Q. Jeg har osteoporose og en nylig brud på rygsøjlen. Jeg hører, at der er et mindre kirurgisk indgreb, der kan løse bruddet. Kan du fortælle mig noget om det?
A. Brud af knoglerne i rygsøjlen (ryghvirvler), er almindelig hos mennesker med osteoporose, omkring 750.000 opstår hvert år i Europa. I denne type brud, der kaldes en kompressionsbrud, ryghvirvel kollapser, som ofte forårsager smerte, et gradvist tab af højde eller foroverbøjet stilling. Selv hvis frakturen ikke forårsager tydelige symptomer, der har en fraktur øger risikoen for at få en anden. Den kumulative effekt af flere frakturer er kroniske smerter, handicap, depression, og svært ved at styre normale daglige aktiviteter.
Siden 1990'erne, to lignende minimalt invasive procedurer - vertebroplastik og kyphoplasty - har været til rådighed til behandling af kompressions-fraktur smerte, der ikke reagerer på mere konservative. I begge procedurer er en speciel cement sprøjtes ind i komprimerede ryghvirvel at stabilisere den. I vertebroplastik cementslammet indføres via en hul nål indsættes gennem et lille indsnit i huden. I kyphoplasty er små oppustelige balloner indsat i begge sider af hvirvlen før cementen injiceres. Når ballonerne pustes, skaber de et lille hulrum i knoglen og bidrage til at genoprette vertebrale højde. Ballonerne derefter deflateret og trukket tilbage, og hulrummet fyldes med cement. I erfarne hænder, begge procedurer er generelt helt sikker. Den væsentligste bekymring er, at cement kan trænge ind steder, hvor det kan forårsage alvorlige problemer, såsom rygmarvskanalen eller blodbanen. Men disse komplikationer er yderst sjældne i behandlingen af osteoporose-relaterede vertebrale frakturer. De langsigtede effekter af cement i en ryghvirvel er ukendt.
Forskellige undersøgelser har vist, at disse procedurer mindske smerter og forbedre funktion hos patienter med spinale kompressionsfrakturer, men da vi sidst skrev om emnet, var der ingen randomiserede, placebo-kontrollerede forsøg. Siden da i to sådanne forsøg vertebroplastik har vist sig at være mere effektiv end en simuleret behandling, hvor kirurger simuleret proceduren, men ikke indskyde cement. Der er ingen placebokontrollerede forsøg, der vurderer kyphoplasty. Yderligere undersøgelser er undervejs, herunder nogle, der vil sammenligne vertebroplastik med kyphoplasty. I mellemtiden er nogle eksperter opfordrer forsigtighed. Retningslinjer udstedt i september 2010 af Academy of Ortopædiske Surgeons anbefalede mod brugen af vertebroplastik til behandling af spinale kompressionsfrakturer grund af osteoporose. Akademiet kaldte kyphoplasty en "valgmulighed", giver det kun en svag anbefaling, fordi undersøgelser viser, at det er mere effektivt end vertebroplastik eller konservativ behandling har været behæftet med fejl eller inkonsekvent.
For nu, vil jeg foreslå, at du undgår begge disse procedurer og koncentrere sig om mere konservative foranstaltninger. Tidligt, mange mennesker har brug for sengeleje for et stykke tid, men du bør genoptage nogle aktiviteter så hurtigt som muligt for at undgå yderligere knogletab. For at lindre smerter, så prøv over-the-counter smertestillende, såsom acetaminophen eller non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (aspirin, ibuprofen, naproxen). Is eller varme pakninger kan også hjælpe. Tal med din læge om calcitonin næsespray (Fortical, miacalcin), som kan øge effekten af smertestillende midler. Tilbage seler kan hjælpe med at administrere smerter og stabilisere rygsøjlen, mens bruddet heler.
Når din smerte er forbedret, er det vigtigt, at du gør alt hvad du kan for at styrke dine knogler og mindske risikoen for en anden vertebralfrakturer. Det omfatter få regelmæssig vægtbærende motion, såsom gang, og tager 1.200 mg calcium og 1.000 internationale enheder af D-vitamin dagligt. Du kan også overveje bisfosfonat lægemidler, som kan forbedre knogletæthed og reducere antallet af nye vertebrale frakturer med så meget som 50%.
- Celeste Robb-Nicholson, MD
Chefredaktør, Harvard kvinders sundhed Watch
