At psoriasis under kontrol

Behandling kan forbedre livskvaliteten for mennesker, der har denne fælles lidelse.

Psoriasis er en kronisk hudsygdom karakteriseret ved tykke, hævede røde pletter, der ofte er dækket med afskalning, sølvfarvede skæl. Selvom den sjældent livstruende, kan det dramatisk påvirke en persons liv. I sit essay "i krig med My Skin", forfatteren John Updike, som udviklede psoriasis som et barn, tilskrives hans karrierevalg for de isolerende følgerne af sygdommen: "På grund af min hud," skrev han, "Jeg talte mig ud nogen af ​​disse jobs... at efterspørgslen være præsentabel Hvad gjorde at forlade blive en håndværker af en slags, indesluttede og usynlig -.? måske en bladtegner eller en forfatter, en arbejdstager i blæk, der kan skjule sig selv og sende et surrogat tilstedeværelse... "

Psoriasis kan udvikle sig på alle alderstrin og forekommer i alle racer, men det er mest sandsynligt at påvirke kaukasiere og vises i den tidlige voksenalder eller på midtvejskrise. I Europa, 7-8.000.000 mennesker har en form for psoriasis. Selv om sygdommen påvirker begge køn ligeligt, forskning tyder på, at det kan forårsage mere angst og forlegenhed for kvinder end for mænd. Psoriasis er en livslang sygdom, selv om det kan gå ind og ud af remission. Det kan være mild, moderat eller svær, afhængigt af, i hvor høj grad det påvirker en persons krop og livskvalitet.

Målet med behandlingen er at reducere hyppigheden, længde og sværhedsgraden af ​​udbrud. I de senere år har mere effektive terapier med færre bivirkninger er blevet udviklet, og mange af disse nye behandlinger målrette immunsystemet.

Hvad er årsagen til psoriasis?

Ved psoriasis bliver visse immunsystemets celler overaktiv og forårsage spredning af hudceller kaldes keratinocytter. Keratinocytter vokse i de nedre lag af huden og langsomt stige op til overfladen, en proces kaldet omsætningen, i de fleste mennesker tager omkring en måned, men hos patienter med psoriasis tager kun et par dage (se "Anatomy of psoriasis"). Når deres omsætning accelereres på denne måde, keratinocytterne stiger for hurtigt og hober sig op på overfladen af ​​huden, der producerer tykke, skællende røde pletter, kaldet psoriasis plaques. Disse patches er rød, fordi de små blodkar vokse til at levere blod og næringsstoffer til området, disse fartøjer også lække, hvilket giver mere immunceller til at migrere i den allerede betændt hud.

Den underliggende årsag til denne immunsystemet funktionsfejl er ukendt, men det tyder på et komplekst samspil mellem genetisk disposition (omkring 40% af mennesker med psoriasis har en familie historie af sygdommen), og miljø og livsstil påvirkninger, herunder fedme, rygning og tung drikke. Ifølge en teori, forbryderen er en overreaktion af immunsystemet til et udløsende hændelse - for eksempel stress, infektion (såsom halsbetændelse), en hud skade eller en medicin (beta-blokkere eller lithium, for eksempel).

En anden teori ser psoriasis som en autoimmun sygdom, der involverer tumornekrosefaktor-alfa (TNF-alfa), et stof, der er involveret i kroppens normale reaktion på infektion. Det er overproduced i mennesker med psoriasis og kan fremprovokere et immunsystem angreb på deres egne væv.

Diagnosticering og behandling af psoriasis

Der er ingen laboratorietest for psoriasis, men de fleste klinikere kan diagnosticere plaque psoriasis, den mest almindelige form af sygdommen, fra en fysisk undersøgelse og patientens symptomer, sygehistorie og familie historie af sygdommen. Udover de karakteristiske plaques, kan symptomerne omfatter udstenede, misfarvede og smuldrende fingernegle. Nogle mennesker udvikler psoriasis arthritis, med ledsmerter, stivhed og hævelse, især i fingrene.

De mindre almindelige former for psoriasis (se "Typer af psoriasis og deres egenskaber"), kan være svært for en praktiserende læge til at genkende. For eksempel kan invers psoriasis, som ikke producerer skællet hud, forveksles med en bakterie-eller svampeinfektion. En hudlæge kan fremskynde diagnosen. (Mennesker med svær psoriasis bør følges op af en hudlæge.) I sjældne tilfælde kan en hudbiopsi hjælpe udelukke andre lidelser.

I øjeblikket er der ingen kur mod psoriasis, men mange behandlinger kan hjælpe med at reducere symptomerne og forbedre udseendet af huden. Terapi afhænger af psoriasis, sværhedsgraden af ​​sygdommen, og personlige præferencer. De tre vigtigste strategier, undertiden anvendes i kombination, er aktuelle medicinering, ultraviolet lys, og systemiske behandlinger.

Topiske medikamenter. Ved mild til moderat psoriasis, salver, geler, cremer, shampoo og cremer er den sædvanlige første valg af behandling. De minimerer skalering, ømhed og kløe ved at holde huden blød og godt hydreret. Valget afhænger af bekvemmelighed og den del af det berørte organ, for eksempel kan du ønsker at anvende en salve natten, men bruger en creme i løbet af dagen, fordi det er mindre fedtet. Psoriasis er ikke nødvendigvis blive værre, så hvis du har mild psoriasis (en mindeplade på knæ og en på albuen, for eksempel), kan du opleve, at anvende en fugtighedscreme efter badning er alt, du behøver.

Kultjære er en hævdvunden behandling af psoriasis. Det er ikke klart, hvordan det virker, men det ser ud til at reducere produktionen af ​​hudens celler, der danner de skællede plaques. Stenkulstjære produkter såsom cremer og shampooer er tilgængelige uden recept, men de kan plette hud, hår og tøj, så mange mennesker vælger andre, mindre rodet topiske præparater.

Kortikosteroid cremer handle hurtigt for at reducere inflammation og kontrol kløe og samtidig hjælpe til at forhindre dannelsen af ​​nye læsioner. De anvendes typisk to gange om dagen, indtil huden sender eller dets udseende forbedres, og derefter intermitterende for at opretholde forbedring. Lang tids brug af stærke kortikosteroider kan forårsage skader i huden, så du skal bruge mindst potente formulering, der styrer dine symptomer.

Nyere lokale behandlinger, der har vist sig effektive omfatter to former for D-vitamin - calcipotriene (Dovonex) og calcitriol (Vectical) - kun tilgængelig ved recept. De er lige så effektive, men calcitriol synes at forårsage mindre hudirritation. Begge lægemidler menes at inhibere proliferation af keratinocytter. En anden lokal behandling er Tazaroten (Tazorac), en retinoid - en syntetisk form af vitamin A. Det kan udtørre huden, så du kan være nødvendigt at bruge en fugtighedscreme sammen med det.

Ultraviolet (UV) lys. Psoriasis forbedrer ofte om sommeren, fordi huden udsættes mere for den ultraviolette stråling i sollys, som dræber hurtigt prolifererende celler. Men der er ingen grund til at vente indtil juni. Kontrolleret udsættelse for ultraviolet B (UVB) stråling, kaldet lysbehandling, kan bruges som helst tidspunkt af året, alene eller i kombination med topiske midler. Behandlingen kræver normalt 30 sessioner (tre om ugen i 10 uger) på et hospital eller en klinik, hjem lysbehandling systemer er også tilgængelige.

Lysbehandling har en fætter kaldet photochemotherapy, hvor patienten udsættes for ultraviolet A (UVA) stråling efter at have taget en fotosensibiliserende stof. UVA trænger dybere end UVB og er mindre tilbøjelige til at brænde huden, men det øger risikoen for hudkræft, så hvis du vælger denne behandling, skal du have en hudlæge tjekke din hud regelmæssigt. I endnu en anden type UV-lys behandling, er en høj-energi laser fokuseret direkte på psoriasis læsioner. Fordi resten af ​​huden ikke er påvirket, kan anvendes højere doser af UVB. Forsikringsdækning for UV-lys terapi er plettet, så tjek med dit forsikringsselskab luftfartsselskab inden behandlingen påbegyndes.

Systemiske behandlinger. Flere svær psoriasis kan kræve behandling med stoffer, der tages oralt eller ved injektion, der virker systemisk (hele kroppen). Alle, der bruger en systemisk behandling bør overvåges nøje af en erfaren kliniker, fordi alle de stoffer kan give alvorlige bivirkninger. De prøver, der er nødvendige for at overvåge disse bivirkninger er dyre, og så er de fleste af agenterne selv. Vi har ikke altid oplysninger om deres langsigtede sikkerhed og effektivitet, enten. Alligevel kan de dramatisk forbedre livskvaliteten for mennesker, der har alvorlige, invaliderende eller skæmmende psoriasis. Der er to typer af systemiske behandlinger, der anvendes til behandling af psoriasis: ". Biologics" traditionelle systemics og

Traditionelle systemics. Disse omfatter methotrexat, cyclosporin, og acetretin (Soriatane). Methotrexat er det mest almindeligt ordineret systemisk behandling. Oprindeligt brugt til behandling af kræft, det virker ved at hæmme et enzym involveret i den hurtige vækst af celler. (De doser givet til psoriasis og psoriasisgigt arthritis er meget lavere end dem, der anvendes i kemoterapi.) Mundtlige cyclosporin virker ved at stoppe aktiviteten af visse immunceller og bremse væksten af hudceller. Risikoen for methotrexat omfatter lever-og nyreskader, risikoen for cyclosporin, nyreskader og højt blodtryk. Acetretin (Soriatane) er en retinoid, som menes at virke ved at hjælpe til at styre formeringen af ​​celler. Det er ofte anbefales til pustuløs og erytrodermiske former af psoriasis. Mulige bivirkninger omfatter læbe betændelse og hårtab.

Kvinder, der er eller kan blive gravide, bør ikke tage methotrexat, ciclosporin eller acetretin, og kvinder, der tager acetretin bør undgå at blive gravid i tre år efter standsning af narkotika.

Biologics. Disse er immunmodulerende lægemidler, som virker ved at hæmme virkningerne af flere immunsystemets komponenter, herunder TNF-alfa, IL-12 og IL-23. Disse stoffer er vigtige behandlingsalternativer for mennesker med moderat til svær plaque psoriasis, og dem, som ikke har responderet på andre behandlinger. Biologiske behandlinger omfatter adalimumab (Humira), etanercept ( Enbrel ), infliximab ( Remicade ), ustekinumab (Stelara), og alefacept (Amevive).

For mere detaljerede oplysninger om systemiske behandlinger, gå til www.health.harvard.edu / systemics.