Hvis du nogensinde har taget et lægemiddel, der ikke virkede, kan du have spekuleret over, hvorfor det sker nogle gange. Der er flere muligheder:
Det er den forkerte medicin for din sygdom.
Deres sygdom vil ikke reagere på nogen medicin - det vil sige, der er ingen kendt effektiv medicin terapi for netop din medicinsk problem.
Dit problem brug for en anden dosis af medicin eller en længere varighed af behandling.
Den manglende effekt var en normal fysiologisk reaktion for dig.
En anden årsag har jeg ofte hørt fra patienter, er, at en medicin ikke virker godt, fordi de er blevet "vant til det" eller "immune over for det." Kan du virkelig blive immune over en medicin eller er det en medicinsk myte? Svaret afhænger delvis af, hvordan du definerer "immun", men for det meste, det er en myte. Så igen, som med de fleste myter, der er et element af sandhed i det.
Sjælden, men sandt
Selvom sjældne, er der tydeligvis tidspunkter, hvor en person tager en medicin, og hans eller hendes immunsystem reagerer på det ved at gøre antistoffer. Disse antistoffer kan derefter ophæve virkningerne af medicinen. Personen er virkelig blevet "immune" til medicinen, og fortsat behandling er usandsynligt at udrette meget (og måske endda være skadeligt). Det er tilfældet for lejlighedsvis patient, som tager infliximab (mærke Remicade ). Denne intravenøs medicin injiceres hver en til to måneder for reumatoid arthritis, som ikke har reageret godt på andre lægemidler.
Fordi infliximab i sig selv er et protein, der er skabt i en del fra en mus, der var bekymring i løbet af dets udvikling, immunforsvaret ville se det som en "fremmed" invaderende fjende og skabe antistoffer, der vil angribe landet (såkaldte "neutraliserende" antistoffer). Denne proces kunne fjerne sin fordel. I virkeligheden, for denne grund yderligere immun-undertrykke medicin, methotrexat, gives rutinemæssigt sammen med infliximab for mennesker med rheumatoid arthritis. Der er andre, men relativt få eksempler på dette fænomen, især med stoffer, der er afledt fra animalske kilder.
Myten afsløret
I betragtning af alle de piller, væsker, injektioner og stikpiller derude for hundreder af lidelser, at "blive immun" til en medicin er yderst sjældne. Oftere har et lægemiddel ikke af andre årsager, der intet har at gøre med immunsystemet. For eksempel har mange mennesker med forhøjet blodtryk tage en vand pille, hydrochlorthiazid (HCTZ). I en enkelt daglig dosis, er det ofte returnerer den forhøjede blodtryk til normal. Men selv når det sker, kan blodtrykket stige igen over tid, ikke på grund af immunsystemet, men fordi den person øger deres saltindtag, får vægt, glemmer at tage en dosis her og der, eller tager en ekstra medicin for forbundne problemer, der interagerer med eller modvirker HCTZ.
I mange tilfælde kan der være nogen klar forklaring på den stigende blodtryk, men fordi årsag til de fleste hypertension er ukendt, grunden til det værre med tiden er sædvanligvis ukendt så godt. Men kravet om en øget dosis af et blodtryk medicin eller har behov for en ekstra medicin betyder ikke, at immunsystemet er synderen.
At blive tolerant
Den menneskelige krop kan blive "tolerante" af visse medikamenter på grund af deres kemiske egenskaber. Når dette sker, mere og mere, at medicin er nødvendigt at have den samme positive effekt. De mest berygtede eksempler er narkotiske medicin. En person med kronisk hovedpine, der tager en kodein pille hver dag kan have behov for to piller for den samme ydelse i en måned eller to. Over tid kan kravet dosis fortsætter med at stige, selv om smertesværhedsgrad er uændret. Årsagerne er ikke helt klart, men det menes, at narkotika eller anden måde fremprovokere et øget antal "bindingssteder" - de proteiner på overfladen af nervecellerne, som narkotika vedhæfte og reducere smerte signaler - og mere bindingssteder betyder der er behov for mere medicin at knytte til dem. Dette er en grund til, at mange læger er tilbageholdende med at ordinere euforiserende medicin for kroniske smerter.
Et andet aspekt af tolerance er reduktionen i, hvad vi mener er bivirkninger af lægemidlet. For eksempel vil mange mennesker, der begynder at tage et diuretikum for deres høje blodtryk har øget vandladning i flere dage til en uge. Efter denne indledende periode, øget vandladning forsvinder, men deres blodtryk vil stadig blive sænket. Det er fordi den vanddrivende effekt på nyrerne er begrænset. Ved en given dosis, kan diuretika kun forårsage en vis mængde af vandladning. Så længe væskeindtagelse forbliver om det samme, en ny balance udvikler sig mellem mængden af væske taget i og mængden af urin foretaget.
Rekruttering immunsystemet
Der er også tidspunkter, hvor en medicin stimulerer immunsystemet uden at reducere stoffets ønskede virkninger. Snarere dramatiske eksempler omfatter narkotika-induceret lupus og narkotika-induceret vasculitis. I disse sygdomme, er lægemidler, såsom hydralazin, procainamid eller visse antibiotika menes at prod immunsystemet til at angribe flere dele af kroppen. Angrebet fortsætter, indtil lægemidlet er stoppet. Immunsystemet synes klart involveret, men i stedet for bare at angribe den medicin og forhindre den i at gøre sit arbejde, er angrebet rettet mod huden, leddene eller andre væv. Dette kan være en alvorlig reaktion på en medicin, men det er heldigvis sjældent. Selvom der er mange allergiske og ikke-allergiske reaktioner på lægemidler, et udsnit af nogle af de mere alvorlige bivirkninger, som kan omfatte bestanddele af immunsystemet omfatter:
Stevens-Johnson syndrom - Denne reaktion omfatter feber, sår i munden, øjenbetændelse og svær betændelse i huden, og det kan kaldes "toksisk epidermal nekrolyse", hvis mere end 30 procent af huden løsnes (med fremkomsten af brændt hud).
Anafylaksi - Dette henviser til en alvorlig og pludselig reaktion minutter til timer efter udsættelse for et stof eller en anden trigger. Symptomerne kan omfatte nældefeber, kløe, hævelser i huden, åndenød med hvæsende vejrtrækning, kvalme, mavekramper og tab af bevidsthed.
Drug-induceret nyresygdom - kaldet "akut interstitiel nefritis." denne sjældne sygdom kan udvikle dage til uger efter udsættelse for en medicin, især ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antibiotika, cimetidin, allopurinol og ciprofloxacin. Symptomerne omfatter feber, udslæt og nyreskader.
Den nederste linje
På nogle måder kan det være bare et spørgsmål om semantik, der tyder på, at man sjældent bliver immun over for en medicin. Efter alt, når et lægemiddel forårsager en signifikant bivirkning, det vil normalt nødt til at blive stoppet, hvorvidt immunsystemet er involveret eller ej. Og faktum er, at meget af tiden, ved vi ikke med sikkerhed, hvorfor et lægemiddel standser arbejdet. Men når et lægemiddel ikke er effektiv, vil du og din sundhedspleje udbyder nødt til at beslutte, om at justere doseringen, prøve noget nyt eller afbryde medicin helt, fordi man er sjældent immun over for en medicin. Og fejlagtigt antager det vil ikke arbejde på grund af "immunitet" kan fratage dig at lægemidlets fordele. I stedet for switching, kan nogle justeringer i at medicin er dosering eller tidsplanen for brug være alle, der er behov for.
Det er ofte tilfældet, at lægerne vælger medicin uden at være i stand til at forudsige præcis, hvad svar du vil have. Forskere arbejder hårdt på at forbedre vores forståelse af, hvordan lægemidler virker, og dette kan føre til bedre valg af behandling med lægemidlet. For eksempel inden for "farmakogenomik", hvor et individs gener analyseret for at forudsige respons på et bestemt lægemiddel, kan anvendes ikke blot til at vælge den mest effektive stof, men for at minimere risikoen for en bivirkning.
Indtil det sker, bebrejder ikke dit immunforsvar, hvis en medicin ikke virker - det meste af tiden, vil din skyld være malplaceret. I stedet arbejde med din sundhedspleje udbyder for at finde ud af, hvorfor en medicin er ikke effektiv, så der kan vælges en anden dosis eller varighed af behandling, eller en helt anden medicin. Det kunne endda vise sig, at din medicinske problem ikke behøver en medicin overhovedet.
