Målet for den sikreste mængden af "dårlige" kolesterol fortsætter med at drive nedad.
I 1986 en "ønskelig" blod niveau af low-density lipoprotein (LDL, det såkaldte dårlige kolesterol) var 130 milligram pr deciliter (mg / dl). I dag tyder oplysninger fra medicinske antropologer og nogle høje-drevne kliniske forsøg den nye "ønskelig" skal være det halve. Dette har vejledende forfattere, læger og resten af os undrende: hvor lavt skal vi gå med LDL?
LDL og arterier
Low-density lipoprotein partikler er små, relativt stærk kugler består af lipider (fedtstoffer) og proteiner. I den rigtige mængde, LDL er godt - det er nødvendigt, faktisk. Det færger uopløselig kolesterol gennem blodbanen til nerver og andre væv, der har brug for det. LDL vender "dårlige" når der er for meget af det i omløb, på grund af en kost rig på mættet fedt, den ene med for mange kalorier, eller en genetisk problem.
Nogle af de overskydende LDL ender i den indvendige foring af arterierne, hvor det undergår en kemisk omdannelse kendt som oxidation. Hvide blodlegemer kaldet makrofager fornuft oxideret LDL som fremmed eller skadelige, og sluge det op. Som makrofager fylde med oxideret LDL og dø ud, de sender kemiske signaler, der forårsager betændelse i arterievæggen. Denne konstante, lav-grade inflammation bidrager til arterie skader.
Kroppen forsøger at afskærme den voksende pulje af LDL-proppet makrofager og andre vragdele ved at dyrke væv omkring det. Denne nye væv, kaldet plak, er et ydre tegn på åreforkalkning, sygdomsprocessen ved roden af hjerteanfald, slagtilfælde, perifer arterie sygdom, og andre problemer.
Plak kan indsnævre en kranspulsåre, reducere blodgennemstrømningen og forårsager brystsmerter kendt som angina. Hvis en mindeplade brister, kan den blodprop, der danner at forsegle pausen helt at blokere blodgennemstrømning, der forårsager et hjerteanfald eller potentielt dødbringende rytme problem. Hvis plak bursts i et blodkar nærende hjernen, det forårsager et slagtilfælde.
Omdefinering ønskelig
Selv om det gennemsnitlige LDL blandt mennesker er nu nede på omkring 120 mg / dl, der ikke nødvendigvis gør dette nummer sundt eller ønskelig. Vores jæger-samler forfædre sandsynligvis haft ldls i 50 til 75 mg / dL, ligesom moderne jæger-samlere såsom Hazda, Maasai, og inuit. Strenge vegetarer har ofte ldls under 90 mg / dl. I alle disse grupper, satser af hjertesygdomme er væsentligt lavere end de er blandt de fleste mennesker.
Resultaterne fra kliniske forsøg støtter idéen om, at reduktion af LDL godt under 100 mg / dl kan have positive afkast. Forsøg med akronymer såsom VISE-IT, har REVERSAL, ASTEROID, og Jupiter vist, at ved hjælp af kraftige statiner såsom atorvastatin (Lipitor) eller rosuvastatin (Crestor) for at sænke LDL til 70 mg / dl eller derunder standset eller endog vendt den stadige spredning af aterosklerotisk plak og reducerede også antallet af hjerteanfald og slagtilfælde.
Er det sikkert? I BEVISE-IT, den gennemsnitlige LDL faldt til 65 mg / dl; nogle deltagere opnåede ldls under 40 år. Alligevel var der ikke mere udbredt blandt dem med LDL'er under 60 end i dem med højere ldls bivirkninger såsom muskelproblemer.
Aktuelle LDL målSigt efter en LDL under 100 mg / dl (din læge kan anbefale under 70 mg / dl), hvis du er i høj risiko (en kalkuleret risiko * større end 20%) for at have et hjerteanfald eller slagtilfælde i løbet af de næste 10 år. Dette omfatter generelt personer, der har haft et hjerteanfald, slagtilfælde eller mini-slagtilfælde, der har angina ( brystsmerter med aktivitet eller stress ), der har haft bypass-operation, ballonudvidelse eller en procedure til at åbne en indsnævret arterie i nakken; der har perifer arterie sygdom, forsnævrede halspulsårer eller et abdominalt aortaaneurisme, der har diabetes, eller som har to eller flere større risikofaktorer for hjertesygdom. Sigt efter en LDL under 130 mg / dl (din læge kan anbefale under 100 mg / dl), hvis din risiko er under 20%, og du ikke har nogen af de sygdomme, der er anført ovenfor. Sigt efter en LDL under 160 mg / dl, hvis du har nul eller én risikofaktor for hjerte-kar-sygdom. * For at beregne din risiko, så tal med din læge eller gøre det online ved www.health.harvard.edu/147. |
Nye retningslinjer i horisonten
Nogle af landets øverste kolesterol eksperter er nu på arbejde om ændring af retningslinjerne, at læger bruger til at identificere og behandle kolesterol problemer. Spørg disse eksperter, hvad de ønsker, at deres ldls at være, og oddsene er gode, at mange vil sige 70 eller deromkring. Uanset om de vil skrue ned LDL mål for alle, selv om, er op i luften. For én ting, er der stadig relativt få oplysninger fra randomiserede kontrollerede forsøg på balancen i fordele og risici ved drastisk at sænke LDL. For det andet kan en sådan anbefaling tænkes sætte flere millioner voksne europæere på et kolesterolsænkende statin.
Panelets rapport forventes i 2012. Det bliver interessant at se, om det yderligere sænker baren for en ønskelig LDL. Indtil da, en forsigtig fremgangsmåde er at sigte mod LDL mål, der er relevante for dig (se "Aktuelle LDL targets"), og at have en samtale med din læge om at komme der.
