Ikke hver tåre af en større knæ ligament kræver operation, konkluderer en ny undersøgelse. Undersøgelsen fokuserede på 121 aktive, unge voksne, som havde en tåre i det forreste korsbånd (ACL). De blev tilfældigt inddelt i to grupper. Én gruppe fik kirurgi højre væk. Dette blev efterfulgt af genoptræning. Den anden gruppe havde afvænning højre væk. De havde kirurgi senere, hvis nødvendigt. Af 59 personer, der er tildelt til afvænning, 23 havde kirurgi senere. De andre 36 havde ikke brug for det. To år efter skaden, var der ingen forskel i smerte eller funktion blandt de tre grupper - dem, der havde kirurgi tidligt, sent eller slet ikke. Men hver sag er anderledes, eksperter fortalte healthday News. For eksempel, højtydende atleter sandsynligvis ville have behov for kirurgi, sagde de. Undersøgelsen viste 22 jul i New England Journal of Medicine.
Hvad er lægens reaktion?
Forestil dig at du har netop faldet hårdt, mens slalom, spille basketball eller kolliderer med en fodbold modstander. Du hører en pop. Dit knæ gør ondt, men det også føles mærkeligt, som om det måske ikke understøtter din vægt. Det er klart, der er noget galt inde i dit knæ.
Mest aktive mennesker, der river deres forreste korsbånd (ACL) kender det. Eller i det mindste de ved, det er mere end bare et blåt mærke eller en forstuvning. Og det giver mening. ACL spiller en afgørende rolle i at holde knæet stabilt. Du kan tænke på som en fastholdelsesanordning, lidt ligesom en sikkerhedssele til knæet. Det forhindrer knoglerne i knæet at bevæge sig for meget, især under stor belastning.
Det kan synes indlysende, at en sådan skade bør repareres med det samme. Og det er ofte, hvad der sker. Faktisk en anslået 200.000 mennesker gennemgår kirurgisk reparation af revet ACL hvert år i Europa alene. De fleste af disse operationer forekommer inden for et par uger efter skaden.
Men forskning ikke var blevet gjort for at vise, om øjeblikkelig operation er den bedste fremgangsmåde. Det er grunden til forskere fra Sverige og Danmark gennemførte denne nye undersøgelse. Det var designet til at finde ud af, om det ville være bedre at forsinke eller endda give afkald på operation for en revet ACL.
Denne undersøgelse inkluderede unge, aktive mennesker. Deres aktivitet lægge større vægt på deres knæ på en regelmæssig basis. Risikoen for kirurgi for sådanne raske mennesker forventes at være ganske lav. Så det var den perfekte gruppe til at undersøge konsekvenserne af prompt eller forsinket operation.
Resultaterne vil måske overraske dig. De, der forsinket kirurgi og havde fysisk terapi alene:
Ofte kræves ingen kirurgi - Bare 39% i sidste ende brug for en procedure.
Gjorde lige så godt som dem, der har kirurgi højre væk - Begge grupper havde om de samme niveauer af smerte og funktion 2 år efter skaden.
Rapporteret knæ-relateret livskvalitet, der var i gennemsnit, svarende til dem, der har kirurgi højre væk
Resultaterne kunne have været helt anderledes for mennesker med andre grupper. Virkningen af en revet ACL kan være små for en person, der ikke understrege knæet meget. For en person med andre medicinske problemer, kan kirurgi komme med stor risiko. Så denne undersøgelse kan ikke have meget af en indvirkning på ældre, mindre aktive mennesker med ACL tårer. For dem, ikke-kirurgiske metoder er ofte behandlingen af valg.
Mange patienter (og deres læger) kunne have forventet denne undersøgelse for at bekræfte, at øjeblikkelig operation er den bedste løsning for ACL tårer i unge, aktive voksne. Nogle har måske endda sagt denne undersøgelse var ikke nødvendig. Men som det ofte sker i medicinsk forskning, at resultaterne ikke var let at forudsige. Og de kunne have en stor indflydelse på behandlingen. Ortopædkirurger og dem, der har lidt ACL tårer kan nu tage en anden opfattelse af de risici, fordele og omkostninger ved øjeblikkelig operation.
Hvilke ændringer kan jeg gøre nu?
Desværre ACL tårer er almindelige. Så gør hvad du kan for at undgå sportsskader i almindelighed og denne skade i særdeleshed.
Varm op og strække før motion eller konkurrerende.
Styrke musklerne omkring knæet. En struktureret træningsprogram kan være særligt nyttigt, hvis du deltager i sport, der kræver pludselige stop eller ændringer i retning, mens den kører. Som eksempler kan nævnes:
Fodbold
Fodbold
Skiløb
Basketball
Gymnastik
Gradvist øge hvor længe og hvor intenst du træner. Må ikke foretage disse ændringer brat.
Bær passende udstyr. Dette kan omfatte skoindlæg, klamper eller en knæ tandbøjle. Den type skibindinger, du bruger, kan påvirke din risiko for knæskader, når skiløb.
Hvis du har haft en ACL tåre, bør resultaterne af denne undersøgelse at fjerne nogle af det haster med at få foretaget en operation med det samme. Spørg din læge, om der er nogen væsentlig ulempe at forsinke kirurgi. Fysisk terapi og "vagtsomme venter" kunne være den bedste fremgangsmåde, især hvis du kan sætte op med at vente. Hver situation er anderledes, især fordi folk ikke alle sætte de samme typer af stress på deres knæ.
Hvad kan jeg forvente at se på fremtiden?
Gigt kan tage fem eller flere år at udvikle sig efter en knæskade. Derfor kan du forvente forskere til at udføre langsigtede undersøgelser af mennesker, der forsinker kirurgi for en ACL tåre.
Se også, om undersøgelser, der ser på værdien af at forsinke kirurgi for andre knæskader såsom tårer i brusk eller andre end ACL ledbånd. Vi kan opleve, at langsigtede resultater er lige så god, hvis du forsinke kirurgi, eller undgå det helt. Hvis det er tilfældet, kan der være langt færre operationer for disse sygdomme i fremtiden.
Endelig kan du forvente at høre mere om undersøgelser af "sammenlignende efficacy" som denne. Skære udgifterne til sundhedsvæsenet er et stadigt stigende prioritet. Så er du sandsynligvis til at høre en masse om undersøgelser, der kritisk vurdere fordele, risici og omkostninger ved forskellige fælles (og dyre) medicinsk pleje muligheder.