Ingen blodprøve, hjernescanning eller fysisk eksamen kan endeligt diagnosticere Alzheimers sygdom. Og fordi så mange sygdomme kan give symptomer, der ligner dem af tidlig Alzheimers, når den korrekte diagnose er kompliceret.
Finde en læge
Det er vigtigt at finde en læge med erfaring i Alzheimers diagnose. Hvis en læge diagnosticerer Alzheimers efter kun en overfladisk undersøgelse, få en second opinion. En komplet evaluering af en læge med erfaring i at diagnosticere Alzheimers er vigtigt at udelukke andre sundhedsmæssige problemer, der kan forårsage kognitive vanskeligheder. Din familie læge kan gøre en del af evalueringen, og derefter anbefale en neurolog, geriatrician, eller en anden specialist til at fuldføre det. Din lokale Alzheimers Association kapitel, medicinsk skole, eller sygehuset kan også hjælpe med at identificere egnede specialister.
Før planlægning af en aftale, så spørg hvad diagnostiske procedurer vil blive anvendt. Hvis evalueringen ikke lyder omfattende (se "The evalueringsproces") søge en anden læge.
Når en diagnose stilles, finde en læge med erfaring i at yde løbende pleje for at opfylde de skiftende behov hos en person med Alzheimers sygdom. Den læge, der stiller diagnosen, kan ikke være den, der vil føre tilsyn med langvarig pleje. Til dette formål, familien har brug for at vælge en, der er vidende om at forvalte demens sygdomme og i stand til at kommunikere godt med familiemedlemmer.
Hvad kan du forvente
En komplet evaluering vil tage mere end en dag, og er generelt gjort på en ambulant basis. På de fleste områder, kan evalueringen gøres lokalt, og prøver kan spredes over flere dage for at undgå trættende den person, der undersøges. Andre specialister foruden den behandlende læge kan være involveret i evalueringen, herunder teknikere, sygeplejersker, psykologer, ergoterapeuter eller fysioterapeuter, socialrådgivere, og ofte psykiatere.
Det vil tage flere dage, før rapporteres testresultater og lægen besvarelsen. Da lægen diskuterer resultaterne, være forberedt på en tvetydig diagnose. Læger er ofte tilbageholdende med at diagnosticere Alzheimers sygdom uden først at observere, at demens er progressiv. Dette betyder, at gentage evalueringen, som regel i seks til 12 måneder. På dette senere tidspunkt, en mere sikker diagnose er nogle gange muligt, men når kognitive forandringer er gradvise, kan lægen anbefale gentagne test med årlige intervaller.
Evalueringsprocessen
At bidrage til at afhjælpe eventuelle stress er forbundet med dit besøg til lægen, er det bedst at være så forberedt som muligt. For eksempel, skal du sørge for at den, der går med den enkelte at blive evalueret, er bekendt med hans eller hendes sygehistorie, aktuelle symptomer og bekymringer. Det er altid nyttigt at skrive ned på forhånd eventuelle problemer, du ønsker at nævne ved besøget. Især hvis personen er i et fremskredent stadium af demens, kan du ønsker at bringe en musikafspiller med hovedtelefoner for at spille beroligende musik, eller et velkendt blødt element, der kan klappe eller afholdt.
Personlig medicinsk historie
Lægen skal bruge følgende:
en detaljeret beskrivelse af ændringer i mentale evner, personlighed, humør og adfærd, herunder hvornår og hvordan ændringerne begyndte, og hvordan de har påvirket den enkeltes evne til at fungere (overveje at bringe breve, checkhæfte, husholdnings-lister eller andre materialer, der illustrerer ændringer i kognition)
oplysninger om fysiske klager eller symptomer, såsom manglende koordinering, pludselige problemer med synet, eller svaghed
en komplet medicinsk historie, herunder skader og seneste sygdomme
en liste over medicin patienten tager, herunder nonprescription medicin og naturlægemidler kosttilskud
oplysninger om medicinske problemer af familiemedlemmer, især slægtninge med en lignende sygdom.
Det kan synes som en masse information, men personens historie giver grundlaget for lægens diagnostiske workup. Det gør det muligt for lægen at konstruere en liste over mulige diagnoser, der vil guide den medicinsk vurdering, der følger.
For eksempel kan en læge, der normalt tidsplaner en computertomografi (CT) scanning af hjernen som en sidste test kunne bestille en med det samme for en person med bratte mentale forandringer og gangbesvær. Disse symptomer kan indikere overskydende cerebrospinalvæske omkring hjernen, en sygdom kaldet normal-tryk hydrocephalus (se "Hjernescanninger"), og hurtig påvisning og behandling kan forhindre permanente skader på hjernen.
Fysisk undersøgelse
Disorders så forskellige som hjertesvigt, leversygdomme, nyresvigt, thyreoidea lidelser samt respiratoriske sygdomme kan give demens-lignende forandringer. Hvad mere er, behøver ældre mennesker ikke altid har typiske symptomer på en sygdom. Den følelse af smerte er ofte sløvet i ældre person, for eksempel, og det er ikke usædvanligt for forvirring snarere end brystsmerter, for at være det vigtigste symptom på et hjerteanfald.
Derfor vil lægen vurdere kardiovaskulære system, lunger og andre organer til eventuelle tegn på abnormiteter. Fordi sensoriske tab kan føje væsentligt til en persons kognitive vanskeligheder, vil lægen også teste den enkeltes syn og hørelse. Lægen vil også være meget opmærksom på nervesystemet, fordi neurologiske abnormiteter kan signalere en anden end Alzheimers sygdom hjernesygdom.
Muskeltonus og styrke, koordination, reflekser, sanser, øjenbevægelser og elevernes reaktion på lys kan fortælle lægen om sundhed bestemte områder i hjernen. For eksempel foreslår ulige reflekser eller svaghed på den ene side af kroppen lokaliseret hjerneskade (måske fra slagtilfælde eller tumor), mens rystelser eller andre ufrivillige bevægelser kan indikere en degenerativ lidelse såsom Parkinsons sygdom. Disse typer af abnormaliteter er normalt ikke funktioner af tidlig Alzheimers sygdom.
Mental test status, som er en del af den neurologiske undersøgelse, er afgørende for at diagnosticere demens og delirium. Lægen vil bede personen om at udføre enkle mentale øvelser, såsom at tælle baglæns ved syvere, adlyde skriftlige instruktioner, huske ord, og kopiering designs. Denne test af mental status gør det muligt for lægen at vurdere orientering, hukommelse, forståelse, sprogfærdigheder og evne til at udføre simple beregninger.
Nægter at se lægenFamilier til tider støder på en stor anstødssten, når den person, hvis mentale tilstand har vakt bekymring nægter at se en læge. Ofte den person benægter at have kognitive vanskeligheder og modstår at besøge en læge til vurdering. I dette tilfælde, arrangere en læge besøg for et mere generelt formål, såsom en fysisk eksamen, eller for en specifik klage, såsom en hovedpine, kan give en mulighed for at begynde Alzheimers evaluering. Ring til lægen på forhånd for at informere ham eller hende, at dette er et formål for besøget. |
Diagnostiske test
Lægen vil bestille en komplet blodtælling og blod kemi test til påvisning anæmi, infektion, diabetes, og nyre-og leversygdomme. Andre lab arbejde vil omfatte rutinemæssige test for thyreoidea-funktion, vitamin B12-mangel, og forhøjet blod calcium, samt en test for syfilis. Hvis lægen har mistanke om en specifik medicinsk problem, kan han eller hun bestille flere tests. For eksempel kan en patient, som kan have været udsat for AIDS- virus vil blive opfordret til at have en HIV- test.
Hjernescanninger En hjernescanning -. Ved hjælp af enten computertomografi (CT) eller magnetisk resonans (MRI) - generelt indgår i standard evaluering af Alzheimers sygdom og andre former for demens.
CT-og MR-scanninger, som afslører den anatomiske struktur af hjernen, der bruges til at udelukke sådanne problemer som tumor, blødning, slagtilfælde, og hydrocephalus, som kan maskerade som Alzheimers sygdom. Disse scanninger kan også vise tab af hjernemasse forbundet med Alzheimers sygdom og andre demenssygdomme. I Alzheimers sygdom, kan det område af hjernen kaldet hippocampus uforholdsmæssigt forkrøblede.
En buet struktur beliggende dybt inde i hjernen, hippocampus (fra det græske ord for søhest) spiller en stor rolle i udformningen, opbevaring og behandling af minder. Hippocampus bliver noget mindre som en del af den normale aldring, som det fremgår af sammenligningen mellem hippocampus i en sund 25-årig og en sund 75-årig. Men strukturen bliver mindre i størrelse endnu mere i en person med mild kognitiv svækkelse og er markant mindre end normalt i en person med Alzheimers sygdom.
Andre hjernescanninger kan udføres, hvis CT-og MR-scanninger er ikke entydige. Positron emissions tomografi (PET) og single-tomografi giver billeder af hjernens aktivitet baseret på blodgennemstrømning, iltforbrug, eller glucose brug. Disse teknikker kan hjælpe med at indsnævre en diagnose, men selv de ikke afsløre de mikroskopiske forandringer i hjernevævet, der kendetegner Alzheimers sygdom og kan derfor ikke identificere sygdommen med sikkerhed.
Men den diagnostiske evne hjernescanninger er i bedring. Især lovende er en slags PET-scanning, der bruger et kemisk sporstof kaldet Pittsburgh Compound-B (PIB). Dette kemikalie bindes specifikt til amyloide aflejringer i hjernen, der giver dem mulighed for at vise op tydeligt på hjernescanninger. I dag er mindst 17 centre i Nordeuropa, samt 21 andre i hele verden, har med held brugt PIB PET i tusindvis af personer, men kun i forskningsundersøgelser til dato. Eksperter forudser PET scanninger med PIB vil være i almindelig brug inden for de næste mange år, og håber, at de prøver vil hjælpe lægerne med både diagnosticering af sygdommen, før symptomerne vises samt afprøvning af nye behandlinger. Forskerne håber også at perfektionere MR-teknikker, der kan forbedre lægernes evne til at måle hjernens atrofi og diagnosticere Alzheimers med større nøjagtighed.
En særlig form for positron emission tomografi (PET) scanning bruger et kemisk sporstof kaldet Pittsburg Forbindelse B (PIB), der injiceres i en vene i armen, før scanningen. Når forbindelsen ind i hjernen, det binder til amyloidaflejringer, afslørende tegn på Alzheimers sygdom (vist med rødt i hjernen til højre, fra en person med sygdommen). Selvom forskerne er optimistiske testen kan vise sig nyttigt for tidligere diagnosticering af Alzheimers sygdom, PIB scanninger er endnu ikke kommercielt tilgængelige. For mere detaljeret, fuld-farve versioner af disse billeder, se: www.health.harvard.edu / hjerne-billeddannelse.
EEG. En elektroencefalogram (EEG) kan udføres for at detektere unormal hjerne-bølge aktivitet. Selv EEG er normalt normalt i mennesker med mild Alzheimers sygdom og mange andre typer af demens, må EEG abnormiteter forekommer i delirium og Creutzfeldt-Jakobs sygdom, der er en årsag til demens.
Lumbalpunktur. Hvis der er mistanke hydrocephalus (overskud cerebrospinalvæske i området omkring hjernen) eller infektion af det centrale nervesystem, kan lægen anbefale en lumbalpunktur at påvise forøget tryk eller inflammatoriske celler i spinalvæsken. Biokemiske markører for Alzheimers patologi - herunder amyloid plaques, neurofibrillære tangles, og neurodegeneration - kan påvises i spinalvæsken. I øjeblikket lumbalpunktur, som udtrækker spinalvæske, har en begrænset rolle i diagnose, men det kan blive mere udbredt nu, at de diagnostiske markører for Alzheimers sygdom bliver mere specifik.
Neuropsykologiske test. Psykologer eller neuropsykologer (psykologer med specialuddannelse i hjernesygdomme), kan administrere omfattende neuropsykologiske tests, enten som interviews eller som papir-og blyant tests. Disse test, som tager flere timer, der bruges til at afgøre, hvilke områder af den kognitive funktion er svækket, og hvilke områder der er stadig intakt. De vurderer hukommelse, ræsonnement, skrivning, koordinering vision-motor, forståelse og evnen til at udtrykke ideer. En læge kan også give andre tests for at identificere depression og andre følelsesmæssige problemer.
Funktionel vurdering. Kognitive problemer påvirke en persons daglige funktion i mange forskellige og til tider overraskende måder. En objektiv vurdering kan hjælpe med at afgøre, hvad en person kan og ikke kan gøre. Denne information er uvurderlig for pårørende, især når den enkelte har andre sundhedsmæssige problemer, der komplicerer situationen, såsom gigt eller dårligt syn. Hvis personen synes at have Alzheimers, kan en funktionel vurdering hjælpe med at bestemme sin scene, som kan hjælpe familiemedlemmer beslutte, hvilken form for pleje og support er nødvendige.
I en funktionel vurdering, terapeuten spørger et familiemedlem til at udfylde et spørgeskema om personens evne til at udføre dagligdags aktiviteter. Ved at bemærke, hvilke aktiviteter den person fuldfører med succes, delvist eller slet ikke, terapeuten kan foreslå måder at hjælpe den enkelte udføre disse opgaver og dermed bevare så meget af hans eller hendes uafhængighed som muligt.
Psykosocial evaluering. Den psykosociale evaluering er normalt udføres af en socialrådgiver og er designet til at hjælpe den enkelte familie plan for pleje. Socialrådgiveren vil diskutere de følelsesmæssige, fysiske og finansielle virkninger af Alzheimers sygdom og guide familiemedlemmer gennem en vurdering af deres situation. Socialarbejdere kan også hjælpe med at koordinere kollektive tjenester, foreslår alternativer til personens nuværende boform, og give en liste over ressourcer og lokalt tilgængelige tjenester.
Specialiserede tests
Lægen kan kræve en blodprøve i tilfælde, hvor der er en familie historie tidlig debut Alzheimers. Det er fordi, til dato, gentest giver diagnostisk værdi kun i tilfælde af tidlig debut familiær Alzheimers sygdom. Søgning efter genetiske mutationer hos personer, der ikke har en stærk familie historie af Alzheimers og som ikke viste symptomer før 65 år er frugtesløs. Testen for ApoE genotypen (se "Sent debuterende Alzheimers sygdom"), kan øge diagnostiske tillid noget, men det anbefales ikke til screening.