Reality ofte undlader at spydighed med film og bøger. Mens psykoterapi og antidepressiva har vundet nogle positive fiktive portrættering, elektrochok behandling (ECT) typisk fremkalder kun skræmmende billeder. Mere end 30 år efter One Flew Over the Cuckoo Nest vandt sine Academy Awards, billederne fra filmen dvæle i mange folks bevidsthed. Alligevel ECT fortsat et af de mest effektive behandlinger for svær depression, med responsrater på 80% til 90% for mennesker med svær depression. ECT kan også anvendes til behandling af mani, når en person undlader at reagere på andre behandlinger.
På trods af sin effektivitet, som regel læger forbeholder ECT til situationer, hvor flere stoffer er mislykkedes. Det er dels på grund af dets tekniske kompleksitet, og dels på grund af dets negative image.
Hvordan ECT virker
Ubehag af ECT svarer nogenlunde til, at en mindre kirurgisk procedure. Formålet med ECT er at fremkalde et anfald, der fungerer som det terapeutiske middel. Før de modtager behandling, er en person gives generel anæstesi. Så lægen placerer elektroder på patientens hovedbund og administrerer en elektrisk strøm i en kort impuls, der bevirker et anfald. Medicin er givet for at forhindre de muskulære virkninger af beslaglæggelse, så der er ingen oplagte kramper. Beslaglæggelsen er tydeligt kun fordi det registrerer på en elektroencephalografisk skærm. Proceduren tager et par minutter, hvorefter den pågældende er vækket fra anæstesi.
I gennemsnit er seks til 12 behandlinger gives over flere uger. I modsætning til hvad nogle mennesker kunne forvente, når der er en god respons, sker en forbedring gradvist i løbet af behandlingen, i stedet for alle på én gang. Generelt reaktion sker hurtigere end med medicin, hvilket gør ECT en god behandling til svært deprimerede mennesker, der kan være meget stor risiko for selvmord.
I bedste fald, en potentiel patient er godt uddannede om ECT. Normalt, læger og sygeplejersker forklarer behandlingen i detaljer, og ofte patienter se videobånd af proceduren. Sommetider andre mennesker, der har haft ECT forklare, hvad erfaringerne er ligesom yderligere at afmystificere det. Patienter beslutte, om de ønsker at prøve ECT, efter at de er blevet fuldt informeret om, hvordan proceduren fungerer, og hvad dens risici og fordele er. De fleste stater har klare garantier mod ufrivillig ECT behandling.
ECT og hukommelse
De mest almindeligt diskuterede bivirkning af ECT er hukommelsestab. Rutinemæssigt patienter mister erindringer om begivenheder, der fandt sted lige før og lige efter behandling. Efter behandlingen konkluderer, vil nogle mennesker har svært ved at huske ting, der skete i løbet af behandlingen. Når alle behandlingerne er afsluttet, relativt få mennesker har vedvarende problemer med hukommelsen. Dog kan ECT overdrive problemer i mennesker, der allerede har hukommelse problemer.
Andre bivirkninger er også flygtige. Nogle mennesker føler sig lidt Sedated eller træt på dagen for proceduren, eller de måske har en mild hovedpine eller kvalme. Dog kan disse symptomer kommer fra anæstesi snarere end ECT selv. Til dato har ingen undersøgelse vist, at ECT forårsager hjerneskade.
En ulempe til ECT er et tilbagefald på omkring 50% i personer i behandling for svær depression. Det kan være endnu højere med såkaldt dobbelt depression (kombinationen af depression og dystymi). For at undgå et tilbagefald, kan en person, der svarer til ECT også tage et antidepressivt medicin eller stemning stabilisator. Hvis dobbelt behandling ikke virker, nogle mennesker får vedligeholdelse ECT på en ambulant basis en gang om måneden. Nogle mennesker med svær depression har gjort meget godt med denne tilgang.
Nyere tilgange
To nyere behandlinger er rettet mod folk, der ikke har reageret godt på andre, mere traditionelle tilgange. Mens de er noget der ligner ECT, idet de er afhængige af at levere impulser (elektriske eller magnetiske) for at opnå resultater, hverken har dokumenteret track record for ECT.
Vagus nerve stimulation
I sommeren 2005 godkendte FDA en enhed, der kaldes en vagus nerve stimulator til brug i behandling af voksne med depression, som ikke har responderet på fire eller flere andre behandlinger. Strækker sig fra hjernen gennem brystet til maven, vagus nerve hjælper med at kontrollere din vejrtrækning og er knyttet til amygdala, hypothalamus, og andre dele af hjernen, der regulerer humør og angst.
En vagus nerve stimulator er en indopereret anordning, der ligner en pacemaker, der leverer en lille elektrisk impuls til denne nerve i cirka 30 sekunder hvert femte minut. Kirurgen implanterer den elektriske impulsgeneratoren i brystet og lægger det til et rør indeholdende elektroder, som er viklet rundt vagus nerve, hvor den passerer gennem halsen. Selv vagus nerve stimulation (VNS), som oprindeligt blev udviklet som en metode til at kontrollere epilepsi, fandt forskerne, at den forbedrede stemning i nogle mennesker.
FDA baseret sin godkendelse på forskning, der viser, at VNS var sikker og effektiv. En undersøgelse citeret i FDA godkendelse dokumenter viste, at 31% af mennesker at få VNS reagerede godt på behandlingen i de første 12 uger af behandlingen og 45% gjorde efter et år. Få andre undersøgelser er blevet gennemført på VNS, men dem, der er til rådighed har vendt op forskellige resultater. Man viste ingen klar fordel på 10 uger og en anden viste, at patienter, der fortsatte med VNS forbedret gradvist i løbet af et år.
De mest almindelige bivirkninger er hoste og nakkesmerter. Mange mennesker også opleve, at deres stemme bliver ofte hæs mens stimulatoren leverer sin impuls. Mellem impulser, selvom den persons stemme vender tilbage til normal.
VNS er en forholdsvis uprøvet behandling, der endnu ikke er blevet bevist effektiv ved randomiserede, kontrollerede forsøg. For det meste, bør denne behandling være forbeholdt særlige tilfælde, hvor mange andre behandlinger har været forsøgt uden held.
Figur 4: transkraniel stimulation
Under rTMS, er en spole med et hurtigt skiftende elektrisk ladning forbigået hovedbunden for at skabe et magnetfelt, som ændrer hjernens funktion. Mens wand anvendes er stor, kan det berørte område være så lille som en ært. |
Gentagne transkraniel magnetisk stimulation (rTMS)
En anden behandling for mennesker, hvis depression har ikke reageret på traditionel terapi, kaldet repetitiv transkraniel magnetisk stimulation (rTMS), bliver også afprøvet i flere centre. Denne behandling bruger magnetiske felter til at ændre hjernefunktion, eventuelt gør nervecelle forbindelser mere effektiv og ændre, hvordan regioner af hjernen interagerer at påvirke stemning (se figur 4).
Når en elektrisk strøm i en ledning ændrer sig, skaber et magnetfelt, der kan udløse en elektrisk strøm i en anden ledning. I rTMS er en doughnut-eller figur-8-formet spole med et hurtigt skiftende elektrisk ladning forbigået hovedbunden, hvilket skaber et magnetfelt. Det magnetiske felt inducerer en elektrisk strøm i hjernen, der er stærk nok til at aktivere nerveceller.
Denne teknik er ikke invasive og ikke forårsager kramper eller kræve bedøvelse, som ECT gør. En person, der gennemgår rTMS kan sidde komfortabelt i en stol og forblive vågen under hele proceduren, hvilket tager 30 til 45 minutter. Normalt sker det en gang om dagen i 10 dage. Bivirkninger - primært hovedpine eller hovedbund ubehag - er milde.
Resultater fra tidlige forsøg var inkonsekvent, delvis på grund uden nogen retningslinjer, rTMS teknikker varieres. Faktorer omfatter den del af hjernen målrettet, præcisionen af målretning, og intensiteten af cyklussen.
I dag er patienter, der modtager mere intense stimuli, flere stimuli i hver session, og flere sessioner end tidligere. Og nyheden fra et stigende antal kontrollerede undersøgelser bliver bedre. Et randomiseret, kontrolleret studie af næsten 70 personer fandt, at symptomerne væsentligt forbedret i 30% af befolkningen, der har modtaget rTMS. Kun 9% af de personer, der modtog simuleret behandling forbedres. En anden randomiseret undersøgelse af 50 patienter havde lignende resultater: 33% af de personer, der modtager denne behandling blev helt symptom-fri, og over alle, 44% viste forbedring. Blot 8% af dem i fingeret gruppen sagde deres symptomer forbedret, og ingen gik i remission. Forskere har også fundet ugentlige rTMS nyttigt at voksne med bipolar lidelse, der tager lithium.
Typisk fordele vare i cirka fire måneder, og så patienterne får vedligeholdelsesbehandling, der virker godt for nogle mennesker.
Mens rTMS ser lovende ud, forskningen er stadig i de tidlige faser, så proceduren kan ikke anbefales med høj tillid endnu. Det er også ikke så praktisk som at tage en medicin, og det kan være dyrt. Selvom rTMS er tilgængelig som en behandling for depression i flere nationer, herunder Canada, Australien og New Zealand, er de fleste rTMS behandlinger i Europa sker som led i videnskabelige undersøgelser.
