Gerd: halsbrand og mere

Læger kalder det gastroøsofageal reflukssygdom, eller GERD. Millioner af mænd kalder det halsbrand, og mange andre har hoste, hvæsen eller hæshed uden at indse, at GERD er skylden. Som helst navn, GERD er fælles, irriterende og til tider alvorlige. Det er også dyrt, dræne den europæiske økonomi på mere end 10€ milliarder om året. Men når du ved, du har GERD, kan du kontrollere det og forebygge komplikationer.

Normal synke

Et komplekst sæt af 29 muskler i munden og tungen få processen i gang. De lukke dit luftrør (trachea) for at beskytte dine lunger, og derefter flytte mad i spiserøret eller spiserøret. Spiserøret er en smal 10 - til 13-tommer-lange rør, der fører fra din hals til din mave. Men maden ikke bare glide ned i spiserøret. I stedet muskler, der omkranser spiserøret kontrakt på en ordentlig, bølge-lignende måde at fremdrive mad i maven. Det er derfor en eventyrlig (og atletisk) fyr kan udføre den gamle malkestald stunt drikke, mens stående på hans hoved (som de siger på TV - ikke forsøge dette derhjemme).

Slugning er normalt en ensrettet affære. For at forhindre mad i at vende tilbage til spiserøret, ring-lignende muskler i lavere spiserøret klemme røret lukket. Læger kalder disse muskler lavere esophageal sphincter eller LES (se figur).

Hvad er GERD?

Hver gang du sluge, LES slapper så maden kan indtaste din mave. Når din mave er fuld, kan en lille mængde mad snige tilbage i spiserøret, når du sluge - det er normalt. Men i mennesker med GERD, væsentlige mængder af mavesyre og fordøjelsesvæsker komme ind i spiserøret. Maven har en hård foring, der modstår syre, men maden røret ikke. Dens følsomme væv er såret af syre, og hvis syren gør det hele vejen til munden, andre strukturer kan blive beskadiget.

Årsager

Dårlig funktion af LES er ansvarlig for de fleste tilfælde af GERD. En række stoffer kan gøre LES slappe af, når det bør ikke, og andre kan virke irriterende på spiserøret, forværrer problemet. Andre sygdomme kan blot lægge for meget pres på LES. Nogle af de vigtigste syndere i GERD er vist nedenfor.

Symptomer

Halsbrand og "syre fordøjelsesbesvær "er de mest almindelige klager. En brændende smerte er typisk, og når den er ledsaget af bøvsen eller oppustethed, peger det på GERD som årsag. Men GERD kan undertiden forårsage mave smerter, der efterligner et sår. Og hvis syre i spiserøret udløser esophageal spasmer, kan det medføre en tung eller snærende smerter, som kan føle sig som en hjerteanfald.

Hvis syren gør det hele vejen til halsen og munden, kan det forårsage andre problemer. Og da kan disse problemer opstår i fravær af halsbrand, er de ofte fejldiagnosticeret. Her er nogle af de snigende tegn på GERD:

Mund og svælg symptomer

• En sur eller bitter smag i munden

• Gylp eller væsker

• Hæshed eller halsbetændelse, især om morgenen

• Ondt i halsen eller behovet for at rydde halsen

• Dental erosioner

• Følelsen af, at der er en "klump i halsen."

Lungesymptomer

• Vedvarende hoste uden åbenbar årsag, især efter måltiderne

• Hiven efter vejret, astma.

Komplikationer

Omkring 19 millioner mennesker har Gerd. De fleste har halsbrand og mange erfaringer halsen eller lungesymptomer. Men et par gå på at udvikle komplikationer. Den mest almindelige er esophagitis, betændelse i spiserøret. Det producerer konsekvent brændende smerte, der kan gøre at synke og spise vanskelig. Venstre ubehandlet, kan betændelse forårsage sår i rørets foring, blødning, eller begge dele. Gentagne cykler af esophagitis og helbredelse kan føre til ardannelse og indsnævring af røret (forsnævring).

Svær esophagitis kun rammer omkring 2% af personer med Gerd. Et endnu mindre antal udvikler Barretts øsofagus, en sygdom, hvor alvorlig betændelse og syre sammen om at producere præmaligne forandringer i celler, linje spiserøret. Ca. 2% til 5% af mennesker med Barretts øsofagus gå på at udvikle kræft. For at forhindre, at hvis mennesker med svær øsofagitis tage medicin for at undertrykke syre på ubestemt tid. Desuden patienter med Barretts øsofagus kræver regelmæssige endoskopier at opdage enhver progression mod kræft.

Diagnose

De fleste mennesker med GERD behøver ikke nogen tests på alle. Hvis dine symptomer er typiske og mild, kan du endda være i stand til at forkæle dig selv. Tilsvarende, hvis lægerne har mistanke om du har ukompliceret GERD, kan de anbefale et forsøg med terapi som det næste skridt, hvis du reagere hurtigt, vil du sandsynligvis ikke blive bedt om at have yderligere tests.

GERD kan være forvirrende, men så hvis diagnosen er usikker, kan tests være i orden. Den gamle standby er barium svale, eller øvre GI-serien. Du vil blive bedt om at sluge en pasta-lignende løsning af barium, mens en tekniker tager røntgenbilleder for at lede efter sår, strikturer, en pause (også kaldet hiatal) brok, unormale sammentrækninger i spiserøret, eller tilbageløb af barium fra maven i spiserøret.

Esophageal overvågning er en bedre måde at diagnosticere Gerd. En type, pH overvågning måler niveauet af syre i nederste del af spiserøret over en 24-timers periode, mens manometri måler trykket i spiserøret under synkning.

Endoskopi er den bedste måde at opdage komplikationer af GERD, herunder inflammation, mavesår, forsnævringer, og abnorme eller maligne celler. Efter at give dig beroligende og bedøvende din hals, vil din læge passere et fiberoptisk rør gennem munden i spiserøret og maven. Endoskopi tillader lægen at inspicere og fotografere din væv og til at udføre biopsier på eventuelle mistænkelige områder.

Endoskopi er en vigtig test, men det er ikke uden risiko, så det bør ikke ske, medmindre det er nødvendigt. Her er nogle advarsel symptomer, der kan kalde for endoskopi:

• Mangeårige eller svær GERD

• GERD, der ikke reagerer på behandlingen

• GERD, der begynder efter 50 år

• GERD, der er ledsaget af tab af appetit eller vægt, opkastning, blødning eller anæmi, synkebesvær, eller følelsen af mad stikning i spiserøret.

Terapi: livsstil

Du kan styre mange symptomer på GERD med enkle livsstilsændringer. Her er nogle tips:

• Der må ikke ryges. Det er den første regel af forebyggende medicin, og det er så vigtigt for GERD som for hjerte-og lungesygdom.

• Undgå fødevarer, der udløser GERD (se "Almindelige årsager til GERD symptomer").

• Hvis du tager visse smertestillende, antibiotika eller anden medicin, der kan irritere spiserøret eller bidrage til GERD, så spørg din læge om alternativer, men ikke stoppe behandlingen på egen hånd.

• Undgå store måltider og forsøge at være op og bevæger sig rundt i mindst 30 minutter efter at have spist. (Det er en god tid til at hjælpe med opvasken.) Må ikke ligge ned i to timer efter du spiser, også selvom det betyder at give op, at sengetid snack.

• Brug tyngdekraften til at holde syre ned i din mave natten. Magten op dit hoved med en ekstra pude, vil ikke gøre det. I stedet placere fire-til seks-tommer blokke under benene på hovedet af din seng. En enklere (og meget effektiv) metode er at sove på et stort, kileformet pude. Dit sengetøj butik må ikke bære én, men mange barsel butikker vil, da Gerd er så almindeligt under graviditet. Og fordi GERD er også så almindelige i almindelighed, vil du ikke være den eneste mand på udkig efter en pude i en barsels butik.

• Tygge tyggegummi, der vil stimulere syre-neutraliserende spyt.

• Tabe sig.

• Undgå stramme bælter og linninger.

Behandling: medicin

Hvis du tvivler på, at GERD er et stort problem i USA, bare tjek din lokale stof butik. Du kan finde en bred vifte af over-the-counter (OTC) produkter til at behandle det, plus en lang række receptpligtig medicin bag apoteket tælleren. Her er et kig på de fem typer medicin, der kan hjælpe:

Syrepumpehæmmere (PPI). PPI er den mest effektive medicin for Gerd. Det er fordi de er de bedste til at lukke ned i maven syre produktion. De handler hurtigt, men selv efter at du føler dig bedre, kan det tage fire til otte uger til at helbrede en betændt spiserøret. Fordi GERD tendens til at gentage sig, patienterne normalt har brug for længerevarende behandling, og patienter med svær øsofagitis eller Barretts øsofagus kan have brug for store doser, livslang behandling. Heldigvis bivirkninger er ualmindelige, med diarré, udslæt eller hovedpine hos færre end 3% af mennesker, der tager medicin. Langvarig brug, især ved høje doser, kan øge risikoen for osteoporose ("tynde ben") og knoglebrud. En PPI, omeprazol, er tilgængelig OTC og ved recept. De andre - lansoprazol (prevacid), rabeprazol (Aciphex), pantoprazol (Protonix), og esomeprazol (Nexium) - er receptpligtig medicin.

H _{2-receptor-blokkere.} Disse populære stoffer var den første til at nedsætte produktionen af mavesyre. De er bredt tilgængelige OTC i lave doser og ved recept i fulde doser. H _2-blokkere kan give midlertidig lindring for mild GERD, men er mindre effektive end PPI. Eksempler omfatter cimetidin (Tagamet), ranitidin (Zantac), famotidin (Pepcid), og nizatidin (Axid).

Antacida. Antacida ikke reducere mængden af syre, der produceres af maven, men de neutralisere noget af det. Mange er tilgængelige over skranken. De reducerer syre hurtigere end syre-undertrykke medicin, men giver kun midlertidig lindring for mild halsbrand. I almindelighed flydende former arbejde hurtigere end tyggetabletter. Antacida, der indeholder magnesium kan producere løs afføring. Dem med calcium kan bruges som kosttilskud til at opbygge stærkere knogler, men mænd bør ikke overdrive det, da de kan forårsage forstoppelse, og høje doser af calcium (over 1.200 mg om dagen) kan øge risikoen for fremskreden prostatakræft.

Coating agent. Sukralfat (Carafate) er en receptpligtig medicin, der beskytter spiserøret og maven ved at danne en beskyttende film på overfladen. Det er meget sikkert, men langsigtede fordele er uklare.

Motilitet agent. Metoclopramid (reglan), en anden receptpligtig medicin, fremmer normale sammentrækninger i spiserøret og hjælper maven tom hurtigere. Bivirkninger såsom døsighed, agitation og rystelser begrænse dens nytte, men det kan hjælpe nogle patienter med Gerd.

Behandling: kirurgi

Livsstilsændringer og medicin - især PPI'er - har produceret så gode resultater, at operation for GERD anbefales langt sjældnere, end det plejede at være. Men kirurgi er forbedret, også, og det kan være meget gavnligt for patienter med svær GERD, som ikke reagerer fuldstændigt på medicinsk behandling og måske i de unge mennesker, der er mistænksom af livslang medicinering.

Den største fremskridt er indførelsen af laparoskopisk kirurgi til Gerd. Mens patienten er under narkose, gør kirurgen flere små snit i underlivet, der anvendes til at indføre et fiberoptisk rør og små kirurgiske instrumenter. Den mest populære GERD operation er Nissen fundoplication, i hvilken den øvre del af maven er viklet omkring den nedre esophagus at forhindre refluks. Nye metoder omfatter brug af radiofrekvens energi til at stramme LES (den Stretta procedure) og stramme LES med suturer (Bard-system).

At få det bedre af GERD

GERD er et problem i det moderne liv. Rygning, dårlige spisevaner, fedme, alkoholmisbrug og stress alle næring til ilden af halsbrand. Lidt halsbrand fra tid til anden er nogen big deal - men vedvarende GERD kan føre til alvorlige komplikationer. Heldigvis kan dette moderne problem løses med gammeldags livsstilsændringer, moderne medicinsk behandling med PPI eller andre midler og nye kirurgiske muligheder.