Forskningen tyder på, at fordelene ved denne behandling øges med tiden.
Kognitiv adfærdsterapi (CBT) er dukket op, både i forskningslitteraturen og i medierne, som en "første blandt ligemænd" i psykoterapi - oftest studeret og hyppigst citerede i nyhedsindslag. CBT søger at ændre bevidste tanker og observerbare adfærd ved at gøre patienterne mere bevidste om dem. Men betydelig forskning understøtter også effekten af andre former for psykoterapi, især psykodynamisk terapi. I virkeligheden, en gennemgang i europæisk Psykolog citerede beviser for, at psykodynamisk terapi er lige så effektiv som CBT, og at fordelene kan stige over tid.
Psykodynamisk terapi har sine rødder i psykoanalyse, den langsigtede "taler helbredelse." Ligesom psykoanalysen, psykodynamisk terapi erkender, at relationerne og omstændigheder tidligt i livet fortsætte med at påvirke folk som voksne, at menneskelig adfærd resultater fra ubevidste såvel som bevidste eller rationelle motiver, og at den handling at tale om problemer kan hjælpe folk med at finde måder at løse dem eller i det mindste til at bære dem.
Både psykoanalyse og psykodynamisk terapi stole på den terapeutiske alliance for at arbejde. Den terapeutiske alliance er den personlige forbindelse mellem terapeut og patient, der gør det muligt for dem at arbejde i tandem, således at patienten kan få indblik i aspekter af erfaringer, der kan være svært at tale og tænke over. Da den terapeutiske alliance dybere, en terapeut hjælper patienterne til at forstå sig selv på nye måder, og til at blive mere opmærksomme på et større udvalg af deres tanker, følelser, opfattelser og oplevelser. Dr. Glen Gabbard, professor i psykiatri og psykoanalyse ved Baylor College of Medicine, har kaldt den terapeutiske alliance på "kuvert", inden for hvilken psykodynamisk terapi finder sted.
Selv om de moderne terapeuter ofte spørgsmålstegn ved sondringen, er det nyttigt at bemærke, at psykodynamisk terapi og psykoanalyse adskiller på nogle måder. Under psykoanalyse, patienterne generelt deltage i møder tre til fem dage om ugen, mens det i psykodynamisk terapi, en patient typisk ser en terapeut en gang eller to gange om ugen. Intensiteten af det terapeutiske forhold er således større i psykoanalysen. Både psykoanalysen og den langsigtede form for psykodynamisk terapi kan udføres i en åben måde i mange år, med patienten og terapeuten / analytiker tager så meget tid som de behøver for at beslutte om varigheden af behandlingen. Kortvarig behandling med psykodynamisk terapi, derimod, er tidsbegrænset og normalt varer mindre end seks måneder.
Hovedpunkter
|
Opnåelse af selverkendelse
Et papir i forhold psykodynamisk terapi til CBT. Det fremhævede bemærkelsesværdige forskelle mellem disse to former for terapi.
. Erkendelse følelser betragtninger CBT fokuserer på tanker og overbevisninger, psykodynamisk terapi fremmer en patient til at udforske og tale om følelser samt - herunder dem, der er modstridende, truende, eller ikke umiddelbart synlige. Fokus er på at bruge terapi for at få følelsesmæssige, såvel som intellektuelle, indsigt. Ideelt set, indsigt muliggør en patient til at genoverveje livsmønstre, der engang syntes uundgåelig eller ukontrollerbar, og fører til identifikation af nye valg og muligheder. Den indsigt kan føre en patient til at føle sig mere klar til at foretage ændringer.
Forståelse unddragelse. Psykodynamisk terapi hjælper patienterne til at genkende og overvinde indgroede og ofte automatiske måder, hvorpå de undgår bekymrende tanker og følelser. Terapi kan bringe undgåelse i højt relief - som når patienterne annullere udnævnelser terapi, ankommer sent, eller tåspidserne rundt følelsesladede emner. Psykodynamiske terapeuter påpege, at sådanne psykologiske manøvrer involverer ofte smertefulde kompromiser mellem ønsket om at deltage i møder for at få hjælp, og frygten for, hvad der kan dukke op under behandlingen. Psykodynamisk terapi kan hjælpe en patient at blive mere bevidste om disse manøvrer, der kan forventes at manifestere uden for terapi så godt, med det formål at pleje mere fleksible og adaptive måder at håndtere.
Identifikation mønstre. Psykodynamisk terapi erkender, at mentale liv, fortiden er ofte prolog. Tidlig livserfaringer, især med forældre, pårørende og andre autoriteter, forme nutidens livssyn og relationer. Målet med psykodynamisk terapi er ikke at dvæle ved fortiden, men at undersøge, hvordan tidligere forhold og vedhæftede filer kan give indsigt i de aktuelle psykiske problemer. En psykodynamisk terapeut kan arbejde med en patient til at identificere tilbagevendende mønstre i relationer, følelser eller adfærd (såsom at blive trukket til et verbalt misbrug partner) at hjælpe patienten genkende dem. På andre tidspunkter patienten kan allerede være smerteligt bevidst om selvdestruktiv mønstre, men har brug for hjælp til at forstå, hvorfor de holder tilbagevendende, og hvordan man kan overvinde psykologiske hindringer for at foretage ændringer. Målet med dette arbejde er at give patienterne større frihed til at styre deres liv.
Fokus på relationer Interpersonelle relationer -. Med deres kære, venner og kolleger - er et centralt fokus i psykodynamisk terapi. En persons karakteristiske reaktioner på andre mennesker opstår ofte i forhold til terapeuten, et fænomen kendt som overføringen. For eksempel kan en patient, der har oplevet fjendtlighed eller afhængighed i en tidlig vigtigt forhold finde de samme følelser opstå under en terapi-session. Således det terapeutiske forhold giver et vindue i dynamikken i en patients relationer uden for kontoret, og giver mulighed for at genkende og ændre selvdestruktiv mønstre.
Psykodynamisk terapi ofte henvender ikke bare overførsel, men også terapeutens reaktioner på patienten, ofte kaldet "counter-overførsel." Sådanne reaktioner kan afspejle terapeutens egne formative relationer, men de ofte betyde "pull" terapeuten føles at spille ud patientens kærlighedsforhold. Uanset hvad, den psykodynamiske terapeut forsøger at hjælpe patienterne at forstå, hvordan de bidrager til både gavnlige og smertefulde forhold mønstre, og hvordan sådanne reaktioner ofte skyldes den selv, og alligevel fremme tendensen til at se omverdenen (herunder relationer) som den eksklusive kilde skuffelse eller andre smertefulde følelser.
Opmuntrende frie associationer. På CBT og andre strukturerede terapier, klinikeren tendens til at føre diskussionen. I psykodynamisk terapi, klinikeren opfordrer til en patient til at tale så frit som muligt om tanker, ønsker, drømme, frygt og fantasier, som de kommer til at tænke. Psykodynamiske terapeuter mener, at denne ustrukturerede, ucensureret proces rapportering giver adgang til tanker og følelser, der ellers kunne forblive uden for bevidsthed. Disse tanker og følelser kan så blive det rå materiale til nyttige indsigt eller blive omarbejdet på måder, der udvider frihed og valg. Men det er ikke sandt, at psykodynamisk terapi er helt "non-direktiv." For eksempel, gode dynamiske terapeuter ofte direkte opmærksomhed af deres patienter til spørgsmål, som de er at undgå.
Fordele forbedres over tid
Randomiserede, kontrollerede undersøgelser er den ideelle måde at evaluere behandlinger i medicin, men psykodynamisk terapi, med dens individualiserede teknik og komplekse mål, ikke har lånt sig let til denne type undersøgelse. Det er ikke overraskende, at det har taget længere tid for forskerne at udvikle og validere strenge metoder til at studere denne behandling. Ikke desto mindre, randomiserede, kontrollerede undersøgelser understøtter brugen af psykodynamisk terapi for angst, borderline personlighedsforstyrrelse, depression, spiseforstyrrelser, post-traumatisk stress disorder, panikangst, somatoforme lidelser og misbrugsproblemer.
Meta-analyser er en anden måde at bedømme behandlingens effektivitet. Disse vurderinger konvertere resultater fra flere undersøgelser med forskellige metoder og befolkninger i en fælles måleenhed, oftest et "effect size" der estimerer samlede behandling fordel.
Kortsigtet terapi. En meta-analyse fra Cochrane Collaboration, en international gruppe af eksperter, der indgår 23 randomiserede, kontrollerede studier med i alt 1.431 patienter med forskellige diagnoser, oftest depression og angst. Alle gennemgik kort sigt psykodynamisk terapi (defineret i denne anmeldelse, da mindre end 40 timer varighed). Sammenlignet med kontrolgruppen (en venteliste, minimal behandling, eller behandling som sædvanlig), kortsigtede psykodynamisk terapi væsentligt forbedret symptomer, med beskeden til moderat kliniske fordele. Når patienterne blev vurderet ni måneder eller mere efter behandlingen sluttede, for at bestemme langsigtede resultater, havde den virkning, størrelsen af psykodynamisk terapi steget, tyder på, at behandlingen har ført til varige psykiske forandringer, der gav flere fordele som tiden gik.
En meta-analyse i Archives of General Psychiatry omfattede 17 randomiserede, kontrollerede forsøg med patienter med en række diagnoser. Den konkluderede, at på kort sigt psykodynamisk terapi var signifikant mere effektiv end en venteliste kontrol eller behandling som sædvanligt i samfundet, og at det var lige så effektiv som andre typer af psykoterapi, såsom CBT, støttende terapi og interpersonel terapi.
Langtidsbehandling. En metaanalyse offentliggjort i The Journal of European Medical Association sammenlignet langvarig psykodynamisk terapi (defineret i dette papir, som varer mindst et år eller består af mindst 50 sessioner) med forskellige kortsigtede psykoterapier. Den omfattede 11 randomiserede, kontrollerede forsøg og 12 observationelle studier (medtaget for at give resultater af psykodynamisk terapi som det praktiseres i den virkelige verden kliniske omgivelser). Undersøgelserne inkluderede 1.053 patienter diagnosticeret med personlighedsforstyrrelser eller hårde-to-treat humør eller angst lidelser. Analysen viste, at på lang sigt psykodynamisk terapi signifikant fordel patienter med komplekse psykiatriske lidelser, og at patienterne fortsatte forbedring efter behandlingen sluttede.
En anden meta-analyse, offentliggjort i Harvard Anmeldelse of Psychiatry, omfattede 27 studier af langvarig psykoanalytisk terapi (oftest psykodynamisk terapi), indskriver mere end 5.063 patienter og varighed i gennemsnit 150 sessioner. Kun én af undersøgelserne var et randomiseret, kontrolleret studie, fem var undersøgelser og 21 var epidemiologiske studier (de fleste af dem prospektive). Diagnoser omfattede angst, depression og personlighedsforstyrrelser, men ofte var uspecificeret. Baseret på en sammenligning af effekt størrelser, denne meta-analyse konkluderede, at langvarig psykoanalytisk behandling kan være særligt nyttigt for patienter med alvorlige personlighedsforstyrrelser, som nød mere fra behandling end patienter med blandet eller moderat patologi.
Udfordringer og konklusioner
En løbende udfordring i forskningen er, at studier af psykodynamisk terapi involverer ofte patienter med forskellige diagnoser, hvilket gør det svært at drage konklusioner om, hvor effektiv denne tilgang vil være for de enkelte patienter. Desuden har mange undersøgelser giver utilstrækkelige oplysninger om behandlingsmetoder eller bruge "kontrol" situationer (såsom en venteliste), der faktisk ikke kontrollerer for fordelene ved aktiv indgriben, uanset hvad teknik er ansat.
Ikke desto mindre er der nu nok forskning til at understøtte påstanden om, at psykodynamisk terapi er en evidensbaseret behandling med virkning størrelser svarer til eller bedre end de rapporteret for andre psykoterapier. I den nuværende refusion miljø dog en væsentlig praktisk udfordring er, om psykodynamisk terapi også vil vise sig at være omkostningseffektive - især i den "virkelige verden", hvor praktiserende læger varierer i form af kompetencer og erfaring, og patienterne varierer i tilsagn om at fortsætte behandling.
Alligevel er det opmuntrende, at fordelene ved psykodynamisk terapi ikke kun udholde efter behandlingen slutter, men stige med tiden. Dette tyder på, at indsigter opnået i løbet af psykodynamisk terapi kan udstyre patienter med psykiske evner, der vokser stærkere med brug.
Gabbard GO, red. Textbook psykoterapeutisk Behandlinger (European Psychiatric Publishing, 2009).
