En ny undersøgelse fastslår, at antidepressiv brug fordobler risikoen for fraktur. Andre forskning peger på sammenhængen mellem depression og knogletab.
De fleste af os kan afkrydse de vigtigste risikofaktorer for osteoporose: alder, køn, race, familiens historie, rygning, inaktivitet, lav kropsvægt, og utilstrækkelig calcium og vitamin D. Depression er ikke på listen, men noget tyder på, at det bør være. Især en undersøgelse i 22 Januar 2007, Archives of Internal Medicine fandt, at personer i alderen 50 og derover, der regelmæssigt tog almindeligt ordineret antidepressiva kendt som selektive serotonin reuptake hæmmere (SSRI) havde dobbelt hastighed for knoglebrud som folk ikke bruger sådan medicin. Andre forskning peger på depression selv som en kilde til endokrine ændringer, der kan beskadige knogle.
Hvorvidt faren kommer fra depression, de lægemidler, der anvendes til at behandle det, eller noget andet, det er et problem, at forskere og klinikere er blevet mere opmærksomme på. Konsekvenserne for kvinder, især ældre kvinder, er enorme: Så mange som en kvinde på 10 lider af depression, og mere end 30 millioner kvinder aldre 50 og derover har osteoporose eller er i risiko for det. Identificering af depression som en risikofaktor kunne forbedre diagnosticering og behandling af denne potentielt ødelæggende sygdom.
Gøre forbindelsen
Tanken om, at osteoporose og depression kan være forbundet går mindst tilbage til 1980'erne, hvor observationsstudier konkluderede, at depression var en følelsesmæssig reaktion på at leve med smerten og handicap af osteoporose. Men i løbet af 1990'erne, begyndte depression at fremstå som en mulig årsag til knogletab, snarere end et resultat. Forskerne undersøgte kvinder, der ikke har osteoporose symptomer eller endda ved, at de havde sygdommen. Ved hjælp af nye teknologier, fandt de lavere knoglemineraltæthed (BMD) - en risikofaktor for knogleskørhed og knoglebrud - hos dem, der var trykket. Desuden blev det link der er i både yngre kvinder (hvor en sådan knogletab er ualmindeligt) og kvinder forbi overgangsalderen.
En kontrolleret undersøgelse i 17 oktober 1996, New England Journal of Medicine involverer det meste præmenopausale kvinder fandt, at dem med en historie af svær depression havde knogle tætheder, der var 10% til 15% lavere ved hoften og 6,5% lavere på rygsøjlen end dem uden depression, uanset fysisk aktivitetsniveau. Den deprimerede kvinder også havde højere niveauer af cortisol, et stress hormon kendt for at forårsage tab af knoglemasse.
Siden da har mange undersøgelser fundet et tilsvarende forhold, så efterforskere har kigget på hormoner og hjerne kemikalier, der kan være involveret i både depression og knogletab. For eksempel israelske forskere, der arbejder med en dyremodel for depression fandt, at depression aktiverer det sympatiske nervesystem og udløser frigivelsen af noradrenalin, der interfererer med knogle-bygning celler. (Det sympatiske nervesystem forbinder hjernen til de indre organer og skelet.) Endvidere fandt de, at imipramin, et af en ældre klasse af lægemidler kaldet tricykliske antidepressiva, vendes både depression og depression-induceret knogletab. Disse resultater blev offentliggjort i Proceedings of National Academy of Sciences november 2006.
En National Institute of Mental Health (NIMH) undersøgelse af knogletab hos præmenopausale kvinder med og uden svær depression viste, at de, der var trykket havde ugunstige niveauer af cytokiner, der specifikt berører knoglemasse. (Cytokiner er kemiske budbringere, der interagerer med immun, nervøse, og endokrine systemer.) Undersøgelser har også fundet hjerne-bone-forbindelser, der involverer andre stoffer, herunder hormonet leptin. Dr. Giovanni Cizza, der har instrueret NIMH studiet og har været at undersøge depression og knogletab i flere år, siger disse opdagelser indvarsle en ny disciplin, som han kalder "den neuropsychoendocrinology af knogle regulering."
Depression kan være en risikofaktor for osteoporose på andre måder: "Hvis du er meget deprimeret, kan du ikke tage sig af dig selv - ikke at spise rigtigt, for eksempel - og du er mere tilbøjelige til at have knogletab," siger dr. Jessica Goren, en klinisk psykiatrisk farmaceut ved Harvard Medical School-tilknyttede Cambridge Health Alliance. Hun mener, at deprimerede patienter har brug for mere aggressiv rådgivning om osteoporose ", fordi uanset om depression er en selvstændig faktor, livsstil er."
Hvad med antidepressiva?
Resultaterne vedrørende depression og knogletab rejse et andet spørgsmål: Er alle deprimerede mennesker med risiko for knogleskørhed og knoglebrud, eller kun dem, der tager antidepressiv medicin? Hvis ja, hvilke antidepressiva? Og hvis visse antidepressiva er problemet, eller en del af problemet, er det, fordi de kan øge risikoen for at falde, især hos ældre mennesker - eller fordi de har biologiske virkninger, som svækker knoglerne? De tilgængelige undersøgelser viser inkonsistente resultater og ikke altid tager hensyn til alle potentielt relevante faktorer.
For eksempel i 2007 Archives of Internal Medicine undersøgelse nævnt ovenfor, mens generelt godt designet, har nogle betydelige mangler. Som led i en langsigtet undersøgelse af osteoporose hos community-bolig voksne, forfatterne fulgt 5.008 tilfældigt udvalgte kvinder og mænd 50 år og over for at se, der oplevede skrøbelighed frakturer (dem, der opstår med minimal eller ingen traumer) over en femårig periode. De fandt, at mennesker, der tager SSRI - herunder citalopram (Celexa), fluoxetin (Prozac), fluvoxamin (Luvox), paroxetin (Paxil), og sertralin (Zoloft) - havde dobbelt så stor risiko for sådanne frakturer, forhøjede odds for at falde, og noget lavere BMD i hoften sammenlignet med personer, der ikke tager antidepressiva. Men kun 137 af de 5.000-plus emner tog SSRI regelmæssigt, og SSRI-brugere var mere tilbøjelige til også at tage kortikosteroider og antikonvulsiva - lægemidler, der har også været forbundet med lavere BMD. Desuden kvinder, der tager SSRI havde en højere levetid østrogen brug, og det er endnu uvist, om eller hvornår de ophørte østrogen før ind i undersøgelsen. Det er en bekymring, fordi knogletab accelererer i år efter at have stoppet østrogen.
Trods disse mangler resultaterne bære yderligere undersøgelse, især da SSRI er så udbredte foreskrevne: "Selvfølgelig, hvis der var en forening med fraktur, ville det ændre risk-benefit-forholdet," siger endokrinolog Dr. Karen K. Miller.
Indikationer af svær depression
|
Hvad nu?
Det kan være en lang tid, før depressionen-osteoporose forbindelsen er fuldt udforsket og belyst. I mellemtiden, her er nogle ting at huske på, hvis du har været diagnosticeret med depression og er bekymret for din knogle sundhed:
Hvis du tager et antidepressivt, ikke stoppe af bekymring over en mulig forbindelse til knogleskørhed. Depression er en alvorlig sygdom, der kan have dybe følelsesmæssige og fysiske konsekvenser, herunder selvmord og hjertesygdomme, hvis det er venstre ubehandlet. Du og din læge skal overveje dine individuelle risiko før du foretager ændringer i behandlingen.
Tal med din læge om at få en knogletæthed test, foreslår Dr. Miller. Hvis resultaterne er normale, kan det være betryggende. Hvis din knogletæthed er lav, bør du og din læge diskutere måder at reducere din risiko for knogletab.
Bestemt, hvis du lider af svær depression (se "Indikationer af svær depression"), antidepressiva er en vital del af behandlingen. De kan hjælpe dig med at føle sig bedre og giver dig mulighed for at deltage mere aktivt i psykoterapi og andre aktiviteter. Men ked af det på grund af et personligt tab eller smertefulde liv begivenhed - død af en person tæt på dig, en skilsmisse, tab af job, eller andre større ked - måske ikke altid ringe til antidepressiv behandling. Taler med en rådgiver eller terapeut kan være nok til at hjælpe dig igennem disse vanskelige tider. Regelmæssig motion - 30 minutter om dagen, de fleste af ugens dage - også forbedrer humør, og det vægtbærende art (såsom gåture, vægtløftning, og aerobic), kan hjælpe med at beskytte dine knogler så godt.
Sørg for at du får tilstrækkelig calcium (1.000-1.200 mg / dag) og D-vitamin (800-1.000 IE / dag). D-vitamin er afgørende for knogle sundhed, og mange kvinder, især i de nordlige himmelstrøg, ikke få nok af det. Hvis du er i risiko for knogleskørhed, og livsstilsændringer ikke er nok, kan du blive en kandidat til medicinsk behandling. Alle lægemidler har bivirkninger, så du og din læge bliver nødt til at afveje mulighederne i lyset af din personlige risikoprofil.
