En væsentlig hurdle er at identificere dem, der har risiko for at udvikle psykose i fremtiden.
En af grundene til skizofreni er så invaliderende, er, at tydelige psykotiske symptomer - som er hvad der normalt hurtig behandling - forekomme relativt sent i sygdomsforløbet. Ved derefter kognitiv funktion som målt ved forskellige neuropsykologiske tests, der allerede er i gennemsnit mindre end hos raske personer.
Neuroimaging undersøgelser har vist, at patienter i denne tidligere "prodromal" fase har mistet grå materie (neuroner og andre hjerneceller) sammenlignet med kontroller - hvilket indikerer, at der er opstået nogle underliggende hjerneskade. Og en foreløbig undersøgelse tyder på, at mønstre i hjernens aktivering allerede unormalt i dem, der kan være i fare.
Siden midten af 1990'erne har forskere over hele verden været at vurdere måder at forebygge psykose hos patienter, der har risiko for at udvikle skizofreni. Håbet er, at tidlig intervention indsats kan ændre sygdomsforløbet på en måde, der ville forbedre resultaterne og forhindre handicap.
En afgørende hindring er bedre at identificere de unge er mest udsat for at udvikle psykose. Mange efterforskere er derfor fortaler for målrettede interventioner baseret på en mere præcis vurdering af sygdommens stadie.
Hovedpunkter
|
Sigter til tidlig påvisning
Hjertesygdom er et dramatisk eksempel på fordelene ved tidlig påvisning, med blodtryksmedicin og kolesterolsænkende medicin bogstaveligt redde livet for mange mennesker, der anses for risiko på baggrund af kliniske forsøg. Men de tidligste advarselstegn af skizofreni er mere subtile og mindre specifikke end for hjertesygdomme. Ikke desto mindre, forskere enige om, at sårbarheden over for skizofreni begynder i livmoderen, og at sygdommen skrider frem gennem fem faser.
Premorbid Subtle kognitive og sociale vanskeligheder -. Såsom et barn, der er en langsom lærende eller har problemer med at spille med andre - er de tidligste tegn på skizofreni, men også kan foreslå andre udviklingsmæssige problemer.
Prodromal. Denne fase indebærer en intensivering af sociale vanskeligheder og dæmpede eller flygtige psykotiske symptomer, såsom mærkelige tanker, ulige opfattelser, eller høre eller se noget, der ikke er der. I prodromstadiet, en person forstår, at disse opfattelser er ikke reel.
Psychotic. Starten af frank psykose er ofte dramatisk og pludselig. Det er kendetegnet ved blomstrende hallucinationer og vrangforestillinger, de "positive" symptomer på skizofreni. Desuden havde den enkelte nu mener hans eller hendes opfattelse at være reel ("fjernsynet taler til mig"). På denne fase er målet at begynde antipsykotisk behandling så hurtigt som muligt.
Transitional. I denne fase kan patienten komme sig efter den første psykotisk episode, men er tilbøjelige til at tilbagefald. Dette er også en tid, hvor andre lidelser, såsom angst eller depression, kan udvikle sig i forbindelse med skizofreni.
. Kronisk I denne sidste fase, bliver mere stabilt patienten, men er tilbøjelige til at lide vedvarende kognitive og sociale underskud - "negative" symptomer, der bidrager til handicap.
Undersøgelser forebyggelse Skizofreni forsøge at gribe ind på prodromstadiet. Men kun nogle mennesker, der udvikler varslende symptomer senere oplever en psykotisk episode -. "Konvertering" en overgang kendt som Resultaterne af undersøgelserne tidlig forebyggelse har rapporteret omregningskurser spænder bredt fra 9% til 76% af deltagerne, med et gennemsnit på omkring 30%. Forskere har derfor forsøgt at finde måder at forbedre påvisning af dem tilbøjelige til at konvertere til psykose - hvilket ville nedbringe antallet af personer, der bliver behandlet for et problem, de aldrig ville udvikle sig.
Dette var det oprindelige mål om det nordeuropæiske prodrome Longitudinal Study (NAPL'er), finansieret af National Institute of Mental Health (NIMH), der samlede resultaterne af otte deltagende websteder. Alle investigatorer brugt samme detaljeret spørgeskema, den strukturerede interview til prodromale symptomer (SIPS), at identificere deltagerne øget risiko for skizofreni.
De NAPL'er Forskerne fandt, at der efter to et halvt års follow-up, 35% af deltagerne anses høj risiko ved hjælp af SIPS resultater havde faktisk udviklet psykose. Imidlertid fandt efterforskerne kunne de øge forudsigende magt ved at kombinere flere funktioner vurderes ved starten af undersøgelsen i en matematisk formel til at vurdere risiko: familie historie af skizofreni, seneste fald i funktion, højere niveauer af usædvanlige eller paranoide tanker, og graden af social værdiforringelse. Når alle disse variabler blev taget i betragtning, nøjagtighed forudsige omregningskursen var 74% til 81%. Men NAPL'er forskere advarer om, at disse forbedrede resultater blev vist i en delmængde af mennesker, der søgte hjælp,, metoden gælder måske ikke for den almindelige befolkning.
Testede Interventioner
De tidlige studier af måder at forebygge skizofreni undersøgt antipsykotika alene eller i kombination med psykoterapi. For nylig har forskere testet antidepressiva, kosttilskud og målrettet psykoterapi.
Antipsykotika. Fordi antipsykotisk medicin kan hjælpe med at undertrykke psykose hos mange patienter, var det håbet, at bruge dem i den prodromal fase kan forhindre altfavnende psykose senere. Men indtil videre de få kontrollerede studier, som evaluerede antipsykotika alene eller i kombination med psykoterapi har vist sig skuffende.
I en undersøgelse, fandt australske forskere, at kombinationen af kognitiv adfærdsterapi (CBT) og lav-dosis risperidon (Risperdal) var ikke bedre end en kontrol indgriben på at forhindre overgangen til psykose. Ligeledes forskere på Yale University konkluderede, at lav-dosis olanzapin (Zyprexa) var ikke bedre end placebo.
Senest har de australske forskere gennemførte et dobbelt-blindt, placebo-kontrolleret forsøg, hvor 43 patienter med varslende symptomer blev randomiseret til risperidon og CBT, 44 til placebo og CBT, og 28 til placebo og understøttende behandling. Efter seks måneder var der ingen signifikant forskel i de omregningskurser i de tre grupper.
CBT. Fordi kognitive teknikker kan hjælpe med at forbedre opmærksomhed, hukommelse og sociale færdigheder hos patienter, som allerede har udviklet skizofreni, har forskerne håbet, at CBT i den prodromale fase kunne indgyde mestringsstrategier, der kunne forhindre overgangen til psykose. Resultaterne af små undersøgelser er opmuntrende.
Forskere i England analyserede resultater for 58 unge mennesker i risiko for at udvikle psykose, der blev randomiseret til seks måneder enten CBT eller månedlig overvågning. Efter yderligere seks måneder, hvor alle blev overvåget, havde 6% af dem, der fik CBT (to af 35) udviklet en psykotisk lidelse, sammenlignet med 26% af dem i følgegruppen (seks af 23). På en tre-års follow-up, fandt forskerne, at patienter, der havde modtaget CBT var signifikant mindre tilbøjelige til at udvikle psykose eller modtage antipsykotisk medicin.
En anden undersøgelse evaluerede en intervention, der bestod af intensiv sagsstyring, familie involvering, social færdighedstræning og psykoedukation leveres inden for rammerne af CBT. Undersøgelsen omfattede patienter diagnosticeret med Schizotypal personlighedsforstyrrelse, en sygdom, der øger risikoen for at udvikle en psykotisk lidelse.
Efter to års behandling blev 25% af patienterne (ni af 36) randomiseret til integreret behandling diagnosticeret med en psykotisk lidelse, sammenlignet med 48% af patienterne (14 af 29) tildelt til standardbehandling.
Antidepressiva. Forskerne håbede, at antidepressiv medicin kan forhindre skizofreni, måske ved at forbedre humør og evnen til at tænke, så enkeltpersoner i prodromal fase bedre kunne tåle ulige erfaringer eller klare miljømæssige belastninger, der ellers ville udløse psykose. Resultaterne er ikke entydige.
Et to-årig undersøgelse, der spores resultater af unge i prodromal fase viste, at 43% af deltagerne, der tog andengenerations antipsykotika (12 af 28) udviklede psykose, men ingen af de 20 personer, der tog antidepressiv medicin gjorde. Da undersøgelsen ikke var randomiseret, men det er muligt, at de unge mennesker, der tager antidepressiv medicin havde mindre alvorlige symptomer og var på lavere risiko for konvertering til psykose.
Omega-3 kosttilskud. Forskning tyder på, at patienter med skizofreni har lavere end normalt niveau af to typer af flerumættede fedtstoffer. Indledende forskning tyder på, at omega-3 kosttilskud, som kan bidrage til at genoprette niveauer af essentielle fedtsyrer, kan forhindre skizofreni.
En 12-ugers, dobbeltblindet, kontrolleret studie randomiserede deltagerne modtage daglige 1,5 gram omega-3 kosttilskud (lidt mere end 1 gram per dag anbefales til patienter med hjertesygdom ) eller en placebo pille. Ved en vurdering 12 måneder senere, 5% af deltagerne (to af 41), der tog dagligt omega-3 kosttilskud udviklede psykose, sammenlignet med 28% (11 af 40), der tog placebo.
Fremtidige retninger for forskning
Forebyggelse skizofreni er endnu mere drøm end virkelighed. En væsentlig hurdle er fortsat at finde måder til bedre at identificere de prodromal personer, der er mest tilbøjelige til at konvertere til aktiv psykose.
Forskningen fortsætter. Robert Wood Johnson Foundation finansierer Portland Identifikation og tidlig Referral program, som tester antipsykotika, antidepressiva, og psykosociale interventioner for at forebygge udbrud af psykose. Efterforskere har endnu ikke offentliggjort resultater.
NIMH-sponsorerede konsortium lanceret en anden fase af NAPL'er at bestemme, hvilke faktorer, der kan påvirke progression til psykose. En anden NIMH-finansieret undersøgelse, Sårbarhed til Progression i skizofreni blev rekruttere patienter i slutningen af 2009. Men resultaterne af disse undersøgelser vil ikke være tilgængelige i årevis.
Indtil der foreligger mere om, hvordan du bedst målrettet deres indsats mod de mest udsatte, efterforskerne rådgive en konservativ tilgang - ved hjælp af psykoterapi eller narkotika med mindst pinefulde bivirkninger først før ordination antipsykotika. Alligevel Målet er at forhindre skizofreni er et vigtigt at reducere de enorme lidelser og invaliditet som følge af denne sygdom.
