Elektrochok behandling

Med nye metoder og akkumulerede beviser denne behandling overlever sine kritikere.

Passing en elektrisk strøm gennem hjernen til at fremkalde et anfald er ikke alles idé om en terapeutisk procedure. Så det er ingen overraskelse, at elektrochok behandling (ECT) har været kontroversielt lige siden sin opfindelse i 1938. Frygten for misbrug er fælles, og bevægelser for at begrænse eller afskaffe den praksis har haft en vis succes. Det fortsætter simpelthen fordi det er nogle gange en enestående effektiv behandling for svær depression og andre psykiske sygdomme.

Den velkendte udtryk "chokterapi" kan være vildledende. I bedste nuværende praksis, patienter føler ingen elektrisk stød, fordi de er bevidstløs under proceduren. En mere nøjagtig sigt vil være "beslaglæggelse terapi." Formålet med elektricitet er at inducere en generaliseret anfald - en hurtig afladning af nerveimpulser hele hjernen. Før fremkomsten af ​​ECT blev lægemidler, der anvendes til samme formål, mindre effektivt og med mere alvorlige bivirkninger. Selv den standard ordet "elektrochok" er ikke strengt korrekt i dag, fordi et lægemiddel undertrykker kramper (stærke ufrivillige muskelsammentrækninger), der forekommer i en generaliseret anfald som følge af en hjerne funktionsfejl ( epilepsi ).

I dag ECT udføres på et hospital eller klinik, som regel i overværelse af to læger og plejepersonale. Patienten er sat til at sove med en korttidsvirkende barbiturat, immobiliseres derefter med muskelafslappende succinylcholin. To elektroder placeres på patientens hovedbund og passeres en strøm mellem dem af en maskine beregnet til formålet. Den aktuelle varer et sekund eller to, og den resulterende beslaglæggelse for 30 sekunder til et minut. Puls, blodtryk og åndedræt bliver overvåget hele til at være sikker på ingen vitale funktioner afbrudt.

Patienter kan have en mild hovedpine eller lider en vis forvirring og desorientering i et par minutter efter hver session. Behandlingen gentages to til tre gange om ugen, i alt omkring en halv snes gange, eller indtil genopretning - hvad der kommer først. Sommetider patienter er indlagt overalt, andre gange ikke.

Virker det?

I kontrollerede studier, er ECT konsekvent vist sig at være så effektiv som medicin eller mere. Satsen for respons på antidepressiv medicin løber fra 40% til 70%. ECT har en svarprocent på 70% til 90%, selvom det normalt ikke forsøgt indtil andre behandlinger mislykkes. Patienter, som ikke hjulpet af narkotika ofte reagere på ECT, og det virker hurtigere end medicin - kræver i gennemsnit to til tre uger i stedet for seks til otte uger for betydelige forbedringer. Så det er ofte det første valg i en nødsituation, især når patienten er psykotisk, selvmordstanker, ikke spiser, eller ude af stand til at komme ud af sengen.

Nogle mener, at de formelle kliniske forsøg male for håbefulde et billede. En undersøgelse af real-life ECT fandt, at antallet af remission (nyttiggørelse fra en episode af depression) var kun 30% til 45%. Undersøgelsens forfattere mener, at i praksis, i modsætning til kliniske forsøg, behandlingen er ofte stoppet for tidligt, når patienter har resterende symptomer, der gør dem mere tilbøjelige til at tilbagefald.

ECT har færre bivirkninger end medicin og er mindre risikabelt for mennesker med hjerte-kar-sygdom, så det kan være at foretrække for gravide kvinder, ældre og fysisk syg. Det Europæiske Akademi for Børne-og ungdomspsykiatrisk afdeling siger, at ECT bør overvejes for en teenager, når symptomerne er alvorlige eller patienten ikke har reageret på to antidepressiv medicin. Både patienten og hans eller hendes værge, skal give samtykke.

ECT kan også anvendes til behandling af mani, ukontrollabel opstemthed, der alternerer med depression i bipolar lidelse. Den anbefales især når litium, antiepileptika og antipsykotika, standard narkotika behandlinger, ineffektive eller har alvorlige bivirkninger. En praktisk forhindring er, at maniske patienter kan være mere tilbageholdende med at give samtykke til ECT.

I behandlingen af ​​psykose, ECT er nyttigt primært når alvorlige symptomer udvikler pludseligt hos en patient, der har været i god mental sundhed. Det kan også anbefales, når vrangforestillinger, hallucinationer eller omrøring skal dæmpes hurtigt. For flere varige virkninger i behandlingen af skizofreni, er det normalt dårligt i sammenligning med antipsykotiske lægemidler.

Hvordan kan tilbagefald forebygges?

Ligesom andre behandlinger for depression, ECT er ingen helbredelse. Omkring en tredjedel af de hårdest deprimerede patienter tilbagefald inden for fire måneder, og halvdelen inden for et år. De høje tilbagefald satser er ikke overraskende, da de fleste mennesker, der gennemgår ECT har særligt alvorlige symptomer, der var upåvirket af medicin og psykoterapi.

For at forhindre tilbagefald efter vellykket ECT kan der gives patienter antidepressiva - nogle gange de samme stoffer, der oprindeligt mislykkedes. En anden løsning er vedligeholdelse eller fortsættelse ECT - yderligere beslaglæggelse behandlinger en gang om ugen, en gang om måneden, hver par måneder, eller når symptomerne kommer igen. Test af dens effektivitet er sjældne. En undersøgelse sammenlignede lægemidler alene til vedligeholdelse ECT plus medicin til patienter, der inddrives med ECT. Efter fem år, tilbagefald satser var 27% for vedligeholdelse ECT, 82% uden det. Men patienter blev ikke tildelt de to grupper tilfældigt, så stor succes kunne have været grund til ekstra opmærksomhed og tættere overvågning. Andre undersøgelser har fundet nogen forskel mellem at fortsætte medicinsk behandling og fortsatte ECT til patienter i almindelighed, men forskellige patienter kan kræve forskellige tilgange.

Hvordan fungerer det?

ECT er blevet sammenlignet med at sparke en maskine til at starte det op. Billedet kan ikke være flatterende eller betryggende, men det gør afspejle det forhold, at behandlingen påvirker mange reaktioner i hjernen, nerve receptorer, neurotransmittere og endokrine systemer. Det vides ikke, hvilke af disse effekter er terapeutisk. Der er nogle beviser for, at patienter er mere tilbøjelige til at komme sig, hvis deres elektroencefalogrammet (EEG) viser i stigende grad et mønster kaldet slow wave aktivitet i løbet af behandlingen. Hjernebølger vender tilbage til deres oprindelige tilstand to måneder efter behandlingen slutter. Andre spekulationer er, at ECT ændrer produktionen af visse neurotransmittere eller afhjælper en ubalance af stress hormoner.

Nogle mener, at hjernen trækker på sine beføjelser til at bekæmpe de anfald og i den proces erobrer depressive og psykotiske symptomer så godt. Denne model antyder, hvordan det er muligt at behandle depression og mani enten med ECT eller med antikonvulsiva, som tilsyneladende har modsatrettede effekter. Faktisk er risikoen for spontane anfald falder i ECT. Men antidepressiv medicin ikke nedsætte risikoen for anfald, og benzodiazepiner, som gør undertrykke anfald, er ikke en behandling for depression. Mest sandsynligt er der ingen enkelt forklaring på de terapeutiske virkninger af ECT, der gælder for alle patienter.

Hvilke farer?

Trods forståelig frygt, er ECT ikke forårsage nogen skade synlige på hjernescanninger, hverken hos mennesker eller dyr udsættes for langt mere langvarige elektriske anfald. Den mest almindelige klage og største bekymring for patienterne er hukommelsestab. Tests viser, at hukommelse, både retrograd (tilbagekaldelse af begivenheder, der fandt sted før behandling) og anterograd (evne til at absorbere ny viden bagefter) aftager som behandlingen skrider frem. Det er normalt vender tilbage til normal inden for et par uger - men ikke nødvendigvis for alle patienter, og i alle henseender.

Alle er enige om, at de fleste patienter lider nogle permanent tab af hukommelse for begivenheder, under behandlingen og et par dage til uger før. Efter den oplevelse, kan nogle blive mere bekymret dagligdags glemsomhed og den normale nedgang i hukommelsen med alderen.

Risikoen for mere alvorlige og vedvarende tab hukommelse er omstridt, men de fleste undersøgelser viser, at det er ikke almindeligt. I en undersøgelse, for eksempel 20 patienter, der fik vedligeholdelse ECT i et år havde de samme kognitive testresultater som 10 patienter, der aldrig fik ECT. Unge behandlet med elektrochok mod depression eller bipolar lidelse fandtes at have normale erindringer tre år senere.

Forskere på New York State Psychiatric Institute har foretaget en forsigtig langsigtet undersøgelse af ECT effekter på hukommelse og intellektuel funktion. Før og efter behandling og igen seks måneder senere blev flere hundrede patienter, der fik test af retrograd og anterograd hukommelse, reaktionstid, opmærksomhed og generel kognitiv funktion. De svarede også et spørgeskema om selvbiografisk hukommelse.

De fleste prøveresultater faldt i slutningen af ​​behandlingen, steg derefter. Seks måneder senere, blev patienterne scorer bedre end før behandling - en afspejling af svær depression har skadelige virkninger på sindet. Men mange stadig scorede dårligt på test af selvbiografisk hukommelse, og lidt mere end 10% udviste alvorlige underskud på denne test. Kvinder og ældre mennesker var mest modtagelige.

Placering af elektroder og typen af ​​elektrisk strøm gjort en stor forskel. Oprindeligt blev elektroder placeret ved tindingerne på modsatte sider af hovedet (bilateral placering). Et stadigt mere populært alternativ er at placere dem begge på samme side (ensidig placering), som regel ret. En anden nyskabelse er en maskine, der producerer korte intermitterende pulser i stedet for kontinuerlig elektrisk stimulering. Og dosis af elektricitet kan nu justeres individuelt, så at det er lige stærk nok til at forårsage et anfald.

The New York Forskerne fandt, at følge disse nyere procedurer stærkt reduceret risikoen for hukommelsestab og langsomme reaktionstider. Nogle praktiserende læger tror ensidig ECT og korte pulser er mindre effektive end bilateral placering og kontinuerlig stimulation, men andre er nu overbevist om, at hvis dosis af elektricitet er tilstrækkelig, kan disse metoder fungerer, samt de ældre med langt færre bivirkninger.

Hvis læger vælger patienterne omhyggeligt og gøre proceduren korrekt, at risikoen for en alvorlig og varig tab hukommelse er sandsynligvis lav. Men gennemsnit tager ikke højde for individuel variation og de kan ikke være betryggende at folk, der har et subjektivt følelse af, at deres hukommelse er mindre skarp. Patienter og læger skal beslutte hvor de potentielle fordele opvejer risici.

Hvad er de stående af ECT i dag?

På trods af sin effektivitet, er elektrochok behandling ikke udbredte. I Europa, omkring 100.000 patienter får behandling hvert år. Restriktive godkendelsesprocedurer begrænse brugen, især for patienter, der er psykotiske eller på anden måde inkompetente. Mangel på faciliteter og manglende erfaring også skabe hindringer. I 1993 blev en lov vedtaget i staten Texas, der kræver detaljerede rapporter om hver anvendelse af ECT. I en gennemgang af optegnelser for 1993-1995, fandt forskerne, at behandlingen var tilgængelig i kun én af 13 statslige sindssygehospitaler, og kun 6% af psykiaterne havde godkendt det. Halvfems procent af disse sager involverede alvorlige humørsvingninger, og omkring halvdelen af ​​patienterne var over 65 år. En anden undersøgelse viste, at færre end 2% af patienterne i staten New York psykiatriske hospitaler har modtaget ECT. Behandlingen er ordineret oftere i private institutioner og hvid og middelklasse patienter. Uanset om det bliver brugt for meget eller for lidt, bestrides. Nogle siger, sorte, latinamerikanere og de fattige bliver frataget, mens andre siger, at de er ved at blive skånet.

Jagten er gået ind på elektromagnetiske enheder, der har dyder ECT men inspirere færre ubegrundet frygt eller skaber færre reelle risici. I begyndelsen af ​​2007, vil FDA skal afgøre, om eller ikke at godkende repetitive transkraniel magnetisk stimulation (rTMS) som en behandling for depression. Denne teknik udnytter evnen af ​​stærke magnetfelter til at skabe elektriske strømme. En spole holdes nær hovedbunden. Når det er strømførende, er den resulterende magnetiske felt er stærkt nok til at aktivere nerveceller i hjernen. Da det påvirker et meget lille område, rTMS har meget mildere og mere lokaliserede virkninger end ECT. Det kræver ikke bedøvelse, men der er begrænsede oplysninger om dens effektivitet.

Magnetisk beslaglæggelse terapi bruger det samme apparat som rTMS - en magnetisk spole afholdt nær hovedbunden - men generatoren er kraftig nok til at forårsage et anfald. Ligesom ECT, magnetisk beslaglæggelse terapi kræver anæstesi, men i teorien kunne have mere selektive effekter. I modsætning til elektrisk energi, der er magnetisk energi ikke spredt af kraniet, så den nuværende kan rettes mere præcist for at undgå områder af hjernen, der er afgørende for hukommelse. På nuværende tidspunkt er denne behandling er eksperimentel.

I mellemtiden, ECT fortsætter med at genoprette sundhed og undertiden redde livet for mennesker med de potentielt dødelige sygdomme af svær depression, mani, og akut psykose. Det er blevet sammenlignet med konvertering, den procedure, hvor en elektrisk strøm genindsætter normale rytmer i en vaklende hjerte. For de patienter, der lider mest med humør symptomer, har intet bedre end ECT blevet udtænkt. Det er den væsentligste årsag til dens overlevelse gennem næsten 70 års tvivl, frygt og politiske kontroverser.