Når en kardiolog (hjerte læge) spørger, hvordan en patient føler, at spørgsmålet henviser sædvanligvis til kroppen. Men han eller hun skal spørge om stemninger og følelser, også. Svaret kan tilbyde vigtige oplysninger om en persons generelle og hjerte-kar-sundhed.
Psykisk og fysisk sundhed var engang betragtes separate enheder. Nu ved vi, at de er dybt forbundet. Forholdet mellem depression og hjertesygdom er et godt eksempel:
Mennesker, der er deprimerede, er mere tilbøjelige til at udvikle hjertesygdomme eller har et hjerteanfald end folk, der ikke deprimeret.
Folk, der har haft et hjerteanfald eller lever med hjertesvigt eller andet hjerte-karsygdomme, er mere tilbøjelige til at blive deprimeret end folk uden disse sygdomme.
Beviser er ved at bygge, at når lægerne identificere og behandle depression, det er godt for hjertet. I september 2008, European Heart Association (AHA) udstedt retningslinjer for at øge bevidstheden om farlige sammenhæng mellem depression og hjertesygdom.
Depression: ikke en "normal" reaktion på hjertesygdomme
Folk bliver behandlet for hjertesygdomme - især hvis det er alvorligt - kan have svært ved at genkende deres egen depression. De kan acceptere deres sorg som en normal reaktion på at have en sygdom, der kan tage glæden vores liv eller, endnu værre, hæve truslen om pludselig død. Læger kan nemt tilskrive en patients reduceret aktivitetsniveau, nedsat livslyst eller ændringer i søvn og appetit til "normale" reaktioner på hjertesygdom.
Mange symptomer på hjertesygdomme efterligne symptomer på depression. Således er flere og flere kardiologer og primær pleje læger brug af formelle spørgeskemaer at screene patienter for depression. Disse værktøjer hjælpe lægerne finde ud af om at spise og sove vaner, energi niveau, koncentration og evnen til at tage glæde fra daglige aktiviteter.
Den triste hjerte
Depression er svært på hjertet og arterierne, der fører blod til den. Blandt raske personer, depression fordobler risikoen for pludselig hjertedød og øger chancerne for at få et hjerteanfald eller slagtilfælde. Risikoen er endnu større hos personer, der allerede har en hjertesygdom.
Hvad er forbindelsen? Depression er forbundet med fysiske ændringer, der kan bane vejen for problemer med hjertet.
Depression har en negativ virkning på to vigtige hormon systemer: hypothalamus-hypofyse-binyre (HPA) aksen og renin-angiotensin-aldosteronsystemet. De har begge påvirke hjerte og blodkar sundhed.
Forskere har fundet, at signalmolekyler kaldet pro-inflammatoriske cytokiner er aktiveret i mennesker med depression. Disse cytokiner synes at fremme åreforkalkning og sprængning af kolesterol fyldt plak, som kan blokere blodtilførslen til hjertemusklen og dødsårsager.
Depression kan ændre puls og rytme i usunde måder.
Depression aktiverer også blodplader. (Blodplader er små cellefragmenter i blodet, som er afgørende for blodpropper.) Blodplader undertiden betegnes som "at blive trægt", fordi de er mere tilbøjelige til at klumpe og danner blodpropper i blodet.
Adfærdsændringer anlagt den ved depression, kan være lige så vigtig. En rapport fra den igangværende Heart and Soul Study citeret fysisk inaktivitet og adfærdsmæssige faktorer som vigtige bidragydere til sammenhængen mellem depression og hjertesygdom.
Folk, der er deprimerede har svært ved at:
Øvelse
Vær opmærksom på, hvad de spiser
Tager medicin, der er nødvendige for at beskytte hjertet
De har også en tendens til at trække sig tilbage fra familie, venner og andre sociale interaktioner. Dette kan yderligere øge risikoen for hjertesygdomme.
Behandling af depression og hjertesygdomme sammen
Medicin og psykoterapi, og grundpillerne til behandling af depression. De er generelt effektiv for patienter med hjertesygdomme. Men andre behandlinger fortjener særlig omtale. En af dem er motion.
Medicin
Læger har undgået ordination en gruppe af antidepressiva kaldet tricykliske antidepressiva. To eksempler på disse medikamenter er imipramin (Tofranil) og nortriptylin (pamelor). Disse ældre medikamenter kan påvirke hjerterytme i skadelige måder at svække en allerede skrøbelig pumpe.
Nyere antidepressiva, herunder selektive serotonin reuptake hæmmere (SSRI), har vist sig at være sikkert til behandling af depression i mennesker med hjertesygdomme. Små undersøgelser tyder de kan forbedre hjerte-kar helbred som godt. Andre nyere antidepressiva kan også arbejde, men der er færre beviser om deres risici og fordele for mennesker med depression.
Valget af hvilke SSRI at bruge, afhænger af patientens præference og sygehistorie. AHA anbefaler enten sertralin (Zoloft) eller citalopram (Celexa) som et første valg for hjertesygdomme patienter, der oplever en første episode af depression. Omhyggeligt tilrettelagte undersøgelser har vist, at disse stoffer for at være både sikker og effektiv for denne gruppe af mennesker. Men hvis det er en gentagelse episode af depression, der blev behandlet med succes med en anden type SSRI, så de kan genstarte den pågældende medicin.
Psykoterapi
Overlevende fra en livstruende hjerte begivenhed kan føle sig mere sårbar eller har et nyt syn på livet. De kan føle sig trist over at miste styrke eller kraft, eller bekymrede over muligheden for pludselig død. Psykoterapi kan støtte sunde livsstilsvalg og styrke forpligtelsen til medicinsk og psykiatrisk behandling. Det kan også hjælpe personen til at se disse bekymringer mere realistisk og tage mere glæde i livet.
Øvelse
En voksende mængde forskning viser, at en regelmæssig motion program kan forbedre stemningen i mennesker med mild til moderat depression. Det kan også være en vigtig tilføjelse til mennesker med svær depression. Som en bonus, motion hjælper også hjerte og blodkar, lunger, muskler, knogler og stort set alle andre dele af kroppen.
Vores forståelse af, hvordan motion påvirker humør er under udvikling. Det har længe været meningen, at motion fremmer frigivelse af endorfiner og noradrenalin og forbedrer forsyningen af ilt og energi til hjernen. Nogle eksperter mener, at længerevarende forbedringer i depression kommer fra proces, der kaldes neurogenese.
Neurogenese refererer til væksten af nye nerveceller og styrkelse af nerveforbindelser. Denne proces ses i hippocampus, et af de områder af hjernen, der hjælper med at regulere humør.
De samme ændringer er set hos mennesker, der har responderet på andre effektive behandlinger for depression.
For at kunne høste hjernen fordele ved motion, folk ikke behøver at bære sig selv ud. En undersøgelse, for eksempel, fandt, at moderat intensitet fysisk aktivitet, såsom at gå en mile i 15 til 20 minutter, væsentligt forbedret symptomer hos personer med mild til moderat depression, så længe de gik på en regelmæssig basis.
Forskerne fandt, at folk har brug for at være fysisk aktiv i 35 minutter om dagen, fem gange om ugen eller 60 minutter om dagen, tre gange om ugen for at høste fordelene. Mood ydelser, der ikke var synlige, men i mennesker, der var moderat aktive i kun 15 minutter om dagen, fem dage om ugen.
Tilskynde til behandling for depression
Erfarne mental sundhed fagfolk, at den største barriere for behandling af depression kan være en persons manglende evne til at indrømme, at de har et problem eller deres modvilje mod at få hjælp. For at overvinde disse barrierer, patienter med hjertesygdom har brug for at vide, at ubehandlet depression sætter dem i øget risiko for yderligere hjerteproblemer.
Kardiologer og praktiserende læger kan fremme bedre resultater ved rutinemæssigt at spørge deres patienter om symptomer på depression og tilskynde dem til at tage fat humør problemer direkte. For folk, der er flov ved tanken om mental sundhed behandling, kan den mest overbevisende argument være, at behandling af depression kan gøre hjertet sundere og føre til et længere, mere værd liv.
