Vi ved en hel del om, hvordan at drage omsorg for mennesker med skizofreni, men ofte, at viden er svært at handle på. Utilstrækkelige ressourcer og en ineffektiv offentlig sundhedssystem er delvis ansvarlig, men en lige så alvorligt problem er, at mennesker med skizofreni ikke konsekvent tage en interesse i deres behandling. De stopper med at tage deres medicin, gå glip af deres aftaler, og miste kontakten med mental sundhed fagfolk og andre, der kan hjælpe dem.
Denne manglende overholdelse (eller tilslutning til) behandling øger udgifterne til pleje og risikoen for hjemløshed og selvmord. Det er en vigtig årsag til tilbagefald førte til hospitalsindlæggelse. I en undersøgelse, folk med skizofreni, som stopper med at tage deres medicin var næsten fem gange mere tilbøjelige til at tilbagefald over en femårig periode. Selv hullerne i et par dage øgede risikoen for hospitalsindlæggelse.
De fleste mennesker med skizofreni forsømmelse eller undgå behandling på et tidspunkt og i en vis grad. En undersøgelse af næsten 8.000 Medicaid patienter med skizofreni og bipolar lidelse konstateret, at omkring en tredjedel af dem tog deres antipsykotisk medicin mindre end 80% af tiden. I en anden undersøgelse mennesker med skizofreni gik uden deres medicin i gennemsnit en gang i hver tre dage.
Problemet kan være vanskeligt at genkende. Folk kan ikke fortælle læger, når de ikke tager medicin af frygt for at såre deres følelser eller provokerer deres vrede. I et eksperiment ansætte en pille flaske forsynet med en elektronisk anordning, der er angivet, da det blev åbnet, fandt forskerne, at mere end halvdelen af mennesker med skizofreni ikke overholdt behandling. Hvis de bare havde regnet piller, ville de have fundet kun omkring 25% ikke bruger medicin som foreskrevet, og hvis de havde påberåbt alene på patienternes egne rapporter, kun 3%.
Årsager til problemet
Den væsentligste årsag til at forsømme medicin er manglende indsigt i sygdommen. En undersøgelse viste, at 32% af mennesker med skizofreni var uvidende om dens sociale konsekvenser, og 22% kunne ikke se behovet for medicin. Mange er i stand til at erkende, at de har en sygdom, en værdiforringelse, der varer ved, selv efter vellykket behandling af psykose. De kan beslutte, at de ikke behøver behandling på grund af grandiose vrangforestillinger, eller de kan frygte behandling på grund af paranoide vrangforestillinger. De savner aftaler med mental sundhed fagfolk, fordi de er trukket tilbage og isolerede, eller afvise møder, fordi de er mistænksomme og mistroiske. Nogle gange bliver de deprimerede og opgive håbet. Ofte kan de ikke huske eller samle deres tanker tilstrækkeligt til at søge og acceptere hjælp. Stofmisbrug og alkoholisme bidrager til problemet.
Løsninger
Mennesker kan lide uacceptable bivirkninger, fordi medicinen for høj dosis, eller de tager den forkerte medicin. Doser skal justeres omhyggeligt, især for at minimere akatisi (vedvarende rastløshed) og andre bevægelsesforstyrrelser. Medicin kan have til at blive ændret eller ny medicin tilføjet. Folk må gentagne gange opfordret til at indberette bivirkninger, snarere end blot ikke at bruge stoffet.
For folk, der glemmer at tage deres medicin, kan en pilleæske med daglige rum være nyttig. Familiemedlemmer kan hjælpe ved at udfylde feltet og overvåge personens brug af medicin. Testning for medicin i blod eller urin er upraktisk, fordi mennesker, der er tilbageholdende med at tage deres medicin vil være endnu mere tilbageholdende med at underkaste sig sådanne tests.
Et veletableret løsning er at injicere et antipsykotisk lægemiddel i en muskel i en skulder eller balle hvert par uger for gradvis absorption. Teknikken kaldes depot (fransk for "indskud") medicin. Ud over et par ældre antipsykotika, anden generation af narkotika risperidon (Risperdal) er nu tilgængelig i denne form. Læger og psykiatere undertiden tilbageholdende med at tilbyde depot medicin, fordi det ikke kan trækkes tilbage hurtigere i tilfælde af generende bivirkninger. Folk kan ikke ønsker at miste kontrollen over beslutninger om, når at tage stoffet.
Men der er tegn på, at disse bekymringer er overdrevne. Kontrollerede undersøgelser har vist, at brugen af depot medicin sænker relapsraten-i et forsøg, fra 42% til 27% over et år, og i en anden, fra 65% til 40% over to år. I en 7-årig undersøgelse, der gennemgik behandling af alle mennesker i Finland med en første indlæggelse for skizofreni, blev satserne for rehospitalization slås mindst i halve for dem at tage depotinjektioner. Depot medicin har også andre potentielle fordele. Dosis kan være lavere, fordi lægemidlet ikke behøver at passere gennem fordøjelsessystemet og leveren. Blodet niveauet svinger mindre. Personer, som modtager injektioner regelmæssigt vil have periodisk kontakt med nogen, der er omsorg for dem. En undersøgelse viste, at mennesker med skizofreni faktisk foretrækker depot medicin til standard oral dosering.
Der er mange måder at hjælpe folk fortsætte med at tage deres medicin og holde deres aftaler. Den person og hans eller hendes familiemedlemmer kan instrueres om medicin bivirkninger, især behovet for at fortsætte med at tage et antipsykotisk medicin, selv når psykotiske symptomer lethed. En gennemgang af kontrollerede undersøgelser af Cochrane Coalition fandt, at denne form for undervisning reduceret sats for tilbagefald og hospitalsindlæggelse. Motivationssamtaler og træning i problemløsning teknikker kan også være nyttige. Kognitiv terapi kan hjælpe folk teste virkeligheden i deres tanker og opfattelser, for at afvise misfortolkninger og forkerte antagelser, der fører dem til at forsømme behandling. En metaanalyse af 39 undersøgelser vist, at de mest succesfulde programmer anvendte metoder er specielt rettet mod behovet for at overholde aftaler og tage medicin.
Bevarelse kontinuitet
I litteraturen om behandling af mennesker med skizofreni, "kontinuitet i plejen" er blevet et tilbagevendende vending, og det er forståeligt, hvorfor. Undersøgelser viser, at folk er mest udsatte for at opgive behandlingen, når ingen er til rådighed til at vejlede dem i overgange. For eksempel har de ofte dropper ud og miste kontakten med det psykiatriske system, når de forlader et psykiatrisk hospital efter en psykotisk episode, og undlader at holde den første aftale med en terapeut på ydersiden.
Eksperter anbefaler, at hospitalspersonalet planlægge første uden møde inden for en uge har patienten besøge ambulatorium før udledning, hvis det er muligt, give et telefonnummer for patienten til at ringe, hvis der er et problem, og kalder udenfor kliniker og patient bagefter at se, om patienten viste.
Det anbefales også, at medlemmer af et fællesskab behandling team besøge den enkelte på hospitalet før udledning, give ham eller hende med et telefonnummer, ringe til personen efter udskrivelse og igen for at omlægge, hvis han eller hun savner den første udnævnelse. Hvis det er nødvendigt, kan de også komme i kontakt med pårørende, ringe til en overvåget levende facilitet, eller besøg den person i et hjem eller gruppe hjem. Det er især nyttigt, hvis nogle af de samme mennesker, der bekymrer sig for personen på hospitalet også kan arbejde sammen med ham eller hende udenfor.
En meta-analyse har fundet, at disse foranstaltninger er effektive, især telefon påmindelser, kontakter med eksterne klinikere før udledning, og instruktion på hospitalet.
En anden tilgang til kontinuitet i behandlingen er at tildele en case manager, der koordinerer tjenester og hjælper folk får, hvad de har brug for. I dag er intensiv sagsstyring også leverer tjenester direkte. I selvhævdende samfund behandling, en form for intensiv sagsstyring, et team gør en langsigtet forpligtelse for de enkelte patienter. En stab på 10 til 12 tager ansvar for omkring hundrede patienter, at nå ud til dem i deres hjem og på gaderne, opmuntre dem til at få behandling for stofmisbrug og alkoholisme, at reagere på nødsituationer, håndtere kriser, selv bestille og levere medicin og føre tilsyn med deres anvendelse. Det er blevet konstateret, at selvhævdende samfund behandling øger patienternes tilfredshed og reducerer behovet for indlæggelse.
Frem for alt, er mere tilbøjelige til at forblive i behandling, og modtage oplysninger, der tillader behandling skal være effektiv, hvis de har regelmæssig kontakt med en betroet kliniker, der byder på sympati, tryghed, opmuntring og rådgivning mennesker, forklarer arten af lidelsen; hjælper dem til at erkende sin virkelighed, og samarbejder med dem og deres familier i at træffe beslutninger.
Forene prioriteter
En af hindringerne for ordentlig pleje af mennesker med skizofreni er, at deres prioriteter og prioriteterne i deres professionelle plejepersonale ikke altid sammenfaldende. En undersøgelse viste, at fagfolk tendens til at enig med patienternes pårørende, men ikke med patienterne selv, både om hvilke behov var vigtigst og om patienternes ønsker. Alle tre grupper gav førstepladsen til psykotiske symptomer-hallucinationer og vrangforestillinger. Men patienter, sammenlignet med deres pårørende og klinikere, betragtes narkotika bivirkninger som relativt uvæsentlige og selvstændig bolig så meget mere vigtigt. Familiemedlemmer var mere bekymrede end patienter eller klinikere om negative symptomer-emotionelle konstriktion og passivitet, apati, begrænset tale og social tilbagetrækning.
Patienter, familier og klinikere enige tættere på hvilke tjenester var mest nyttige, herunder regelmæssige læge aftaler, information om lidelsen, klasser for at forbedre færdigheder såsom penge forvaltning og behandling for stofmisbrug eller alkoholisme. Men selv her var der forskelle. Klinikere tendens til at værdsætte sagsstyring, kontrol af symptomer og medicin ledelse mere end patienterne gjorde. Patienterne og deres pårørende lægge mere vægt på social støtte, bolig og lægehjælp.
Mere vigtige, forskellige patienter havde forskellige prioriteter, og forskellene fra den ene patient til den næste var større end deres uenigheder med pårørende og klinikere. Det bekræfter, at det er vigtigt at forstå de ønsker og håb for hver patient med skizofreni. Ved at besvare dette behov, kan en kliniker, der kan hævde fortrolighed med patienten med til at sikre, at behandlingen vil fortsætte på trods af alle forhindringer.
Referencer
. Amador XF, m.fl. Jeg er ikke syg, jeg behøver ikke hjælp: Hjælpe Seriøst psykisk syge Accepter Treatment. Vida Press, 2000.
