marketingkampagner. Under alle omstændigheder, at have flere behandlingsmuligheder til rådighed øger sandsynligheden for, at mennesker, der er deprimerede, vil finde en, der virker for dem.

Disse nyere medicin, som ikke falder pænt ind i en enkelt klasse, arbejder ofte gennem mekanismer, der afviger fra de af de ældre klasser af antidepressiva. For eksempel bupropion (Wellbutrin) påvirker neurotransmitterne noradrenalin og dopamin, og mirtazapin (Remeron) påvirker noradrenalin og serotonin. På den anden side, venlafaxin (Effexor) og duloxetin (Cymbalta) arbejder delvist ved at bremse genoptagelsen af ​​serotonin, som SSRI gør, men også bremse genoptagelsen af ​​noradrenalin. På grund af deres dobbelte handling, er de udpeget som dual serotonin og noradrenalin reuptake hæmmere.

Bivirkninger varierer fra medicin til medicin (se tabel 2). Meget vides ikke endnu om de langsigtede bivirkninger, men ingen er tilsyneladende på dette tidspunkt.

Generelt har undersøgelser ikke fundet, at de nyere medicin er mere eller mindre effektive end ældre som SSRI. Men som tidligere nævnt, individer reagerer forskelligt på forskellige antidepressiva. Så mens en nyere medicin kan ikke arbejde bedre for alle - eller endda de fleste - mennesker, kan nogle personer finder det mere nyttigt eller kan tolerere det bedre end et andet lægemiddel.

Læger er stadig tilbøjelig til at ordinere en SSRI først. De har mere erfaring med SSRI, da disse stoffer har været tilgængelige længere og mere forskning er blevet færdig med at bruge dem. Folk har tålt dem godt. Mange er nu tilgængelige i omkostningseffektive generiske form. Men nyere lægemidler er god anden valg og kan blive mere almindeligt som første valg i tide.

Tricykliske antidepressiva (TCAS)

TCA, opkaldt efter deres tre-ring molekylære struktur, har været brugt siden 1960'erne. Læger mener, TCA løfte depression ved at øge tilgængeligheden af både noradrenalin og serotonin. TSAer gør dette ved at nedsætte reabsorption af disse neurotransmittere i neuroner, der blev udgivet dem.

På samme tid, men TCA påvirke en anden neurotransmitter, acetylcholin, som kan føre til svimmelhed, forstoppelse, sløret syn, når læsning og problemer med vandladning (se tabel 2). Disse stoffer kan også forårsage vægtstigning. Men deres mest alvorlige bivirkning er en faretruende unormal hjerterytme, så de ikke er det første valg af antidepressiva for mennesker med hjertesygdomme. Mens TCA er generelt sikkert for mennesker med sunde hjerter, kunne en to-ugers levering af piller dødeligt forstyrre hjerterytmer, hvis en person skulle forsøge selvmord ved at tage dem alle på én gang.

Monoaminooxidasehæmmere (MAO-hæmmere)

Neurotransmitterne noradrenalin og serotonin er medlemmer af en klasse af stoffer kaldet monoaminer. De er normalt nedbrydes i kroppen af ​​enzymet monoaminoxidase. MAO blokere dette enzym, hæve niveauet af noradrenalin og serotonin i hjernen. Det kan lindre humør problemer, angst og andre kendetegnende for depression.

De to mest almindeligt anvendte MAO er tranylcypromine (Parnate) og phenelzine (Nardil). Disse stoffer kan være særligt nyttigt, hvis din depression indeholder funktioner, der er vurderet som atypiske, såsom oversleeping snarere end søvnløshed eller vægtøgning snarere end vægttab. De kan også lindre den ekstreme angst panikanfald.

Som med andre antidepressiva, MAO har en række bivirkninger (se tabel 2). De kan forårsage sedation, søvnløshed og vægtøgning. MAO kan også efterlade dig følelsen stimuleret eller rastløs. Svimmelhed undertiden sker, som er særligt besværligt at ældre voksne, der er mere tilbøjelige til at invaliderende fald. Hertil kommer en relativt lille antal mennesker, der tager MAO udvikle leverskader.

Men den største kilde til besvær - og lejlighedsvis fare - er, at folk, der tager MAO skal undgå at spise et stof kaldet tyramin. Normalt monoaminooxidasehæmmere nedbryder tyramin. Hvis du tager en MAO-hæmmer dog tyramin ikke bliver nedbrudt og kan bygge til usikre niveauer. I høje koncentrationer kan tyramin forårsage en farlig og hurtig stigning i blodtrykket, og i sjældne tilfælde fører til et slagtilfælde. Derfor, hvis du tager MAO, skal du undgå fødevarer, der indeholder tyramin - såsom yoghurt, lagret ost, pickles, øl og rødvin.

Tilføjelse stemningsstabiliserende

Folk, der har problemer med depression kan også opleve humørsvingninger - ligesom de op-og nedture set i forskellige former for bipolar lidelse - så en stemning stabilisator, såsom lithium (Eskalith, Lithane og andre) eller valproat (Depakote), kan tilsættes behandling. Selv hvis du ikke har en tendens til humør cykling, kan disse medikamenter undertiden bygge på virkningerne af et antidepressivt middel, forbedre dit svar.