Skizofreni er en ødelæggende psykiatrisk sygdom. Det er en væsentlig årsag til invaliditet med enorme menneskelige og økonomiske omkostninger. I Europa alene, direkte medicinske udgifter er mere end 25€ milliarder om året. De indirekte omkostninger for samfundet og familiemedlemmer er blevet anslået til en anden 25€ milliarder årligt.
To vigtige elementer i skizofreni er psykose og hvad psykiatere kalder negative symptomer. Psykose er den manglende evne til at erkende virkeligheden, for eksempel vrangforestillinger (ukorrekte forestillinger) og hallucinationer (falske forestillinger). De negative symptomer på skizofreni indbefatter:
En begrænsning af følelsesmæssig rækkevidde
En tendens til at være inexpressive
Den manglende evne til at være aktiv og produktiv
Disse problemer næsten altid resultere i betydelige funktionelle tilbagegang.
Efter mange års begejstring om ny medicin til behandling af skizofreni og andre former for psykoser, har de seneste opmærksomhed fokuseret på grænserne for deres effektivitet og deres farlige bivirkninger. Men den medicin, selvom de er en nøgle til at styre de mest dramatiske psykotiske symptomer, vise sig at være blot en del af den rette behandling for denne sygdom.
Så ødelæggende som skizofreni er, er problemet for skizofreni patient forværres af den stigmatisering og offentlig misforståelse af sygdommen. Som et resultat, er det ofte tager for lang tid for folk at genkende sygdommen og god behandling er vanskeligt at finde selv når diagnosen stilles.
Lad os se på, hvad eksperterne nu tror, at disse patienter har brug for, og hvorfor det er så vigtigt for dem at få denne hjælp tidligt.
Hvorfor er tidlig behandling bedre?
Tidlig behandling er bedre, fordi de berørte patienter reagerer bedre på behandling i løbet af deres første psykotisk episode. Desuden er det største fald i funktion set inden for de første par år for at gøre en diagnose. Symptomerne bliver værre og er sværere at behandle med hver efterfølgende episode.
Desværre, under en psykotisk episode, patienter kan ikke være opmærksomme på problemet, og kan være bange for at gå for at få hjælp. Hvis situationen bliver slemt nok, kan de blive tvunget til at gå til et hospital. Magtanvendelse kan skræmme dem væk fra at få yderligere behandling. Dette fører til en cyklus for at løbe væk fra hjælp, snarere end mod det.
Hvad betyder god behandling ud?
Antipsykotiske lægemidler (fx risperidon, olanzapin, ziprasidon, quetiapin eller aripiprazol), er grundpillen for at reducere psykotiske symptomer, og de er mest effektive ved den første psykotisk episode. Halvdelen af patienterne har symptomlindring inden for tre måneder og tre fjerdedele er bedre inden for seks måneder.
Desværre, bivirkninger, såsom vægtøgning eller sedation, kan være meget bekymrende. Mange patienter stopper med at tage medicinen. Og mange mennesker med skizofreni, selv hvis de fortsætter deres medicin, forbliver psykotisk. De er også mere tilbøjelige til depression, angst og stofmisbrug. Selvmordsrisikoen er også højere end gennemsnittet i denne population. Alle disse problemer kan løses langt mere effektivt, hvis den enkelte har et tæt samarbejde med et team af professionelle.
På grund af denne komplekse problemstillinger, mange eksperter nu går ind for en specialiseret system af pleje designet specielt til at beskæftige sig med de typiske problemer med skizofreni. Ifølge modellen hold af mentale sundhedspersonale i samfundet nå ud til familier med intens undervisning og støtte.
De har ikke bare give medicin. Medlemmer af teamet hjælpe familier forstår, hvad de kan forvente fra medicin og reagere øjeblikkeligt, hvis ubehagelige bivirkninger. De giver også:
Rettidig psykoterapi til at hjælpe den person, tilpasse sig til sygdommen
Ergoterapi at forbedre funktion og
Sociale ydelser til at beskæftige sig med økonomisk støtte eller bolig
Krisecentre og hospitalsindlæggelse er til rådighed i en nødsituation.
Det første mål er at fjerne psykotiske symptomer. Samtidig er psykosocial behandling med henblik på at hjælpe personen tilbage til at fungere bedre hjemme, på arbejdet eller i skolen.
Hvor effektiv er psykosocial behandling?
I løbet af det sidste årti, har centre i Nordeuropa og Europa studerede effektiviteten af "multi-element" psykosociale tilgange. Patienter, der deltog i disse særlige programmer har oplevet en reduktion i symptomer og færre indlæggelser end gennemsnittet. Deres funktion og livskvalitet synes også at forbedre.
Til dato har disse fremgangsmåder endnu ikke er blevet underkastet den sandeste test af deres effektivitet -. en kontrolleret undersøgelse, hvor tilsvarende grupper af patienter tildeles tilfældigt til forskellige behandlinger, og resultaterne sammenlignes. Fordi meget få er blevet undersøgt i et kontrolleret forsøg, disse programmer er en hård sælge: De er dyre i drift og besværlige at vedligeholde. Nogle hævder, at eftersom specialiserede tilgange har endnu ikke vist sig effektiv ved den højeste standard for videnskab, det er urimeligt at organisere komplekse systemer af omsorg for disse patienter.
Heldigvis er bevis begynder at dukke op. I et nyligt papir i British Journal of Psychiatry, blev omkring 150 patienter med psykose behandles enten af et specialiseret team eller af den sædvanlige mentale sundhedssystem. De specialiserede mental sundhed team forudsat one-stop shopping for patientens psykiske og sociale behov for service, herunder medicin ledelse, psykoterapi, faglig bistand og støtte fra familien.
Efter 18 måneder patienterne i begge behandlingsgrupper havde lignende reduktioner i symptomer. Men patienter behandlet af den specialiserede hold havde bedre sociale relationer, og fungerede på et højere niveau end de patienter, der blev behandlet på den sædvanlige system. De var mere tilfredse med deres behandling, rapporterede en højere livskvalitet, og var mere tilbøjelige til at fortsætte deres ordineret medicin. De havde færre dage på hospitalet og færre skadelige hændelser.
Hvor er skizofreni behandling ledes?
Måske er det for tidligt at reorganisere hele det psykiatriske system. Men de principper, der styrer specialiserede skizofreni behandling hold er de samme principper, der styrer god mental sundhedspleje for alle patienter. Ordination af medicin alene er sjældent nok. Det giver mening at tilbyde patienterne et tillidsfuldt rapport med deres klinikere, og en mulighed for at diskutere deres funktion og kvaliteten af deres relationer.
Specialiseret behandling i de tidlige faser af skizofreni kan være noget mere end en psykosocial tilgang, der tager hensyn til deres særlige behov, især med hensyn til deres tendens til dårlig funktion. Det Forenede Kongerige, Canada, Danmark, Norge og Australien er alle i gang med at forsøge at etablere programmer for tidlig indgriben for patienter med skizofreni. Nogle forskningscentre i Europa gør det samme. Da deres indsats er undersøgt, bør vi vide mere om, hvilke former for psykosociale interventioner er mest nyttige for mennesker med skizofreni.
Michael Craig Miller, MD, er chefredaktør på Harvard Mental Health Letter. Han er desuden adjungeret læge på Beth Israel Deaconess Medical Center og assisterende professor ved Harvard Medical School. Han har været praktiserende psykiatri i over 25 år og underviser i Harvard Longwood Psykiatri Residency Program.
