Hans og hendes hjertesygdom

Montering beviser gør en sag for en kønsspecifik tilgang til hjertesygdomme.

Det er ofte blevet sagt, at spørgsmål af hjertet påvirker mænd og kvinder forskelligt. Men medicinsk forskning ikke at fokusere på der kommer fra Mars og som fra Venus, men om køn sondringer i jordiske anatomi og fysiologi og deres indflydelse på hjertesygdomme.

Dette er en ændring fra de første årtier af klinisk forskning inden for kardiologi, som alle men udelukket kvinder, selv om erfaringerne bragt fremskridt i forebyggelse og behandling, der har nydt begge køn. Det er svært at bebrejde medicinske forskere for udsigt kvinder: mandighed længe rangeret nær toppen af ​​listen over risikofaktorer, selv om det er i fare for at miste denne tvivlsomme ære. I Europa er det årlige antal dødsfald som følge af hjerte-kar-sygdom (hjertesygdomme og slagtilfælde) nu er større hos kvinder end hos mænd.

Så efter flere års kønsbaseret forskning, er det blevet stadig mere klart, at kønsforskelle skal guide mange aspekter af hjertesygdomme forebyggelse, diagnosticering og behandling.

Forskelle i fare

Mænd og kvinder deler en masse af de samme risikofaktorer, men der er også nogle vigtige forskelle:

• Rygning. En cigaret vane topper listen over risikofaktorer livsstil faktorer for både mænd og kvinder. Men for kvinder, der tager p- piller, rygning øger risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde endnu mere.

• Kolesterol. Niveauer af "dårlige" LDL-kolesterol over 130 mg / dl menes at signalere endnu større risiko for mænd, mens niveauet af "gode" HDL-kolesterol under 50 mg / dl ses som større advarsler for kvinder. Højt triglycerid niveauer (mere end 150 mg / dl) er også en større risikofaktor for kvinder.

• Højt blodtryk. Indtil 45 år, en højere procentdel af mænd end kvinder har højt blodtryk. Under midtvejskrise kvinder begynde at få på dem, og efter alder 70 kvinder i gennemsnit har højere blodtryk end mænd gør.

• Inaktivitet. Kun omkring 30% af mennesker rapport få nogen regelmæssig fysisk aktivitet, men mænd har tendens til at være mere fysisk aktive end kvinder, med de største forskelle i de unge (i alderen 18 til 30), og den gamle (65 og ældre).

• Overvægt. Være tung har længe været anset for at sætte et på vej til hjertesygdomme, men placeringen af de ekstra pounds kan være vigtigere end deres antal. Abdominal fedt, der frigiver stoffer, der interfererer med insulin aktivitet og fremme produktionen af dårlige kolesterol, er mere toksisk end ekstra polstring på hofterne. Mange sundhedsmyndigheder overveje et taljemål på 35 inches eller mere for kvinder og 40 inches eller mere for mænd en mere præcis indikator for hjertesygdomme risiko end body mass index.

• Diabetes. For både mænd og kvinder, der har diabetes mere end fordobler risikoen for udvikling af hjertesygdom, men diabetes mere end fordobler risikoen for hjertedød hos kvinder, samtidig med at det 60% hos mænd.

• Metabolisk syndrom have tre af de fem. metaboliske syndrom symptomer - abdominal fedme, forhøjet blodtryk, høje triglycerider, lavt HDL-kolesterol og højt blodsukker eller insulinresistens - er mere risikofyldte for kvinder end for mænd, tredoble risikoen for en fatal hjerte angreb og øge risikoen for at udvikle diabetes 10-fold. Kombinationen af ​​en stor talje og høje triglycerider især er giftigt for kvinder.

• Psykosociale risikofaktorer. Dybden af hjerte-head-forbindelsen er stadig plumbed, men der er nok beviser til at implicere visse faktorer som bidragydere til hjertesygdomme, såsom kronisk stress, depression og mangel på social støtte. Hverken sex billetpriser bedre end den anden over alle, men forskning viser, at nogle faktorer er fremherskende hos mænd og andre i kvinder. Stress er en lige-muligheder byrde. Kvinder er dobbelt så tilbøjelige til at være deprimeret som mænd og at lide mere fra følelsesmæssig omvæltning. I virkeligheden er de indberettede tilfælde af "knust hjerte syndrom" - den pludselige, men sædvanligvis reversibel, tab af hjertefunktion efter en intens følelsesmæssig oplevelse - næsten udelukkende hos ældre kvinder. Vrede og fjendtlighed har længe været nævnt som risikofaktorer hos mænd, men det er sandsynligvis fordi de fleste studier af hjertesygdomme udelukket kvinder. Det er veldokumenteret, at mænd er mere tilbøjelige til at mangle social støtte - især efter pensionering - end kvinder.

• Inflammation. Kronisk betændelse menes nu at sætte scenen for deposition af aterosklerotiske plaque. Kvinder har langt højere sygdomme, der ofte fører til vedvarende, low-grade inflammation. For eksempel lupus mere end fordobler risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde for kvinder.

Forskelle i risikoreduktion

Mænd og kvinder, der ønsker at leve et hjerte-sund liv sammen kan udtænke en enkelt kost og motion program, der vil passe til dem begge. Men deres veje afviger på pille tid og cocktail time.

Aspirin. Baby aspirin bør have en plads på en mands medicin hylde 10 år før en kvindes. Mænd med risiko for hjerteanfald rådes til at tage en lav dosis aspirin dagligt starter ved 45 år, men kvinder får at vide, at holde ud, indtil de er 55, og derefter at tage det med henblik på at forebygge slagtilfælde. For begge køn, de beskyttende virkninger af aspirin skal afvejes mod de gastrointestinale risici.

Alkohol. Mens to drinks om dagen kan holde en mands hjertelæge væk, kan de fremskynde en kvindes rejse til skadestuen. Kvinder er begrænset til en enkelt drink, fordi deres krop hænge på alkohol længere: lavere niveauer af leverenzymer, der nedbryder alkohol holde koncentrationen i en kvindes blod højere for længere perioder. Som et resultat, alkoholmisbrug har mere alvorlige konsekvenser for kvinders hjerter end på mænds, hvilket fremgår af undersøgelser af patienter med alkoholisk kardiomyopati - en svækkelse af hjertemusklen.

Forskelle i sygdomsforløbet

Molekylærbiologi og high-tech imaging har afsløret nogle forskelle i, hvordan hjertesygdomme udvikler sig i mænd og kvinder. I begge køn, aterosklerotiske plaque - samlinger af kolesterol, hvide blodlegemer, og bindevæv - er fastlagt i områder af kranspulsåren vægge, der er blevet beskadiget af inflammation. Hos mænd, plaque tendens til at blive deponeret ujævnt, skaber diskrete læsioner, bule fra karvæggen til at danne blokeringer inde i arterierne. Hos kvinder er plak lægge mere ensartet gennem karvæggene. Hjerteanfald hos mænd er tilbøjelige til at være forårsaget af plakbrud, der producerer en blodprop, der lukker ned flow i en koronararterie. Hos kvinder, de er mere tilbøjelige til at være resultatet af plak erosion, hamskifte af mindre stykker, der genererer et væld af mindre blodpropper.

Kvinder er også mere tilbøjelige end mænd til at have mikrovaskulære sygdom, en forsnævring eller afstivning af de mikroskopiske bifloder i koronararterierne, der nærer hjertemusklen. Selv når de vigtigste koronararterier er klare, kan mikrovaskulær sygdom begrænse hjertets iltforsyning, der producerer angina eller andre symptomer. Mikrovaskulære sygdom var engang kendt som "hjerte-kar-syndrom X", en foræring, at ingen klart, hvordan et hjerte med åbne koronarkar kunne sulter for ilt.

Forskelle i symptomer

Når kranspulsårerne bliver blokeret eller trange, så hjertemusklen ikke får den ilt den har brug for at gøre sit arbejde, kroppen føles resultaterne. Både mænd og kvinder kan opleve angina, den klassiske tegn på koronararteriesygdom karakteriseret ved brystsmerter, en kold sved, kvalme og andre symptomer. Men kvinder er mere tilbøjelige end mænd til at have mindre dramatiske symptomer, såsom generel træthed og en flulike utilpashed. Og variant eller Prinzmetal, angina, som skyldes koronar spasmer og det er sandsynligt at strejke i de wee timer i dyb søvn, er mere almindelig hos kvinder end hos mænd.

Forskelle i diagnose

Når nogen viser op på en medicinsk facilitet med hjerte-symptomer, kan en række tests bruges til at bestemme kilden, begyndende med hvile elektrokardiografi (EKG), efterfulgt af stress test, hvor en person går på et løbebånd, mens overvåges af EKG.

Men er mere tilbøjelige til at gå glip af hjerte-kar-sygdomme hos kvinder end hos mænd, EKG stresstest. Stresstest nukleare, hvor et billede angiver blodtilførslen til hjertet er lavet før og umiddelbart efter træning, koste mere, men de er mere pålidelige end EKG'er hos kvinder.

Koronarangiografi - en røntgenundersøgelse, der skitserer blokeringer i kranspulsårerne - betragtes som den gyldne standard for at identificere placeringen af ​​blokeringer i mennesker med positive stresstest. Men alt, hvad der skinner er ikke guld til kvinder. Fordi de er mindre tilbøjelige end mænd til at have diskrete, svulmende læsioner og mere tilbøjelige til at opleve mikrovaskulære sygdom, kan deres angiograms viser ingen forhindringer. Kvinder kan have behov for to yderligere tests, som kan udføres under angiografi:

• Intravaskulær ultralyd (IVUS) involverer gevindskæring en lille transducer til en koronararterie for at indfange et tværgående billede af arterie vægge. Det kan finde arterier, der er blevet indsnævret mere ensartet af aterosklerotiske plaque.

• Koronarstrømning reserve studier, hvor et kateter måler ændringer i koronare blodgennemstrømning som reaktion på øget efterspørgsel, kan angive, om de mikroskopiske fartøjer i hjertet væggen leverer en tilstrækkelig blodforsyning.

Forskelle i behandling

For kvinder, der har ensartet forsnævrede kranspulsårer eller mikrovaskulære sygdom, ændringer og medicin livsstilsændringer er de eneste behandlingsmuligheder. For kvinder og mænd med obstruktiv koronar læsioner, ballonudvidelse med stent og koronar bypass-kirurgi er lige tilbøjelige til at lykkes i at åbne deres arterier, men kvinder er mindre tilbøjelige end mænd til at blive tilbudt disse procedurer.

Når kvinder har bypassoperation eller få angioplastik, har de tendens til at være et årti ældre end mænd, der gennemgår tilsvarende procedurer. Måske som et resultat, de kræver længere hospitalsophold, har højere dødelighed i ugerne efter den procedure, og de er mindre tilbøjelige til at blive henvist til koronar rehabiliteringscentre.

Den nederste linje

Hjertesygdom er stadig nr. 1 dræber os alle, selv om dødeligheden er faldet med 25% siden slutningen af ​​1990'erne. Hjertesygdom er blevet mindre dødelig for en række forskellige årsager: bedre kontrol af risikofaktorer som kolesterol og blodtryk, hurtigere diagnose, forbedringer i akut lægehjælp, og fremskridt inden for medicin og procedurer.

Hvis der er et budskab til mænd, er det, at det hele er der for at træffe. Diagnostiske og terapeutiske protokoller er lavet til dig. Uanset om du har haft et hjerteanfald eller forsøger at forhindre en, din største udfordring er at holde sig til en sund kost, motion ofte have regelmæssige check-ups, og tage din medicin som foreskrevet.

Budskabet for kvinder: En sund livsstil er nøglen, især hvis du har en inflammatorisk lidelse eller en ekspanderende talje. Hvis du er deprimeret, få hjælp. Og hvis du føler dig usædvanligt træt, ømme, eller åndenød, skal du ikke skrive det ud som ingenting - eller skyde skylden på aldring. Check med din læge for at sikre, at det ikke er hjertesygdomme. Hvis du er diagnosticeret med hjertesygdom, kan du nødt til at være lidt mere aggressiv i at få den omhu, du har brug for. Opsøge en af ​​kvinders hjerte centre, der skyder op på hospitaler i hele nationen.