(Malabsorptive Procedure, Roux-en-Y gastrisk bypass, Biliopancreatic viderestilling)
Hvad er gastrisk bypass operation?
Gastrisk bypass-operation, en type fedmekirurgi (vægttab kirurgi), er en kirurgisk procedure, der ændrer processen med fordøjelsen. Fedmekirurgi er den eneste mulighed i dag, der effektivt behandler sygelig fedme hos mennesker, for hvem mere konservative foranstaltninger, såsom kost, motion og medicin har svigtet.
Der findes flere typer af gastrisk bypass procedurer, men alle af dem involverer omgå en del af tyndtarmen ved større eller mindre grader. Af denne grund er fremgangsmåder af denne type betegnes som malabsorptive procedurer, eftersom de kræver at omgå en del af tyndtarmen, der absorberer næringsstoffer.
Nogle af disse procedurer også involvere hæftning maven for at skabe en lille pose, der tjener som den "nye" mave eller kirurgisk at fjerne en del af maven.
Selv om en gastrisk bypass procedure malabsorptive, kan det også være begrænsende, fordi størrelsen af maven er reduceret, således at mængden af fødevarer, der kan spises er "begrænset" på grund af den mindre mave. Mens malabsorptive procedurer er mere effektive i forårsager overvægt at være tabt, end procedurer, som er udelukkende restriktive, de også bære mere risiko for ernæringsmæssige mangler.
Typer af gastrisk bypass eller malabsorptive, kirurgiske procedurer omfatter:
Roux-en-y gastrisk bypass (RGB)
Roux-en-Y gastrisk bypass, den mest almindeligt udførte bariatriske procedure, er både malabsorptive og restriktiv. Denne operation kan resultere i to tredjedele af ekstra vægttab inden for to år. Denne procedure indebærer hæftning maven at skabe en lille pose, der besidder mindre fødevarer og derefter forme en del af tyndtarmen i en "Y". "Y" del af tarmen er derefter forbundet til maven posen, således at når maden bliver fordøjet den bevæger sig direkte ind i den nederste del af tyndtarmen, uden om den første del af tyndtarmen (kaldet duodenum), og den første del af den anden sektion af tyndtarmen (kaldet jejunum). Virkningen af at omgå disse sektioner af tarmen er at begrænse mængden af kalorier og næringsstoffer, som absorberes i kroppen.
Roux-en-Y gastric bypass kan udføres med et laparoskop snarere end gennem et åbent snit i nogle patienter. Denne procedure anvender flere små indsnit og tre eller flere laparoscopes - små tynde rør med videokameraer knyttet - at visualisere indersiden af maven under operationen. Kirurgen udfører operationen, mens du ser på en tv-skærm. Personer med et Body Mass Index (BMI) på 60 eller derover, eller dem, der allerede har haft en vis form for abdominal kirurgi er normalt ikke i betragtning til denne teknik. En laparoskopisk fremgangsmåde tillader lægen at foretage en serie af meget mindre indsnit. Laparoskopisk gastrisk bypass normalt reducerer længden af hospitalsophold, mængden af ardannelse, og resulterer i hurtigere genopretning end et offentligt udbud.Biliopancreatic omdirigering (BPD)
En biliopancreatic omdirigering er både restriktiv og malabsorptive, og er en mere kompliceret procedure end Roux-en-Y procedure. I denne procedure en stor del af den nedre mave fjernes. Den lille del af maven, der er tilbage, er forbundet direkte til den sidste del af tyndtarmen. Som fødevarer fordøjes det helt omgår duodenum og jejunum. Da denne fremgangsmåde kan resultere i ernæringsmæssige mangler, er det ikke så almindeligt udførte.
En variant af biliopancreatic omdirigering er en procedure kaldet duodenal switch. Mere af maven bevares, herunder ventil, der styrer frigivelsen af fødevarer i tyndtarmen. En lille del af duodenum beholdes også.
Fordøjelsessystemet:
Fordøjelsen er den proces, hvor mad og væske er opdelt i mindre dele, så kroppen kan bruge dem til at opbygge og nære celler. Fordøjelsen begynder i munden, hvor mad og drikke er taget i, og er afsluttet i tyndtarmen. Fordøjelseskanalen er en serie af hule organer tiltrådte i en lang, snoede rør fra mund til anus.
Maven er hvor de tre mekaniske opgaver opbevaring, blanding, og tømning forekomme.
Normalt, dette er hvad der sker:
Først maven gemmer den slugte mad og væske, som kræver en muskel i den øvre del af maven til at slappe af og acceptere store mængder af indtagelse materiale.
For det andet den nedre del af maven blander fødevarer, væske og fordøjelsesvæsker produceret af maven ved muskel handling.
Tredje maven tømmes indholdet i tyndtarmen.
Fødevarer derefter fordøjes i tyndtarmen og opløst ved saft fra bugspytkirtlen, leveren og tarmene, og indholdet af tarmen blandes og skubbes fremad for at tillade yderligere fordøjelse.
Malabsorptive procedurer ændre denne proces på forskellige måder afhængigt af typen af proceduren.
Årsager til den procedure:
Fedmekirurgi er udført, fordi det er i øjeblikket den bedste behandling mulighed for at producere varigt vægttab hos overvægtige patienter, for hvem ikke-kirurgiske metoder til vægttab har svigtet.
Potentielle kandidater til fedmekirurgi kan nævnes:
Personer med et Body Mass Index (BMI) større end 40
Mænd, der er 100 pounds over deres idealvægt eller kvinder, der er 80 pounds over deres idealvægt
Personer med et BMI mellem 35 og 40 år, som har en anden sygdom, såsom fedme-relaterede type 2 diabetes, søvnapnø, eller hjertesygdom
Fordi kirurgi kan have alvorlige bivirkninger, skal de langsigtede sundhedsmæssige fordele overvejes og fundet større end risikoen. Trods det faktum, at nogle kirurgiske teknikker kan gøres laparoscopically med nedsat risiko, er alt fedmekirurgi anses for at være en større operation.
Selv om ikke alle risici med hver procedure kendes fuldt ud, er fedmekirurgi hjælpe mange mennesker til at reducere eller eliminere nogle sundhedsrelaterede fedme problemer. Det kan hjælpe at:
Lavere blodsukker
Lavere blodtryk
Reducere eller eliminere søvnapnø
Reducer arbejdsbyrden for hjertet
Lavere kolesterol niveauer
Kirurgi for vægttab er ikke en universel løsning, men disse procedurer kan være yderst effektiv i mennesker, der er motiverede efter operationen for at følge deres lægens retningslinjer for ernæring og motion og til at tage kosttilskud.
Der kan være andre årsager til din læge til at anbefale en gastrisk bypass procedure.
Risici i proceduren:
Som med ethvert kirurgisk indgreb, kan der opstå komplikationer. Nogle mulige komplikationer indbefatter, men er ikke begrænset til, følgende:
Infektion
Blodpropper
Lungebetændelse
Blødende mavesår
Udvikling af galdesten
Med Roux-en-Y gastrisk bypass procedurer kan malabsorptive symptomerne være mere alvorlige med en øget risiko for anæmi og tab af fedtopløselige vitaminer (vitamin A, D, E og K). Tilstrækkelige mængder af jern, calcium og vitamin B12, kan ikke absorberes. Dette kan medføre metabolisk knoglesygdom og osteoporose.
Stomale stenose opstår, når der er en forsnævring (fastgørelse) af åbningen mellem maven og tarmen efter en Roux-en-Y procedure. Når dette sker, opkastning efter at have spist og nogle gange efter kan forekomme drikke. Stomal stenose kan behandles let, men bør behandles straks.
"Dumping syndrom" er også mere tilbøjelige til at forekomme med disse procedurer, fordi maden i maven flytter til tarmene hurtigt. Symptomerne omfatter kvalme, svedudbrud, besvimelse, svaghed og diarré.
Der er en risiko for, at yderligere kirurgi kan være nødvendigt på grund af komplikationer, herunder galdesten.
En af de mest alvorlige komplikationer af gastrisk bypass er en mave lækage der kan forårsage bughindebetændelse at udvikle sig. Peritonitis er en betændelse i bughinden, en smidig membran at linjer hulrum i maven.
Der kan være andre risici afhængigt af dine specifikke medicinske sygdom. Vær sikker på at drøfte eventuelle bekymringer med din læge forud for proceduren.
Før proceduren:
Din læge vil forklare den procedure, til dig og give dig mulighed for at stille eventuelle spørgsmål, du måtte have om proceduren.
Du vil blive bedt om at underskrive en samtykkeerklæring, der giver din læge tilladelse til at udføre proceduren. Læs formularen omhyggeligt og stille spørgsmål, hvis noget ikke er klar.
Ud over en komplet sygehistorie, kan din læge udføre en komplet fysisk undersøgelse for at sikre, at du er ved godt helbred, før de undergik proceduren. Du kan gennemgå blodprøver eller andre diagnostiske tests.
Du vil blive bedt om at hurtigt i otte timer før proceduren, som regel efter midnat.
Hvis du er gravid eller har mistanke om at du er gravid, skal du underrette din læge.
Informer din læge, hvis du er følsom over for eller er allergisk over for noget medicin, latex, jod, tape eller bedøvende midler (lokale og generelle).
Informer din læge om al medicin (receptpligtig og over-the-counter) og naturlægemidler kosttilskud, som du tager.
Informer din læge, hvis du har en historie af blødningsforstyrrelser eller hvis du tager nogen antikoagulant (blodfortyndende) medicin, aspirin, eller andre medikamenter, der påvirker blodets evne til at størkne. Det kan være nødvendigt for dig at stoppe disse medikamenter forud for proceduren.
Du kan blive bedt om at begynde at udøve og ændre din kost flere uger før operation.
Hvis du er en kvinde i den fødedygtige alder, kan du modtage prævention rådgivning, så du ikke bliver gravid i dit første år efter operationen på grund af risiko for fosteret fra hurtige vægttab.
Du kan modtage en beroligende forud for proceduren til at hjælpe dig slappe af.
Området omkring operationsstedet kan være barberet.
Baseret på din medicinske sygdom, kan din læge anmode andre specifikke forberedelse.
Under proceduren:
Gastric bypass operation kræver et ophold på hospitalet. Procedurer kan variere afhængigt af, hvilken type procedure udføres, og lægens praksis.
Gastric bypass operation vil blive udført, mens du sover under generel anæstesi. Din læge vil diskutere det med dig på forhånd.
Generelt, gastrisk bypass-operation følger denne proces:
Du vil blive bedt om at fjerne tøj, og vil blive givet en kjole til at bære.
En intravenøs (IV) linje vil blive startet i din arm eller hånd.
Du vil blive placeret liggende på ryggen på operationsbordet.
En urin kateter kan indsættes i din blære.
Anesthesiologist vil løbende overvåge din puls, blodtryk, vejrtrækning, og blod ilt niveau under operationen.
Huden over operationsstedet vil blive renset med en antiseptisk løsning.
For et offentligt udbud, vil lægen foretage en enkelt stort snit i maveregionen. For en laparoskopisk procedure vil en række små snit i underlivet foretages. Kuldioxid gas vil blive indført i maven til at puste bughulen, så tillægget, og andre strukturer nemt kan visualiseres med laparoscope.
For et offentligt udbud, vil mavemusklerne adskilles og bughulen vil blive åbnet. For en laparoskopisk procedure, lægen indsætter laparoscope og andre små instrumenter.
For en Roux-en-Y gastrisk bypass, lægen vil hæfte maven over toppen for at oprette en ny lille pose til en mave. Resten af maven vil blive adskilt fra den nye pose og lukket af hæfteklammer, men de resterende maven fortsætte med at producere mavesyren der vil blive anvendt i fordøjelsen. En del af tyndtarmen vil være formet som et "Y" og er forbundet til posen.
For en biliopancreatic omledning, vil en stor del af den nedre mave fjernes. Den lille del af maven, der er tilbage derpå forbundet direkte til den sidste del af tyndtarmen. For en duodenal switch procedure vil lægen beholde mere af maven, herunder ventil, der styrer frigivelsen af fødevarer i tyndtarmen. En lille del af duodenum vil også holdes.
Et afløb kan placeres i incisionssted at fjerne væske.
Snittet vil blive lukket med sting eller kirurgisk hæfteklammer.
En steril bandage / forbinding vil blive anvendt.
Efter fremgangsmåden:
Efter procedure, vil du blive taget til opvågningsstuen til observation. Når dit blodtryk, puls og vejrtrækning er stabile, og du er opmærksom, vil du blive taget til dit hospital værelse. Malabsorptive mave operation normalt kræver en in-hospital ophold på flere dage.
Du kan modtage smertestillende medicin efter behov, enten af en sygeplejerske eller ved at administrere det selv gennem en anordning er tilsluttet din intravenøs linje.
Du vil blive opfordret til at bevæge sig rundt som tolereres, mens du er i sengen, og så at komme ud af sengen og gå rundt som din styrke forbedres.
Ved første vil du modtage væske gennem en IV. Efter en dag eller to, vil du blive givet væsker, såsom bouillon eller klar saft at drikke. Som du er i stand til at tåle væsker, vil du blive givet tykkere væsker, såsom budding, mælk eller fløde suppe, efterfulgt af fødevarer, som du ikke behøver at tygge, såsom varmt korn eller purerede fødevarer. Din læge vil instruere dig om, hvor lang tid at spise purerede fødevarer efter operationen. Med en måned efter din procedure, kan du spise fast føde.
Du vil blive instrueret om at tage kosttilskud for at erstatte de næringsstoffer tabt på grund af genopbygningen af fordøjelseskanalen.
Før du bliver udskrevet fra hospitalet, vil ordningerne blive lavet til et opfølgende besøg med din læge.
Derhjemme:
Når du er hjemme, vil det være vigtigt at holde det kirurgiske område rent og tørt. Din læge vil give dig specifikke badning instruktioner. Sømmene eller kirurgiske hæfteklammer vil blive fjernet i løbet af et opfølgende besøg.
Snittet og mavemuskler kan gøre ondt, især med dyb vejrtrækning, hoste og anstrengelse. Tag en smertestillende for ømhed som anbefalet af din læge. Aspirin eller visse andre smertestillende medicin kan øge risikoen for blødning. Vær sikker på at tage kun anbefalede medicin.
Du bør fortsætte med åndedrætsøvelser, der anvendes på hospitalet.
Du bør gradvist øge din fysiske aktivitet, som tolereres. Det kan tage flere uger at vende tilbage til dine tidligere niveauer af udholdenhed.
Du kan blive bedt om at undgå at løfte tunge genstande i flere måneder for at undgå belastning på dine mavemuskler og kirurgisk snit.
Vægttab kirurgi kan være følelsesmæssigt svært, fordi du vil være at tilpasse sig nye kostvaner og en krop i forandringsprocessen. Du kan føle dig specielt træt i den første måned efter operationen. Motion og deltage i en støtte gruppe kan være nyttigt på dette tidspunkt.
Informer din læge til at rapportere et af følgende:
Feber og / eller kuldegysninger
Rødme, hævelse eller blødning eller anden dræning fra incisionssted
Øget smerte omkring snitstedet
Efter gastrisk bypass operation, kan din læge give dig yderligere eller alternative instruktioner, afhængigt af din særlige situation.