Læger bruger en række forskellige teknikker til at diagnosticere hjertesygdomme. De spænder fra afprøvede og sande standarder som at tage en sygehistorie, udfører en fysisk eksamen, og bestille et elektrokardiogram (EKG) til højteknologiske strategier såsom nuklear billeddannelse og computertomografi (CT) scanning eller invasive tests såsom koronar angiografi. Så hvad test er bedst? Svaret afhænger af din sygdom og din læges bekymring. Hvis du har milde, stabile eller atypiske symptomer (f.eks flygtige episoder af jagende smerter), kan en erfaren kliniker ikke gå længere end en historie, undersøgelse, og EKG. På den anden side, hvis dine symptomer truer (for eksempel en klemme fornemmelse i brystet, med åndenød, når du går mere end et par meter og en unormal EKG), kan din læge springe de indledende kampe og gå direkte til et angiogram. I praksis har de fleste mennesker falder mellem disse to yderpunkter, og de har ofte gavn af en trinvis tilgang, der starter med nemme tests, efterfulgt af mere avancerede test efter behov, indtil diagnosen bliver klar.
Din sygehistorie
Brystsmerter
Som en del af at tage din sygehistorie, vil lægen spørge om brystsmerter i et forsøg på at skelne mellem angina (den smerte, der opstår, når hjertemusklen ikke får nok blod gennem kranspulsårerne) fra en række andre former for ubehag i brystet. Angina er den mest almindelige symptom på koronararteriesygdom.
Angina normalt har visse karakteristika. Mange mennesker beskrive det som et pres, tyngde, klemme eller trykken for brystet. Andre klager over brændende eller smertende. Relativt få mennesker beskrive den smerte som skarpe eller stikkende. Symptomet kan være næsten overalt i brystet, men typisk det føles som en dyb central ubehag bag brystbenet. Mange mennesker med angina knuge deres næver foran deres kister når famler efter ord til at beskrive deres brystsmerter. Angina kan udløses af en række forskellige ting (se "Fælles angina udløser," nedenfor). Folk rapporterer ofte, at ubehaget breder sig til skuldre, arme, nakke eller kæbe, og at det er ledsaget af åndenød eller svedtendens. Læger kalder dette mønster af smerte "stråling".
Ubehag i brystet er usandsynligt, at være angina hvis det er meget kortfattet (kommer og går i et par sekunder), skarpe eller stikkende. Tilsvarende, smerte, der er begrænset til et lille område (inden for et par inches) er sandsynligvis ikke fra hjertet. For eksempel er en smerte, der føles som en blyant bliver stukket i brystet for et øjeblik vil sandsynligvis være en muskel spasmer, ikke angina.
Hvis diagnosen er angina, er det næste trin at skelne mellem stabil og ustabil angina.
Stabil angina. Brystsmerter, der typisk varer 1-5 minutter og forsvinder hurtigt, når du hviler eller tage medicin er formentlig stabil angina. Dette er en kronisk sygdom, og typisk sker som reaktion på specifikke udløser, såsom fysisk anstrengelse, følelsesmæssig stress, udsættelse for kulde, eller seksuel aktivitet. Stabil angina er forårsaget af plak, som delvist blokerer blodgennemstrømningen. Sygdommen kræver medicinsk behandling, men det er ikke en medicinsk nødsituation.
. Ustabil angina brystsmerter, der bygger i intensitet, varer flere minutter til timer, der opstår eller fortsætter, selv mens hvile, og ikke reagerer på medicin kan være ustabil angina - en sygdom, der er langt mere farlig end stabil angina. Både hjerteanfald og ustabil angina opstår, når en mindeplade udvikler en tåre eller pauser, og begge er klassificeret som akut koronar syndrom, der kræver øjeblikkelig lægehjælp. (Forskellen mellem de to er en af grad: i ustabil angina, arterien delvist blokeret - selvom kunne udvikle en fuldstændig blokering I et hjerteanfald, arterien fuldstændig blokeret.).
Andre årsager til brystsmerter. Selvfølgelig hjertet ikke er det eneste organ i brystet, og andre medicinske problemer kan forårsage ubehag i brystet. For eksempel lunge sygdomme som lungebetændelse eller blodpropper i de fartøjer, der forsyner lungerne tendens til at forårsage åndenød og skarpe smerter, at intensivere med en dyb indånding. Betændelse i vævet omkring hjertet (pericarditis), kan medføre en skarp smerte, der ofte forværres, når du ligger ned. Gigt og forskellige skader på knogler og væv i væggen af brystet kan efterligne hjerteanfald. En sygdom, der kaldes costochondritis (betændelse i brystvæggen mellem ribbenene og brystbenet) kan også udløse smerter, der ofte forveksles med et hjerteanfald. Den stikkende, kan smertende smerte være forårsaget af traume eller et overforbrug skade, eller det kan ledsage gigt.
Nogle gange er problemet stammer i mave-tarmsystemet. Brystubehag kan forekomme, når syre fra mavesækken strømmer op i spiserøret, hvilket medfører halsbrand (også kaldet syre refluks), eller når det forårsager skade på mavevæggen (som i tilfælde af ulcus eller gastritis ). Hertil kommer, galdesten kan lejlighedsvis medføre ubehag i brystet meget lig angina.
Fælles angina udløser
|
Andre symptomer
Kvinder er langt mindre tilbøjelige end mænd til at opleve ubehag i brystet enten før eller under et hjerteanfald. I stedet, de er langt mere tilbøjelige til at rapportere usædvanlig træthed, åndenød, søvnforstyrrelser, og svaghed. Uanset om du er en mand eller en kvinde, er det vigtigt at være opmærksom på eventuelle usædvanlige symptomer, der udvikler, og tale med din læge om dem.
Fysisk undersøgelse
Under en rutinemæssig undersøgelse, de fleste læger kontrollere deres patienters vitale tegn, herunder blodtryk (se tabel 4 for, hvad resultaterne betyder), og kontrollere hastigheden og regelmæssighed af hjerteslag (puls) og vejrtrækninger (åndedræt). Du kan tjekke din egen puls ved at placere din pegefinger på dit håndled nær bunden af tommelfingeren til at føle pulsen på den radiale arterie, som det leverer blod til hånden. Tæl antallet af pulser i løbet af 15 sekunder og gange med fire. De fleste mennesker har hjerte satser på 60 til 80 slag i minuttet. Nogle godt diseaseed atleter har satser i 40'erne og 50'erne. Men en hvilepuls på 100 eller flere slag i minuttet, kan betyde hjertet arbejder ekstra hårdt på grund af nogle underliggende problem.
Din læge kan også måle din vejrtrækning. Hvis du sidder stille, kan mere end omkring 20 åndedrag per minut indikere et problem med dit hjerte eller lunger. Men igen, det er vigtigt at huske, at ingen enkelt tegn er definitiv: De fleste mennesker med koronararteriesygdom har normale hjerte og vejrtrækning satser.
Mumler og galoperer
Læger kan undertiden finde tegn på afbrydelse af blodgennemstrømningen forårsaget af koronararteriesygdom ved at lytte til brystet for hjertemislyde og for ekstra lyde kaldet galopper, der kan skyldes skader på hjerte. Et hjerte mumlen er en unormal lyd forårsaget af strømmen af blod gennem hjertekamre eller ventiler. Nogle hjertemislyde tyder ikke hjerteproblemer, men andre gør.
Et hjerte mumlen kan indirekte er forårsaget af koronararteriesygdom hvis utilstrækkelig blodgennemstrømning fratager muskler, der kontrollerer hjertets mitralklap af ilt denne ventil har brug for at fungere normalt. Mitralklappen kan også have problemer lukker korrekt, hvis hjerte har udvidet på grund af skader fra et hjerteanfald eller andet medicinsk problem. Hvis ventilen ikke lukker helt under hver sammentrækning af venstre hjertekammer, kan blodet blive presset tilbage gennem ventilen ind i venstre atrium - et syndrom kaldet mitral regurgitation. Medmindre mængden af mitralregurgitation er ganske minimal, vil den frembringe en brusen, som kan påvises med et stetoskop.
Galopper er unormale, bløde, dunkende lyde som hjertet laver, når den fyldes med blod. Disse lyde er ikke altid et tegn på koronararteriesygdom, men de indikerer en stivhed i hjertet vigtigste pumpe kammer. Galopper er meget udbredt blandt ældre mennesker, især hvis de har forhøjet blodtryk. Selvom galopper er normalt ikke noget at bekymre sig om, hvis du har dem, få tjekket regelmæssigt af din læge for tegn på problemer med hjertet.
Lunger, hals og fødder
Når man ser for tegn på, at hjertemusklen er blevet svækket, behøver lægerne ikke kun undersøge hjertet. Hvis hjertet er blevet beskadiget af et hjerteanfald, at dens evne til at pumpe blod, væske har tendens til at ophobe sig i lungerne, vener, og resten af kroppen - en sygdom kaldet hjertesvigt. Derfor læger lytte til lungerne for skrattelyde eller rallen, der kan tyde på væske overbelastning. Læger også granske venerne i halsen, fordi disse skibe bliver udspilet når blodet har svært ved at komme gennem hjertet. Læger også trykke over skinnebenene at se, om væsken er akkumuleret i benene. En sådan væske oprustning kaldes ødem.
Lægen føler styrken af pulsen i fødderne (se "Kontrol arterie sundhed ud over hjertet: Den ankel-brachialis indeks," nedenfor), som kan blive svækket, hvis der er alvorlig åreforkalkning i de store arterier fodring benene, en sygdom kendt som perifer arteriesygdom. Nogle gange, ved at kigge i øjet med et oftalmoskop, kan din læge se abnormiteter i de små blodkar i nethinden. Hvis der findes åreforkalkning i disse fartøjer, der er over gennemsnittet chance for, at du også har koronararteriesygdom.
Ud over at evaluere blodkarrene, lægen gør et komplet fysisk undersøgelse i jagten på spor til sundheden for dit hjerte-kar-systemet, samt at udelukke andre medicinske problemer. For eksempel kan han eller hun søge en ring omkring iris i øjet eller fedt-fyldte knuder lige under huden, især på dine albuer, hænder og hæle. Disse er symptomer på forhøjet kolesterol niveauer.
Endelig kan lægen også bestille flere enkle laboratorieundersøgelser. En urin mikroalbumin test og en blod kemi test kan afsløre diabetes eller nyresygdom, som er undertiden knyttet til åreforkalkning. Som nævnt tidligere, en fastende lipid profil hjælper etablere din risiko for koronararteriesygdom (se "Ugunstige kolesteroltal"). Din læge kan også anbefale en høj følsomhed C-reaktivt protein (hsCRP) test (se "C-reaktivt protein").
Kontrol arterie sundhed ud over hjertet: ankel-brachialis indeksArterier, der leverer blod til dele af kroppen under hjertet får ikke nær så meget opmærksomhed som kranspulsårerne, der forsyner hjertet eller halspulsåren, der forsyner hjernen. Disse såkaldte perifere arterier er også udsat for de samme skadelige processer, der stivne og tilstopper koronararterier. En vigtig test for problemer i disse arterier er anklen-brachialis indeks (ABI), som sammenligner blodtryk fra anklen og brachialarterien i armen ved hjælp af en blodtryksmanchet og en ultralydsscanning sonde. En stor forskel mellem de to kan signalere tilstedeværelsen af perifer arteriesygdom. ABI er det højeste tryk registreres ved anklen divideret med det højeste tryk registreret ved brachialarterien. Det normale interval er mellem 0,90 og 1,30. Et indeks under 0,90 betyder, at blod er at have en hård tid at komme til ben og fødder: 0,41-0,90 indikerer mild til moderat perifer arterie sygdom, 0,40 og lavere indikerer alvorlig sygdom. Jo lavere indeks, jo større er chancerne for smerter i benene, mens du træner eller lemmer-truende lavt flow blod. En ABI løbet 1.30 er normalt et tegn på stive, calcium-indlagte arterier. Disse forekommer ofte hos mennesker med diabetes eller kronisk nyresygdom. I sådanne tilfælde skal måles blodtryk på tå, hvor arterier er mindre tilbøjelige til at være stiv. ABI tilbyder også information om generel hjerte-kar-sundhed. En 2008 analyse i The Journal of European Medical Association of undersøgelser med næsten 50.000 mænd og kvinder viste, at et lavt indeks (under 0,90) fordoblet chancerne for at få et hjerteanfald eller et slagtilfælde eller dø af hjertesygdom i løbet af en 10-årig periode. Forskerne foreslog, at ABI kunne forbedre nøjagtigheden af den udbredte Framingham risiko score (se "Hvad er min risiko?"). |
Elektrokardiogram
Den mest udbredte test til påvisning af hjerteproblemer er elektrokardiogram, som er forkortet som EKG (eller EKG fra den tyske stavning af elektrokardiogram ). EKG giver et billede af den elektriske aktivitet, som regulerer hjertets cyklus af sammentrækning og afslapning. Enhver person med mistanke om eller diagnosticeret koronararteriesygdom bør have et EKG som en del af en indledende vurdering. Og denne test vil sandsynligvis blive gentaget med jævne mellemrum at afsløre, om et hjerteanfald fandt sted mellem eksaminer.
Skulle du have et EKG hvert år? I mange tilfælde er svaret "nej", ifølge det amerikanske Forebyggende Services Task Force, en gruppe sponsoreret af det amerikanske Department of Health og Human Services og består af læger og forskere fra hele landet. I retningslinjer, udgivet i 2004, task force frarådet rutinemæssig EKG screening i mennesker med lav risiko for koronararteriesygdom, og besluttede, at der ikke var nok beviser til at tage stilling til rutinemæssig screening, selv for folk med høj risiko. Det kan synes mærkeligt, da en EKG kan give værdifulde oplysninger om funktion af hjertet. Men taskforcen opfordrer til forsigtighed i brugen af EKG af to grunde. Det første er der endnu ikke tegn på, at rutinemæssig screening faktisk forbedrer langsigtede sundhedsresultater. For det andet var den pågældende agentur, EKG'er giver for mange "falske positive" tests, især hos kvinder, hvilket fører til unødvendige ekstra tests, og alt for mange "falsk negative" tests, som savner abnormiteter.
Denne rådgivning kan ændre sig i fremtiden, baseret på nye data fra kliniske studier. I mellemtiden drøfte spørgsmålet med din læge. Et EKG er stadig værdifuld, hvis det bruges sammen med andre diagnostiske værktøjer. Som en generel retningslinje, hvis du er midaldrende eller ældre og har risikofaktorer for et hjerteanfald - såsom forhøjet blodtryk, højt LDL -kolesterol eller diabetes - bør du nok have testen hvert år, selv om du er det fint. Også, fordi der er store serier af, hvad der betragtes som en "normal" EKG, er det nyttigt at have et baseline-EKG til at sammenligne mod fremtidige tests, at få øje på eventuelle unormale forandringer.
EKG giver en læsning eller sporing af den elektriske aktivitet, der opstår med hvert hjerteslag. Denne enkle, smertefri test afslører en masse om dit hjerte. Ved at evaluere tracings i dit hjertets elektriske aktivitet, kan lægerne se, om din hjerterytme er uregelmæssig (en arytmi), finde ud af, om dit hjerte er forstørret, eller endda opdage de afslørende tegn på skader fra en gammel hjerteanfald. EKG er afgørende for at vurdere, brystsmerter. EKG abnormiteter er ofte nok til, at skadestuen læger til at etablere en endelig diagnose af hjerteanfald.
I standard teknik, du ligger ned, da teknikeren gælder fire elektroder, eller kundeemner til din hud - en på hver arm og en på hvert ben - med en speciel pasta eller klæbepuder. Disse ekstremitetsafledningerne tillader registrering af hjertets elektriske aktivitet fra forskellige vinkler. Seks ekstra elektroder er som regel placeret på tværs af brystet til at registrere aktivitet på forsiden og venstre side af dit hjerte. Den rutinemæssige EKG giver oplysninger fra mange forskellige områder, så lægerne til at finde placeringen af mulige skader på hjertet.
Nogle gange, folk, der har mistanke om hjerterytmen nødt til at bære en Holter monitor, en test kaldes en ambulant elektrokardiogram (se "Holter overvågning," nedenfor).
Hjerte sammentrækninger begynde, når sinusknude sender en bølge af elektriske impulser gennem både øverste kamre i hjertet, kendt som forkamre. Denne aktivitet kan ses på EKG i form af en blip, kaldet P-bølgen. Da bølgen bevæger sig gennem AV-knuden og stimulerer både nedre kamre, eller hjertekamrene, det genererer QRS komplekset, den højeste segment af sporing. Når hjertekamrene har indgået, hjertet slapper af et øjeblik, da det forbereder at gentage cyklus. Denne sidste fase producerer en blid stigning og fald i opsporingen, kendt som T-bølgen.
Øvelse tolerance test
En øvelse tolerance test, også kaldet en øvelse stress test, angiver, om dit hjerte får nok blodgennemstrømningen og ilt, når det arbejder sig hårdest. Testen kan bestilles, hvis du har symptomer på hjertesygdom, eller hvis din læge ønsker at vurdere effektiviteten af din behandling. Det kan ikke anbefales som en screeningstest eller for folk uden symptomer. Til denne test, læger gøre en EKG og tage blodtryk, som du går på et løbebånd. Du vil typisk begynder at gå på en lille skråning i et langsomt tempo. Hvis du har haft et nyligt hjerteanfald eller på anden måde fysisk begrænsede, kan du blive bedt om at anstrenge dig endnu mindre. Hvert par minutter, lægen kontrollerer din EKG og blodtryk.
Hvis alt er godt, og du føler dig op til det, er løbebånd hastighed og graden af hældning øges, indtil du nødt til at stoppe, fordi du føler dig forpustet, svimmel eller på anden måde ubehageligt. I andre tilfælde kan lægen afslutte testen, hvis blodtrykket falder eller deformiteter vises på EKG. Hvis du ikke er vant til markant fysisk anstrengelse eller for nylig har haft et hjerteanfald, kan lægen stoppe testen efter en forudbestemt periode, eller efter en vis puls er nået. Når øvelsen er slut, bliver du hjulpet til en nærliggende seng, mens EKG fortsætter med at registrere data. Ofte de fremkomne oplysninger, mens du er ved at komme, er det mest afslørende.
Mange mennesker bekymre sig, at denne test kan være farligt for en person med koronararteriesygdom, måske endda fremkalde et hjerteanfald. Men selv om folk bliver bedt om at presse sig selv til det yderste, screeningen er meget sikker, hvis læger undersøger dig på forhånd for at sikre, at du er rask nok til det. Fatale komplikationer er sjældne.
Hvis du går på løbebåndet producerer symptomer såsom ubehag i brystet, åndenød, eller svimmelhed, og hvis disse symptomer er ledsaget af EKG-forandringer, testen tyder stærkt koronararteriesygdom. En test anses for negativ, hvis du kan udføre en normal mængde motion uden symptomer eller EKG-forandringer.
Men mange mennesker har ubehag i brystet, men ingen EKG-forandringer, eller omvendt. I disse tilfælde udøvelsen testen er mindre hjælp, og resultatet vil blive fortolket som værende i overensstemmelse med koronararteriesygdom, men ikke endelige. Ligeledes har nogle mennesker med koronararteriesygdom ikke viser nogen tegn på iskæmi i motion test, fordi andre medicinske sygdomme, såsom gigt, forhindre dem fra at gå længe nok eller hurtigt nok til at understrege deres hjerter. (For dem, der findes andre test muligheder. Se "Nuclear imaging" og "Ekkokardiografi".)
Desuden motion test er mindre følsom og muligvis mindre præcis i kvinder. Nogle kvinder ikke har styrke eller udholdenhed til at fuldføre en øvelse stress test. Disse kvinder kan have gavn af en farmakologisk stresstest (se nedenfor), som bruger medicin i stedet for motion for at gøre hjertet arbejde hårdere. Det kan også være, at i kvinder, brystvæv holder ledningerne længere væk fra hjertet, forvrænge resultaterne og gøre dem sværere at fortolke.
Endelig har næsten hver læge hørt om nogen, der havde en negativ øvelse test en uge og et hjerteanfald den næste. Sommetider et negativt resultat, kan give falsk tryghed til en person, der havde været i stand til at udøve nok til at udløse iskæmi under testen. I andre tilfælde kan et negativt resultat være nøjagtige, men et hjerteanfald kan stadig forekomme. For eksempel kan en aterosklerotisk plak ikke være stor nok til at forårsage signifikant obstruktion af en koronararterie under testen, men senere kan pludselig briste og føre til dannelsen af en blodprop, som blokerer blodgennemstrømningen.
Stresstest, ligesom alle tests, er ikke idiotsikker. Når resultaterne er uklare, kan nukleare imaging (se nedenfor) bidrage til at afklare en persons diagnose og risiko status.
Holter-monitoreringEn Holter monitor er en bærbar EKG-enhed, der registrerer din hjerterytme over en længere periode - som regel en 24 - til 48-timers periode - mens du går om dine daglige aktiviteter og endda mens du sover. Du kan passe skærmen ind i en taske eller jakkelomme eller bære den over skulderen med sin rem og derefter fortsætte din normale rutine, med to undtagelser. Først, kan du ikke tage et bad eller i den periode, hvor du er iført skærmen. For det andet, får du en lille dagbog til at notere eventuelle bekymrende symptomer, du føler, sammen med den tid, de opstår. Lægen vil senere gennemgå både din dagbog og data om dit hjerte aktivitet fra skærmen, for at se om eventuelle symptomer, du oplevede var forårsaget af nogle underliggende hjerteproblem. Der er ingen bivirkninger fra test. |
Farmakologisk stresstest
Folk, der er ældre eller ude af form, og personer med gigt, lungesygdomme, vaskulær sygdom, eller andre medicinske sygdomme typisk ikke kan udøve nok til at gennemgå den traditionelle øvelse tolerance test. I sådanne situationer, en farmakologisk stresstest, der erstatter medicin til motion, giver en anden mulighed. Medicinen øger hjertets behov for blod, således at læger til at opdage blokeringer, der hindrer levering af blod.
To strategier er almindeligt anvendt i farmakologiske stress tests. I den ene, den medicin, som anvendes - dobutamin, der fungerer som adrenalin og er undertiden kombineret med atropin - øger mængden af arbejde hjertet gør, og derved øge sit behov for ilt-rige blod, så meget som motion gør. Ekkokardiografi er generelt bruges til at overvåge abnormaliteter induceret af dobutamin. En anden strategi er at give dipyridamol (Persantine) eller adenosin (Adenocard), medicin, der forårsager kranspulsårerne til at udvide, der producerer en firedobling i blodgennemstrømningen. Blood flow øges ikke i blokerede arterier, hvilket ikke kan udvide. Nuklear imaging (se næste afsnit) er normalt anvendes til at detektere blokeringer afsløret af dipyridamol eller adenosin.
Farmakologiske stresstest er ikke for alle. Personer med astma, emfysem, halspulsåren sygdom, eller aorta stenose bør ikke tage dipyridamol eller adenosin, mens alle med ukontrolleret hypertension eller unormal hjerterytme bør ikke tage dobutamin. Men for mange mennesker, farmakologiske stresstest er sikkert.
Nuklear billedbehandling
Princippet bag nuklear billeddannelse, også kendt som radionuklid test, er på samme måde som en øvelse tolerance test: ved at skubbe hjertet til at arbejde hårdere, testen inducerer iskæmi i mennesker med skjult hjertesygdom. Billeder er normalt tages med single-tomografi (SPECT), hvor et kamera, der optager røntgenbilleder cirkler omkring hjertet, tager billeder fra mange vinkler. En computer bruger disse oplysninger til at opbygge en mere detaljeret og præcist billede af hjertet.
Fordi nuklear billeddannelse er dyrere og invasive og tager længere tid end en øvelse tolerance test, det er ikke normalt den første test, der anvendes til diagnosticering af koronararteriesygdom. Det bruges primært til folk med abnorme EKG'er, der enten har resultatløse øvelse testresultater eller ikke kan gøre en traditionel øvelse test, fordi gigt, slagtilfælde, lungesygdom eller andre lidelser begrænser deres mobilitet.
Under en nuklear billeddannelse test kan gøres hjertet til at arbejde hårdere på en af to måder: enten du træner på et løbebånd (se "Udvis tolerance test"), eller du injiceres med en medicin, der kan fremkalde iskæmi (se "Farmakologisk stress test "). Du får også en indsprøjtning af et sporstof, en lidt radioaktivt stof (technetium eller thallium), der cirkulerer i blodbanen (se "Stråling risici fra hjerte tests"). SPECT scanner sporer blodstrømmen gennem hjertet ved detektion af disse radioaktive partikler i blodbanen. De sporstoffer koncentrere sig i områder af hjertemusklen, der har en god blodforsyning, mens områder med ingen blodforsyning, såsom ar fra et tidligere hjerteanfald, vil ikke indsamle de radioaktive partikler.
Du venter en kort tid for sporstoffer til at nå dit hjerte, så ligge ned, da scanneren roterer omkring dig at tage billeder. En anden serie af billeder er taget senere, når hjertet er i hvile. Når man sammenligner de to sæt billeder, læger se på, om abnormiteter til stede under stress forsvinde, når stress er passeret. Denne forskel tyder på, at hjertemusklen er i fare fra koronararteriesygdom. Hos mennesker med koronararteriesygdom, opstår iskæmi under perioder med stress, men ellers ikke. Eventuelle afvigelser, der vises på begge sæt billeder viser gamle skader på hjertet, måske fra en tidligere hjerteanfald.
Stråling risici fra hjerte testsMange test, der anvendes til at diagnosticere hjertesygdomme involverer stråling, som måles i millisievert (mSv), en betegnelse, der afspejler den biologiske effekt af stråling på væv. Stråling tilbyder ekstraordinære fordele til diagnosticering af hjertesygdomme og andre lidelser, men det kan forårsage skader på celler, der kan udløse kræft. Hvert år den gennemsnitlige person modtager omkring 3 mSv af såkaldt baggrundsstråling fra naturligt forekommende kilder til stråling fra jorden og kosmos. Denne lille beløb har ringe effekt på sundheden. Men siden 1980'erne, er mængden af stråling, der anvendes i medicin vokset så meget det nu rivaler baggrundsstråling, tilføjer et gennemsnitligt 3 mSv per person hvert år, siger det nationale råd for strålingsbeskyttelse og måling. Meget af denne vækst kommer fra computertomografi (CT) scanninger (se "Computertomografi"). Mængden af stråling fra disse scanninger varierer meget, ifølge en rapport 2009 i The Journal of European Medical Association. Forskerne anslår engagementer fra CT-scanninger på 50 sygehuse over hele verden og fundet niveauet ved de højeste doser sites til at være seks gange så høje som dem på de laveste doser. Den variation stammede fra forskelle i scannermodeller, hvordan maskinen blev befløjet, og om stråling-reducerende teknikker blev anvendt. Den gennemsnitlige stråling fra en enkelt, ny generation af test var lig med eksponeringen fra 600 konventionelle bryst x-stråler. Følgende er skønnede mængder af stråling eksponering fra nogle fælles hjerte tests:
Men hvor farlige er disse niveauer? A 2009 videnskabelige rådgivende om emnet fra AHA tilbyder nogle perspektiv. Din risiko for at udvikle en form for kræft i løbet af din levetid er 41%, og risikoen for at dø som et resultat er 21%. Den relative risiko for at dø af kræft fra stråling på grund af en hjerte CT-scanning er meget lille i sammenligning - en anslået stigning på about.05% over risikoen baggrunden 21%. Hertil kommer, at stråling-induceret kræft ikke forekomme indtil årtier efter eksponering, hvilket gør kræftrisikoen endnu mindre for ældre mennesker, der er tilbøjelige til at dø af andre årsager (herunder hjertesygdomme), før at udvikle kræft om. Stadig AHA anbefaler, at forsøg med bestråling skal bestilles efter "tankevækkende overvejelser", herunder om en alternativ test kan gøre i stedet. Må ikke anmode om eller acceptere nogen form for medicinsk test, medmindre det vil give dig og din læge vigtige oplysninger om dit helbred eller krop. Og spørg om at modtage den laveste dosis af stråling muligt. |
Ekkokardiografi
Nogle hjertelæger bruger ekkokardiografi stedet for nuklear billeddannelse til at opdage iskæmi under en hjerte-stresstest. Som med nuklear billeddannelse, ekkokardiografi (undertiden benævnt som en stress ekko eller ultralyd) er passende for folk med høj risiko for et hjerteanfald, der ikke kan have en øvelse tolerance test, eller hvis motion test var fyldestgørende.
Med ekkokardiografi, lydbølger giver et videobillede af det bankende hjerte. Efter træning eller en indsprøjtning af en af iskæmi-inducerende lægemidler, den del af hjertemusklen med utilstrækkelige blod leveringskontrakter unormalt.
Det er svært at sammenligne ekkokardiografi med nuklear billeddannelse, fordi undersøgelser viser, at deres præcision og effektivitet varierer betydeligt fra den ene imaging laboratorium til den næste. Derfor når de foretager valg, skal du og din læge tage hensyn til hvilken test foretrækkes og anvendes oftest ved den institution, hvor du vil blive evalueret.
Koronararteriografi (angiogram)
"Gold standard" test, der anvendes til at diagnosticere koronararteriesygdom er koronararteriografi (også kaldet koronar angiografi). Koronararteriografi bruges til at bekræfte en diagnose på folk, der er mistænkt for at have koronararteriesygdom på grundlag af invasive tests, såsom udøvelsen tolerance test, eller hvis test var fyldestgørende. Det er også anbefales for nogle mennesker er kendt for at have koronararteriesygdom, at bestemme placeringen og omfanget af arterielle blokeringer, og for dem, der overvejes for angioplastik eller koronar bypass operation.
Koronararteriografi er en type hjertekateterisering (en procedure, hvor et tyndt rør kaldes et kateter indsat i en koronararterie). Omkring 1,3 millioner hjerte catheterizations udføres i Europa hvert år - for det meste på hospitaler med særlige laboratorier, der er beregnet til dette formål.
I koronararteriografi, kardiolog indsætter kateteret i et blodkar andre steder i kroppen (som regel en arm eller ben), og tråde det dybere ind i kredsløbssystemet, indtil den når kranspulsårerne. Lægen så sprøjter et farvestof, der kan ses på røntgenbilleder i kranspulsårerne. En tekniker tager x-ray film i løbet af proceduren, og disse film bidrage til at afsløre, om og hvor hårdt kranspulsårerne er indsnævret (se figur 6).
Selvom kateterisation selv tager normalt en time eller mindre, skal sundhedspersonale holde dig under observation i flere timer efter proceduren for at sikre, at der ikke er nogen indre blødninger, hvor kateteret blev indsat. Hvis et ben fartøj var indgangsstedet, skal du ligge ned for omkring fire til seks timer, som regel med en vægt komprimere kateterisation site. Hvis du ikke har angina, indre blødninger, eller andre komplikationer, kan du være i stand til at gå hjem senere på dagen.
Koronararteriografi bør ikke være smertefulde og er bemærkelsesværdigt sikkert, når udført af erfarne læger., Det indebærer dog visse risici. De mest almindelige komplikationer er blødning, hvor kateteret blev indsat eller dannelse af blodpropper i karret. Andre mulige komplikationer omfatter hjerterytmen, infektioner og allergiske eller nyre reaktioner fra eksponering for kontrasten farvestof. Slagtilfælde, hjerteanfald, og større blødning er ualmindelige.
Halvdelen eller mere af kvinder, der har alarmerende stresstest har, hvad ser til at være klare kranspulsårer på et angiogram. Teknisk set er det ikke fordi koronararteriografi har forpasset en aterosklerotisk plak. Snarere kan disse kvinder har koronar mikrovaskulære sygdom (se "Hvad er koronar mikrovaskulære sygdom?"). På et angiogram, det ligner en åben arterie, og testresultatet kan føre til en falsk følelse af sikkerhed.
Computertomografi
Traditionel computertomografi (CT)-enheder er doughnut-formede maskiner, der huser roterende røntgenrør, der tager billeder af tynde "skiver" af din anatomi. En computer samler disse billeder i et tredimensionelt billede. Ældre CT-scanninger ikke var hurtige nok til at fange det bankende hjerte, fordi hjertets bevægelse sløret billederne af arterierne på de fleste scanninger. Det var som at forsøge at tage et fotografi af en hurtigt kørende bil med en langsom lukkertid.
To udviklinger gør det nu muligt at få billederne skarpe nok til rent faktisk at se blokeringer inde kranspulsårerne. For det første kan betablokkere, såsom atenolol (Tenormin) og metoprolol (Lopressor, Toprol XL), bremse hjertet, så lægerne kan få et bedre udseende.
For det andet, har teknologien forbedret, hvilket giver hvad der svarer til meget hurtigere film at fotografere, at en fremskyndelse bil. Traditionelle CT enheder havde typisk fire interne scannere. Nu har 64 scannere bliver standard, og enheder med 256 eller endda 320 scannere anvendes på nogle institutioner. Jo større antallet af scannere, jo bedre det resulterende billede. I en proces kaldet multidetector computertomografi (MDCT), er disse nyere enheder samtidigt tage snesevis af snapshots fra forskellige vinkler. Disse snapshots anvendes derefter til at rekonstruere et komplet billede af de indre funktioner i arterierne. En anden teknologi, elektronstråle CT (EBCT), tager billeder med en roterende stråle af elektroner, der omkranser kroppen langt hurtigere end en x-ray kamera.
Fordelen ved CT er, at det kan vise, om nogen har kranspulsåren blokeringer uden at udsætte dem for en koronarangiogram. (Det er grunden til disse scanninger er undertiden benævnt "CT angiograms".) Selv koronorangiogrammer er generelt sikkert, de bærer en lav, men reel risiko for komplikationer såsom slagtilfælde, hjerteanfald, nyreproblemer, og endda død.
Alligevel er der flere spørgsmål at overveje, før de undergik en CT angiogram. Først er ikke alle CT-scannere skabt lige. Hvis du vælger en CT angiogram, sørg enheden er den nyeste generation. For det andet, selv om scanninger er noninvasive, de bærer risici (se "Stråling risici fra hjerte tests"). Måske er den væsentligste problem er dog, at de scanninger kan afsløre delvise blokeringer, der ellers ikke ville have været synlige. Selvom det kan synes som en god ting, er det ikke klart, at det er. Nogle mennesker vil ønsker at "pynte" på disse med ballonudvidelse og koronar bypass-kirurgi snarere end forsøge ændringer og medicin livsstilsændringer. Dette kan føre til større omkostninger og større risiko for komplikationer, og det er ikke klart, at gå efter disse forsnævringer i mennesker, der har nogen symptomer hjælper dem med at undgå hjerteanfald eller leve længere. Det er heller ikke klart endnu, om at bruge CT-scanninger i stedet for angiograms vil forbedre sundhedsresultater - i sidste ende den vigtigste overvejelse. Af disse grunde, at mange forsikringsselskaber ikke betale for CT angiograms, og de er ikke rutinemæssigt anvendes.
Koronar calcium tests
MDCT og EBCT kan også anvendes til at måle mængden af calcium i kranspulsårerne. Calcium er en elementær del af kroppens reaktion på den cyklus af inflammation, beskadigelse og reparation, der resulterer i atherosklerotisk plak. Men calcium scanninger er faldet i unåde, hovedsagelig fordi resultaterne ikke er pålideligt nøjagtige, og fordi de sjældent ændre en læges anbefalinger til patienten.
Retningslinjer fra AHA rådgive koronar calcium scanninger kun for folk, der i øjeblikket falder i den grå zone af mellemliggende risiko for hjertesygdomme. For disse mennesker, kan en lav calcium score (0-99) berolige bekymringer om at få et hjerteanfald, mens en høj score (400 og derover) kunne vippe skalaerne til fordel for at intensivere den forebyggende indsats.
Retningslinjerne advarer mod koronar arterie calcium scanninger i mennesker med lav risiko for hjertesygdomme. De scanninger også er ikke nyttigt for folk med høj risiko, eller som allerede er blevet diagnosticeret med hjertesygdomme, da resultaterne ikke ville ændre forebyggelse eller behandling strategier. De scanninger er generelt ikke omfattet af forsikringsselskaberne. Endelig kan den næste generation af CT-scannere, med stadig bedre billedkvalitet, gør koronar calcium scanning forældet.
