Når migræne hovedpine angreb er særligt alvorlige, ikke reagerer på behandling, eller forekomme mere end tre eller fire gange om måneden, er det tid til at kigge ind i forebyggende strategier. Ud over at identificere og undgå udløser, kan du finde det værd at overveje alternative strategier (især akupunktur). Men ofte, forebyggende behandling indebærer at tage et kursus af medicin dagligt, gradvis smallere dosis, og ideelt set, i sidste ende afbryde det helt.
Betablokkere (til behandling af forhøjet blodtryk og angina ) og tricykliske antidepressiva kan reducere hyppigheden af migræne hovedpine med 50% til 60%. De kan også reducere intensiteten og varigheden af hovedpine. Calciumantagonister, der også anvendes til behandling af forhøjet blodtryk og angina, ikke har track record af betablokkere, men de viser løfte. Krampestillende medicin kan også hjælpe (se tabel).
Tabel: medicin, der hjælper med at forhindre migræne hovedpine | |||
Klasse | Generisk navn | Bivirkninger | Forsigtig |
Betablokkere | atenolol (Tenormin) | Træthed, svimmelhed, depression, kolde hænder og fødder, motion intolerance, træthed, søvnløshed og impotens | Mennesker med hjertesvigt, astma eller andre lungesygdomme bør overvåges nøje af en læge, hvis de tager disse lægemidler. Folk tager thyroid medicin bør undgå propranolol. |
Tricykliske antidepressiva | amitriptylin (elavil, Endep) | Døsighed, mundtørhed, sløret syn, vægtøgning, forstoppelse, urinretention | Må ikke tage disse stoffer, hvis du har en historie af grøn stær, hjertesygdomme, eller en forstørret prostata, eller hvis du tager en MAO-hæmmer (MAO) såsom isocarboxazid (Marplan), phenelzin (Nardil) eller tranylcypromine (Parnate). |
Calciumantagonister | verapamil (Calan, Isoptin, Verelan) | Træthed, svimmelhed, forstoppelse, hævede ankler, og væskeophobning | Mennesker med hjertesvigt eller problemer med de elektriske veje i hjertet bør ikke tage disse lægemidler. |
Antikonvulsiva | valproat (depakote) | Kvalme, diarré, svaghed, tremor og vægtstigning | Mennesker, der tager denne medicin brug for regelmæssige blodprøver for at overvåge deres leverfunktion. Tag ikke denne medicin, hvis du har leverproblemer, herunder forhøjede leverenzymer. |
gabapentin (Neurontin) | Døsighed, træthed | Selv om dette stof ikke er specifikt godkendt til migræne behandling, læger sommetider ordinere det off-label. | |
topiramat (Topamax) | Døsighed, kognitiv dysfunktion, vægttab, ord-finding problemer, snurren i hænder og fødder | Undgå dette stof, hvis du har en historie af nyresten. | |
Betablokkere
Læger har ordineret disse medikamenter i årevis til behandling af forhøjet blodtryk, unormal hjerterytme, og angina. Betablokkere kan lindre migræne hovedpine ved at hæmme blodkar ekspansion.
Seks betablokkere er fundet effektive til at forhindre migræne (se tabel 5). Den mest effektive medicin varierer fra person til person, så hvis den første ikke virker, er det værd at prøve med en anden.
Bivirkninger kan omfatte træthed, svimmelhed, kolde hænder og fødder, motion intolerance, søvnløshed, åndenød, depression og impotens. Nogle beta-blokkere kan forværre astma eller andre kroniske lungesygdomme ved at indsnævre luftvejene inde i lungerne. De kan også forårsage faretruende langsom puls i usædvanlige forhold. Betablokkere kan lejlighedsvis forværre hjertesvigt, selvom de nyder de fleste patienter med hjertesvigt. Mennesker med hjerte-og lungesygdomme, der er på betablokkere bør overvåges nøje af en læge.
Tricykliske antidepressiva
Disse lægemidler er undertiden ordineret til behandling af forskellige former for smerter, herunder hovedpine. Amitriptylin (Elavil, Endep) er den bedst undersøgt for smertelindring og den mest ofte er ordineret til forebyggelse af migræne: det er omkring 60% effektiv i modarbejde sådanne hovedpine. Andre tricyclics anvendes i migræne forebyggelse omfatter doxepin (Adapin, Sinequan), imipramin (Tofranil), og nortriptylin (Aventyl, pamelor). Det er ikke klart, hvordan de tricykliske arbejde, men det er muligt, at de lindre smerter ved at øge tilgængeligheden af neurotransmitterne serotonin og noradrenalin, som ikke kun påvirke humøret, men også handle for at mindske overførslen af smerte signaler i hjernen.
Når du tager et tricyklisk, vil du sandsynligvis ikke mærke nogen fordel i den første uge eller to, og du kan ikke føle dens fulde virkning i flere uger. Men nogle beroligende virkning er almindelige tidligt i behandlingen, hvilket er en bonus for de mange mennesker med migræne, der også har svært ved at sove. Selv om en tricyklisk potentielt kan forbedre stemningen, de doser ordineret til forebyggelse hovedpine er meget lavere end dem, der anvendes i behandling af depression. Bivirkninger kan omfatte mundtørhed, sløret syn, svimmelhed, vægtøgning, forstoppelse og vandladningsbesvær. Mennesker med en historie af grøn stær, hjertesygdomme, eller en forstørret prostata bør undgå disse stoffer.
Calciumantagonister
Ligesom betablokkere, er calciumantagonister ofte ordineret til mennesker med forhøjet blodtryk eller hjertesygdom, samt til forebyggelse af migræne. Men disse medikamenter arbejde på forskellige måder. Calciumantagonister slappe muskelceller i blodkarrenes vægge og forhindre blodkar spasmer, hvilket er, hvad først bedt forskere til at undersøge deres værdi til forebyggelse af migræne. Da det viser sig dog, calciumantagonister forebygge migræne ikke så meget, fordi de øger blodcirkulationen, men fordi de handler direkte på nervecellerne og forpurre betændelse.
Behandlingen begynder som regel med en lav dosis af det mest effektive, verapamil (Calan, andre), er, at øget gradvist. På trods af deres navn, behøver calciumantagonister ikke interferere med absorptionen af calcium, heller ikke de forårsager calcium tab i knoglerne. I stedet, de hindre overførsel af elektriske signaler - herunder smerte signaler - i hjernen ved at blokere calcium ion-kanaler, der skal åbne, før sådanne signaler passerer fra én celle til en anden. Bivirkninger omfatter træthed, svimmelhed, forstoppelse og hævelse af fødderne. Calciumantagonister kan ikke være det bedste valg for folk med hjertesvigt eller hjerterytmen.
Hurtig kendsgerningOmkostningerne af mistede arbejdet på grund af migræne kan være så højt som 15€ milliarder om året i Europa, ifølge nogle skøn. |
Antikonvulsiva
Antikonvulsive eller krampestillende, medicin topiramat (Topamax) og valproat (depakote) er blandt de få medicin, der er godkendt til forebyggelse af migræne. En anden anticonvulsant bruges til forebyggelse af migræne er gabapentin (Neurontin), selv om det ikke specifikt er FDA-godkendt til dette brug. Selv om de mekanismer er ikke helt klart, antikonvulsiva synes at arbejde ved at reducere transmissionen af smerte signaler i hjernen.
Divalproex effektivt forhindrer migræne hovedpine for omkring halvdelen af dem, der bruger det. Men betablokkere og tricykliske er generelt mere effektiv og bedre tolereret. Divalproex tendens til at være lige så effektiv som calciumantagonister, selvom det ikke er så godt tolereret. Dens bivirkninger kan omfatte kvalme, diarré, svaghed, vægtøgning og tremor. Meget sjældent, kan det medføre potentielt fatal leversvigt. Derfor bør mennesker med leversygdom ikke tage denne medicin, og enhver, der tager valproat, bør have regelmæssige leverfunktionsprøver. Kvinder, der er gravide eller som prøver at blive gravide, bør ikke tage dette lægemiddel.
Topiramat og gabapentin ikke forringer leverfunktion, men disse medikamenter har andre bivirkninger til at overveje (se tabel 5). En risiko at huske på: topiramat kan fremme dannelsen af nyresten, så mennesker, der tager det bør drikke masser af væske. Alligevel topiramat og gabapentin tilbyde et alternativ for folk, der ikke kan tåle eller ikke reagerer på divalproex. Undersøgelser viser, at topiramat reducerer hyppigheden af migræne hovedpine, og disse effekter sidste mindst seks måneder, ifølge en rapport. Gabapentin har også vist sig effektiv til forebyggelse af migræne.
Andre lægemidler
Resultater fra Physicians 'Health Study tyder på, at aspirin forhindrer også migræne. Undersøgelsen, som omfattede 22.000 mandlige læger, primært vurderet effektiviteten af lav-dosis aspirin til at reducere risikoen for hjerteanfald, men det er også undersøgte hyppigheden af migræne hovedpine. Forskerne fandt, at mænd, der tog aspirin oplevede omkring 20% færre migræne hovedpine i løbet af undersøgelsen, end det var dem, der fik placebo.
Selv lavdosis aspirin er langt mindre effektiv end standard migræne hovedpine forebyggende medicin, kan det forbedre migræne kontrol, når de anvendes i kombination med en forebyggende medicin, nogle forskere spekulere. Fordi hyppig aspirin brug kan irritere maveslimhinden og forårsage indre blødning, som kan føre til blodmangel, konsultere din læge, før du starter en daglig aspirin regime.
