Nogle smertestillende kan øge risikoen for hjerteproblemer hos raske mennesker, en stor undersøgelse fund. Undersøgelsen blev udført i Danmark. Den omfattede optegnelser om 1 million raske mennesker fra en national database. Deres gennemsnitlige alder var 39. Undersøgelsen fokuserede på brug af ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (NSAID). En recept NSAID blev taget af amerikanske marked i 2004. Rofecoxib (Vioxx) blev trukket tilbage, fordi brugerne havde en øget risiko for hjerteanfald og slagtilfælde. Den danske undersøgelse viste en højere risiko for at dø af hjerte og blodkar sygdom for mennesker, der brugte Vioxx. Risikoen var 66% højere end for mennesker, der tog ingen NSAID. Dødsrisiko af disse årsager var 91% højere med diclofenac (Voltaren, Cataflam). Stroke risiko steg 29% for mennesker, der tog en over-the-counter medicin, ibuprofen (Advil, motrin og andre). Der var ikke en klar stigning i risiko med celecoxib (Celebrex) eller naproxen (Aleve og andre). Alligevel den samlede risiko for problemer blandt raske mennesker var lav, den ledende forfatter af undersøgelsen fortalte healthday News. Undersøgelsen viste 8. juni i tidsskriftet cirkulation: Hjerte-kar Kvalitet og resultater.
Hvad er lægens reaktion?
Fordelene ved ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (NSAID) er kendte. De kan reducere smerter og betændelse og bringe ned en feber. Disse stoffer omfatter ibuprofen (motrin, Advil og andre) og naproxen (Aleve og andre).
Men deres risici er mindre klar. Den mest almindelige bivirkning maveproblemer. Indimellem disse stoffer forårsage mavesår, som kan bløde eller kræver operation. Allergiske reaktioner og nyreskade er andre bekymringer.
De kan også forårsage hjertesygdomme? Det har været et spørgsmål om nogen debat.
Husk Vioxx? Dette stof (generisk navn rofecoxib) blev taget af markedet i 2004. Undersøgelser havde foreslået, at det øgede risikoen for hjerteanfald. For nylig er bekymring blevet rejst, at ældre NSAID kan gøre det samme.
Undersøgelser har kigget på dette emne har været blandede. Nogle var betryggende. Andre er knyttet NSAID brug med hjerteanfald eller andre problemer blodkar. Linket var stærkest blandt folk, der allerede havde en hjertesygdom eller en høj risiko for at udvikle det.
Det er derfor en ny undersøgelse er så vigtig. Den omfattede mere end en million raske mennesker i Danmark. Danmark har en omfattende medicinsk datasystem. Det kan bruges til at studere sundhed, medicinforbrug og udvikling af medicinske problemer over tid.
Forskerne kiggede på data for en 9-årig periode. Her er hvad de fandt:
Mennesker, der tog diclofenac (Voltaren, Arthrotec) havde næsten dobbelt så stor risiko for at dø af hjerte-og karsygdomme som dem, der ikke tog NSAID.
Rofecoxib brug var forbundet med en stigning i antallet af dødsfald relateret til hjerte-og karsygdomme 66%.
Risikoen for død var endnu højere blandt brugere, der tog de højeste doser.
Personer, der tager ibuprofen havde en 29% øget risiko for slagtilfælde.
Naproxen brug ikke var knyttet med en øget risiko for hjertesygdom.
Virkningen af celecoxib (Celebrex) om risiko hjerte og blodkar sygdom ikke var klar.
Jeg må indrømme, at disse resultater er temmelig bekymrende. Millioner af mennesker tager NSAID. Derfor kan selv en lille stigning i risikoen påvirke et stort antal mennesker. Men før vi afskrive brug af NSAID evigt, huske på nogle begrænsninger i denne forskning:
En undersøgelse af denne type kan ikke afgøre, om NSAID faktisk forårsaget hjerte og blodkar sygdom. For eksempel kan nogle mennesker har taget NSAID for symptomer (såsom skulder eller nakke smerter ) i forbindelse med hjertesygdomme. Som følge heraf kan anvendelsen af en NSAID synes at øge risikoen for hjertesygdomme, når det virkelig ikke.
Den samlede risiko for anvendelse af NSAID var lav. For eksempel omkring 1 ud af 1.000 mennesker, der tager diclofenac døde af hjerte-karsygdomme.
Undersøgelsen nævner ikke visse faktorer (såsom rygning eller højt blodtryk), som kunne have øget hjerte risiko meget mere end NSAID brug. Det er muligt, at anvendelse af NSAID er kun risikabelt blandt dem med andre risikofaktorer.
Der er mere end 25 forskellige NSAID. Kun få blev inkluderet i denne undersøgelse, så det fortsat usikkert, hvilket er sikrest.
For nogle mennesker, NSAID brug er så nyttigt, at de ville acceptere en lille stigning i risikoen for hjerte-og karsygdomme. Faktisk har jeg stadig patienter, der anmoder om rofecoxib fordi det fungerede så godt for dem.
Efter min opfattelse er det for tidligt at erklære alle NSAID-præparater uacceptabelt farlig.
Hvilke ændringer kan jeg gøre nu?
Hvis du tager en NSAID, spørg dig selv (og din læge) disse spørgsmål:
Hvorfor jeg tager dette lægemiddel?
Er det tydeligt at hjælpe mig?
Kan dosis reduceres?
Er der et mere sikkert alternativ?
Så diskutere risici og fordele ved brug af NSAID med din læge. Sammen kan du beslutte, om at foretage en ændring.
Uanset om du tager et NSAID, er det værd at være opmærksom på standard faktorer, der øger risikoen for hjerte-og karsygdomme. Heriblandt:
Rygning
Højt blodtryk
Højt kolesteroltal
Lavt HDL -kolesterol (det "gode" kolesterol)
Slægtshistorie tidlige koronararteriesygdom
Mangel på motion
Gennemgå måder at reducere din risiko for hjerte-og karsygdomme med din læge. Baseret på resultaterne af denne nye undersøgelse, kan du vælge at ændre eller stoppe din NSAID. Det er muligt, at naproxen er et sikrere valg (som denne nye forskning antyder). Men hvis det ikke virkede så godt, eller hvis det forårsagede generende bivirkninger kan naproxen ikke være det bedste valg for dig.
Hvad kan jeg forvente at se på fremtiden?
Vi har brug for sikrere og mere effektive lægemidler til behandling af inflammation og smerte. Jeg synes, det er kun et spørgsmål om tid, før forskerne udvikle dem.
Jeg tvivler på denne undersøgelse vil ende kontroversen om sikkerheden af NSAID for hjertet. Vi har brug for flere oplysninger. Vi har brug for at vide ikke kun om relativ risiko (for at sige, om risiko øges), men også reelle risiko. For eksempel, vel vidende at risiko doubler er bekymrende. Men det kan ikke være så slemt, som det ser ud, hvis stigningen er fra 1 i en million til 2 i en million. Bestemmelse af den faktiske risiko er ofte vanskeligt i nyhedsindslag om medicinsk forskning.
