Kunstige samlinger til hånd og håndled

Ligesom knæ eller hofte, en ny hånd eller håndled kan hjælpe dig med at få tilbage ind i kampen.

Chancerne er, du kender nogen, der har et nyt knæ eller hofteled. Måske du har en selv. Men du sandsynligvis ikke kender nogen sportslige en højteknologisk håndled eller fingerled. Fælles udskiftning af hånden er mindre udbredt end kirurgi til at erstatte en knæ-eller hofteled, dels fordi den indviklede knoglestruktur og lille størrelse af hånden gøre proceduren mere udfordrende. Alligevel har kirurger været at erstatte hånd leddene hos udvalgte patienter siden 1970'erne. Den væsentligste årsag er gigt, den mest almindelige årsag til smerter og invaliditet hos ældre mennesker.

Osteoarthritis og rheumatoid arthritis

Mere end 20 millioner mennesker, de fleste af dem kvinder, har slidgigt, en degenerativ ledsygdom, som rammer oftest personer over 40 år. Slidgigt nedbryder brusk, der beskytter enderne af knoglerne. Det opflammer også synovium, den membran der dækker fælles og leverer smøring og næring til sine væv. Det vigtigste symptom er smerter, der forværres med aktivitet og er lettet ved hvile. Behandlingen omfatter normalt en kombination af hvile, varme og kulde terapi, smertestillende medicin og motion, men nogle gange kirurgi er nødvendig.

Leddegigt påvirker omkring to millioner mennesker, 70% af dem kvinder. Vidt betragtes som en autoimmun sygdom, det sætter gang i en proces, der angriber synovium og ødelægger brusk, hvilket resulterer i smerter, hævelse, varme og stivhed, især om morgenen eller efter hvile. Til sidst, leddene bliver udvidet, og ledbånd og sener svækkes, forårsager knoglerne til at blive skævt. Leddegigt starter ofte i leddene i hånden. Den resulterende smerter og deformitet kan gøre det vanskeligt eller umuligt at udføre selv simple opgaver såsom knappe en bluse eller holder en kop.

Smertestillende og undertiden kortikosteroider anvendes til at hjælpe med at styre den smerte og hævelse af leddegigt. Nogle mennesker er på et lavere risiko for langvarig invaliditet, hvis de bliver behandlet tidligt med medicin kaldet sygdomsmodificerende antireumatiske lægemidler. Indsprøjtet eller intravenøs medicin kaldet biologiske respons modifiers kan hjælpe undertrykke inflammation. Men når medicin ikke hjælper, og symptomerne bliver invaliderende, kirurgi kan være nødvendig. Dette har normalt betydet fjerne beskadigede væv fra leddene og repositionering sener, men i dag er kirurger vælger i stigende grad et fælles udskiftning.

Udskiftning af leddene

Fælles udskiftning eller artroplastik, indebærer at fjerne en beskadiget fælles og erstatte den med en protese én. Proteser samlinger kan være fremstillet af silikone, polyethylen, titanium eller pyrolytisk kulstof (et stof bestående af grafit med en hård keramik-lignende belægning). Nyere proteser designs er mindre tilbøjelige til at nedbryde eller løsne sig, og de giver forbedrede vifte af bevægelse og større stabilitet.

Hånden joint mest tilbøjelige til at blive udskiftet, er den basale eller første karpometakarpal (CMC) fælles, den hyppigste site af slidgigt hos postmenopausale kvinder. Denne fælles er placeret i bunden af ​​tommelfingeren, hvor metacarpale knogle tillægger trapez knogle i håndleddet, og det giver dig mulighed for at krydse din tommelfinger over din hule hånd. Adskillige lige så effektive teknikker bruges til at erstatte det fælles. En almindelig metode er at fjerne trapez knoglen og erstatte det med et kort stykke sene taget fra patientens underarm. Selvom silikone udskiftning af CMC fælles er tilgængelig, har der været problemer med denne procedure, herunder svigt af implantation.

Fremskridt i materialer og mekanik har gjort det mere rentabelt at have andre led udskiftet - herunder hele håndleddet og kno og fingerled.

Håndleddet: udskiftning eller fusion?

Omkring 60% af mennesker med leddegigt har håndled symptomer inden for to år efter diagnosen, og mere end 90% inden for 10 år. De er de mest sandsynlige kandidater til en samlet håndled erstatning. Mennesker med slidgigt eller traumatisk arthritis (gigt som følge af et brud eller ledbåndsskade), kan også drage fordel.

Wrist artroplastik kan ske under fuld narkose eller lokalbedøvelse som en indlæggelse eller ambulant procedure. Kirurgen fjerner den første række håndrodsknogler og former enden af ​​radius (den vigtigste underarm knogler) til at passe til protesen. Den radiale komponent af samlingen indsættes i radius af underarmen, mens carpal komponent er indsat i en hånd knogle. En polyethylen (høj kvalitet plast) spacer passer mellem de to komponenter (se illustration).

Efter operationen, at patienten bærer en arm længde støbt i 10 til 14 dage og derefter en skinne for op til otte uger. Under opsving, er det vigtigt at arbejde med en certificeret hånd terapeut, der kan hjælpe med at kontrollere smerter og hævelse, anbefaler øvelser for at genoprette bevægelse og øge styrken, og lære måder at gribe og støtte elementer for at undgå unødigt belaste håndleddet. Ifølge European Society for Kirurgi af Hand, med omhyggelig brug, kan en kunstig håndled forventes at vare 10 til 15 år.

For nogle mennesker med en smertefuld, beskadiget håndled, fælles fusion (arthrodese) er en bedre løsning end artroplastik. Først udføres på håndled næsten et århundrede siden, fælles fusion indebærer tilpasse knoglerne i den mest naturlige stilling, og giver dem mulighed for at vokse sammen, eller sikring i en knogle. Det stivner permanent problem fælles, lindre smerter og korrigere deformiteter, der interfererer med normale funktion og udseende. Men fordi knoglerne er smeltet, den fælles mister sin normale mobilitet.

En undersøgelse fra 2003 at evaluere tilfredshed af patienter, der havde gennemgået håndled arthrodesis eller håndled artroplastik fundet nogle forskelle, selv om patienter, der fik fælles udskiftning tendens til at rapportere større lethed med personlig hygiejne og fastgørelse knapper. For folk med alvorlige problemer i begge håndled, eksperter ofte anbefale at have en håndled smeltet, og den anden udskiftes, så en bredere vifte af funktion.

Andre kunstige hånd leddene

De store samlinger i bunden af hver finger, den metacarpophalangeal (MCP) samlinger - bedre kendt som knoer - er leddene oftest ramt af reumatoid arthritis. Sygdommen kan medføre fingrene til at vende sig væk fra tommelfingeren og peger mod den lille finger, et skæmmende problem kendt som ulnar afdrift. Disse samlinger er kondylære, hvilket betyder, at knoglerne er afrundede, hvor de mødes for at danne leddet. Som et resultat, de er mindre stabil end andre fingerled, hvilket gør at erstatte dem særligt udfordrende.

Kirurger har brugt silikone og Silastic (en blanding af silikone og plastik) afstandsstykker til at erstatte beskadigede MCP leddene, men deres fordele falme over tid. En undersøgelse viste, at efter et gennemsnit på 14 år, mindre end 40% af patienterne acceptabel funktionalitet og kun 27% var smerte-fri. Kugle-og-skålformet pyrolytisk kulstof MCP leddene, som FDA godkendt i 2001, ser lovende ud for slidgigt og nogle tilfælde af reumatoid arthritis, men ifølge en rapport fra 2007, der er behov for flere undersøgelser for at fastslå deres langsigtede holdbarhed og effektivitet.

Som med MCP leddene har kirurger anvendes både silikone og pyrolytisk kulstof at erstatte mellemleddet den anden eller midterste fingerled (se x-ray). Disse samlinger er gode kandidater til erstatning, fordi fælles fusion, især af ringen og lillefinger, kan gøre det vanskeligt at forstå objekter. En undersøgelse fra 2007 i The Journal of Hand Surgery fandt, at de to typer af implantater udføres lige godt til at lindre smerter og forbedre vifte af bevægelse. Gendannelse fra disse operationer tager omkring så længe inddrive fra håndled-fælles udskiftning.