Patienter med denne kroniske smerte syndrom ofte også lider af angst eller depression.
Omkring 2% af befolkningen - flere kvinder end mænd - lider af fibromyalgi. Primært en kronisk smertesyndrom, fibromyalgi kan også forårsage søvnforstyrrelser, tænker vanskeligheder og træthed. Selv om det er klassificeret som en inflammatorisk sygdom i bevægeapparatet, er bevis vokser at fibromyalgi kan være en forstyrrelse af det centrale nervesystem.
Styrke denne opfattelse er, at patienter med fibromyalgi ofte lider af angst eller depression. Og nogle patienter, der lider kun af en psykiatrisk lidelse kan udvikle somatiske symptomer, der efterligner fibromyalgi - alligevel den primære udfordring er et mentalt sundhedsproblem, og symptomerne vil aftage, når det er rettet. Af alle disse grunde, den bedste behandling indebærer et team tilgang, der omfatter mental sundhed klinikere.
At stille diagnosen
European College of Rheumatology udviklede standard kriterier for diagnosticering af fibromyalgi. En definition symptom er udbredt smerte, der involverer både de øvre og nedre dele af kroppen, der varer mindst tre måneder. Men en diagnose af fibromyalgi kræver også, at en patient oplever smerter eller ømhed når trykket er anvendt til mindst 11 af 18 særlige steder, hvor musklerne slutte med sener - kendt som "ømme punkter" (se illustration).
Forskere på Harvard-tilknyttede McLean Hospital foreslog alternative diagnostiske kriterier for brug i den mentale sundhed indstilling, hvor klinikere kan ikke vide, hvordan man vurderer ømme punkter. De foreslår at bruge et struktureret interview for at vurdere tilstedeværelsen af mindst fire af følgende seks symptomer: træthed, hovedpine, følelsesløshed eller snurren, søvnforstyrrelser, neuropsykiatriske klager eller irritabel tyktarm (der forårsager mavesmerter og oppustethed).
Uanset hvilke kriterier en kliniker bruger, er det også vigtigt at udelukke sygdomme, som kan give symptomer ligner fibromyalgi, såsom kronisk træthedssyndrom eller irritabel tyktarm, og for at vurdere patienterne for samarbejde forekommende psykiatriske lidelser.
En stor undersøgelse rapporterede, at i løbet af en periode på ét år, 5% af patienterne med fibromyalgi søgt behandling for angst (sammenlignet med 1% i kontrolgruppen), og 12% søgte behandling for depression (sammenlignet med 3% af kontrollen). Lifetime udbredelsen af psykiske lidelser er endnu højere.
Ømme punkter
|
Adfærdsmæssige behandlinger
Følgende strategier, alene eller i kombination, kan mindske smerter og træthed og forbedre søvn, humør, stress management, og fysisk funktion.
Patientuddannelse. Denne grundlæggende element i patientbehandlingen er undertiden forsømt på grund af manglende tid eller forsikring refusion. Alligevel flere undersøgelser har rapporteret, at give grundlæggende oplysninger om fibromyalgi ikke kun hjælper lindre symptomerne, men også forhindrer udviklingen af katastrofale tænkning. To studier rapporterede, at grundlæggende patientuddannelse var lige så effektivt som kognitiv adfærdsterapi.
Fysisk aktivitet. To litteraturgennemgange af Cochrane Collaboration konkluderede, at moderat aerob træning (såsom at gå eller ride en cykel) ikke blot forbedrer den generelle fysisk funktion hos patienter med fibromyalgi, men også mindsker smerter og andre symptomer. Som en ekstra bonus, aerob motion hjælper også moderate symptomer på depression.
Nøglen er dog at starte langsomt og bygge aktivitetsniveau efterhånden som patienter med fibromyalgi er akut smerte-følsomme, og udøver for meget tidligt, kan kun forværre deres symptomer. Som en generel vejledning, kan patienterne starte med lav intensitet øvelse (en langsom gang) og derefter gradvist øge anstrengelse niveau og tid. I sidste ende patienterne kan stræbe efter at gøre 30 til 40 minutters moderat aktivitet om dagen, mindst tre gange om ugen.
Kognitiv adfærdsterapi (CBT). Patienter med fibromyalgi (ligesom andre, der lider af kroniske smerter) tendens til at udvikle uhensigtsmæssige måder at tænke og handle på, som kun gør deres symptomer værre. CBT tilbyder teknikker og praksis for indregning og ændrer disse ofte ubevidste måder at tænke på.
Undersøgelser rapporterer, at CBT er effektiv for fibromyalgi, om det leveres individuelt eller i en gruppe indstilling. Talrige undersøgelser har også konkluderet, at CBT er effektiv til at lindre symptomer på depression og angst. Således kan det være særligt nyttigt for patienter, der lider af en af disse sygdomme samt fibromyalgi.
. Mindre overbevisende tilgange Der er lidt kliniske forsøg beviser til støtte for akupunktur, udløse punkt injektioner, kiropraktisk behandling, massage, hypnose, eller yoga - selvom disse behandlinger kan hjælpe individuelle patienter med fibromyalgi.
Medicin muligheder
FDA har godkendt tre lægemidler til behandling af fibromyalgi, men andre stoffer anvendes rutinemæssigt samt - især når en patient lider af en co-forekommende psykiatrisk lidelse.
. SNRI FDA har godkendt to serotonin og noradrenalin reuptake hæmmere (SNRI) specielt til brug i behandling af fibromyalgi: duloxetin (Cymbalta) og milnacipran (Savella). Disse stoffer ikke blot forbedre humør, men også reducere fibromyalgic smerte, træthed og ømhed. Doser, der er nødvendige til behandling af fibromyalgi er generelt højere end doser, der anbefales for depression. Bivirkninger omfatter forstoppelse, kvalme og søvnløshed, selvom disse normalt aftage med tiden. Startende med en lav dosis og gradvis øge den, eller tage en SNRI med fødevarer, kan bidrage til at mindske bivirkninger.
Tricykliske antidepressiva Selvom disse ældre antidepressiva ikke ordineres så ofte som nyere lægemidler -. Primært på grund af bekymring over bivirkninger - meta-analyser af randomiserede, kontrollerede forsøg, der er indgået, at de er effektive til behandling af fibromyalgi. Den mest omfattende undersøgt, er amitriptylin (elavil) og cyclobenzaprin (Flexeril), der er også ordineret som et muskelafslappende middel. Doser til behandling af fibromyalgi alene er lavere end de er nødvendige for at behandle co-forekommende depression. Mulige bivirkninger omfatter mundtørhed, sedation og vægtøgning.
Antikonvulsiva. FDA har godkendt pregabalin (Lyrica) for fibromyalgi, men gabapentin (Neurontin), der opfører sig på samme måde i kroppen, er også effektive. Antikonvulsiva ikke kun langsom elektriske impulser i hjernen, som kan forårsage krampeanfald, men også undertrykke transmissionen af smerte signaler - hvilket er grunden til de kan hjælpe med fibromyalgi. Enkelte undersøgelser tyder disse lægemidler kan også bidrage til at reducere angst. Bivirkninger omfatter træthed, døsighed, kvalme og vægtøgning. Tager medicinen ved sengetid kan hjælpe til at mindske bivirkninger.
Ineffektive lægemidler. Steroide anti-inflammatoriske lægemidler og opioidanalgetika ikke er effektive til behandling af fibromyalgi. Disse lægemidler er designet til behandling af perifere smerter, såsom slidgigt, snarere end smerte, der stammer i det centrale nervesystem, såsom fibromyalgi. Også ineffektiv er benzodiazepiner og beroligende midler.