Det plejede at være, at have astma betød at vælge mellem vejrtrækningsproblemer og bivirkninger af astmamedicin. Men nutidens astma behandlinger har frigjort mennesker fra dette valg. Du kan nu trække vejret lettere takket være yderst effektiv medicin med få eller ingen bivirkninger. For folk med mere end lejlighedsvis, milde symptomer, dagens standard for pleje kræver konsekvent, daglig brug af astma medicin, selv når du føler dig godt. Og med hjælp af opdaterede astma retningslinjer, der er beskrevet i denne rapport, kan du og din læge vælge de mest effektive lægemidler og doseringer til at kontrollere din astma og samtidig holde din medicin niveauer så lavt som muligt.
Denne rapport indeholder fakta om voksen astma og rådgivning om, hvordan man bedst til at forvalte det. For startere, astma er ikke bare en børnesygdom. Mange voksne har levet med astma i årevis, andre er blevet diagnosticeret for nylig. Denne rapport er gearet specifikt til ofte oversete voksen astma samfund. Hvis du har haft astma siden barndommen, kan fremskridt inden for medicinsk forståelse og behandling af denne lidelse overraske dig og inspirere dig til at foretage justeringer i din varetægt. Og hvis du har været for nylig diagnosticeret eller forsøger at styre astma i tillæg til andre medicinske sygdomme, såsom hjertesygdomme, giver denne rapport praktiske råd og forslag.
Der er en masse gode nyheder at dele. Mange behandlinger er blevet tilgængelige siden 1990'erne, herunder selektive og langtidsvirkende bronkodilatatorer, leukotriene modifikatorer, og biologiske behandlinger såsom monoklonale antistoffer. På grund af den enorme fremskridt i forståelsen og behandling af astma, kan de fleste mennesker med astma forventer nu at opnå en god styring af denne lidelse og leve fuldt funktionel liv. Mens millioner af mennesker lever med astma, er dødeligheden af astma faldende i Europa, en indikation af, at flere mennesker er at styre deres sygdom godt.
I denne rapport, vil du lære, hvad astma er, læse om udviklingen i behandlingen, og opdage enkle trin, du kan tage for at reducere eksponeringen for astma udløsere. Du vil lære at planlægge på forhånd for et astmaanfald, så du forbliver sikkert og sundt. Du vil også få mulighed for at overveje, hvordan man kan kontrollere din astma i forskellige real-life scenarier, så man føler sig parat til næsten enhver situation. Bevæbnet med den viden og færdigheder der er skitseret i denne rapport, vil du blive astma smart - og så sunde som muligt.
Hvad er astma?
Astma er en lidelse, der intermitterende forårsager åndenød og åndedrætsbesvær, selv om den nøjagtige type og sværhedsgraden af symptomerne varierer fra person til person. Nogle mennesker med astma hoste, hvæsen, og har problemer med at trække vejret næsten hver dag. Andre føler udmærket mellem lejlighedsvise anfald af brystet overbelastning og hvæsende vejrtrækning. Nogle olympiske atleter med astma erfaring kun en trykken for brystet under verdensklasse atletisk konkurrence. Andre mennesker har så alvorlige astmaanfald, fra at udøve, at de kræver akut behandling. Alle mennesker med astma andel dog noget til fælles,: vejrtrækning passager, der jævnligt bliver unormalt smal.
Mere end 20 millioner mennesker i Europa - næsten 7% af befolkningen - har astma (se "Astma i Europa"). De fleste mennesker har en tendens til at tænke på astma som en børnesygdom, med god grund: De fleste tilfælde af astma er diagnosticeret efter alder 5.. Ikke desto mindre kan voksne i alle aldre udvikle astma, selv om sandsynligheden for at udvikle det bliver mere og mere sjældne jo ældre man bliver. Undersøgelser viser, at så mange som 10% af personer over 65 år har astma, er højere end forekomsten af astma i barndommen. Hvis du er en voksen med astma, er det sandsynligt, at du har haft sygdommen i lang tid, og vil fortsætte med at beskæftige sig med det resten af dit liv.
Af årsager, der er uklare, børn med astma ofte vokser ud af deres sygdom, som regel omkring puberteten. Hvis sygdommen udvikler sig eller fortsætter ind i voksenalderen, selvom det er sjældent, at astma bare går væk. Men sygdommen kan håndteres. I virkeligheden, hvis du har astma, som er tilstrækkeligt kontrolleret, kan du forudse at være fri for symptomer og fuldt aktiv næsten hele tiden.
Astma i Europa
|
Twitchy luftveje
Normalt når du indånder, luften passerer nemt fra din næse og mund ind i luftrøret, som grene i de to bronkierne, eller bronkier, der sætter højre og venstre lunger. Disse primære bronkier kløft i mindre og mindre grene, i sidste ende indsnævres i små stammer kaldet bronkioler, der ender i mikroskopiske sække eller alveoler. Disse bittesmå sække klynge omkring bronkiolerne i en konfiguration, der ligner drueklaser (se figur 1).
Figur 1: hvordan du trækker vejret
Når du tager et åndedrag, rejser luft gennem et system af stadig mindre luftveje fra luftrøret til bronkierne, og i sidste ende til bittesmå sække kaldet alveoler (se indsat). Et system af bittesmå kapillærer absorberer ilt fra alveolerne og leverer det i hele kroppen. |
Med hver indtagelse af ånde, dine luftveje spile og alveolerne udvide til indrømme luft, der giver ilt til netværk af små blodkar i de alveolære vægge. Exhale, og alveolerne skrumpe, tvinger udåndede gas - og med det, kuldioxid - i bronkiolerne, tilbage gennem bronkier og luftrør, og ud af din krop.
Hvis du har astma, meget af tiden dine luftveje er helt åben, og på de tidspunkter, du kan trække vejret normalt. På andre tidspunkter, men dine luftveje bliver trange og åndedrættet bliver svært, så dårlige tider, som du kan føle som om du forsøger at trække vejret gennem et sugerør, mens en gorilla sidder på dit bryst.
Den variable indsnævring af vejrtrækning rør, der kan komme og gå i løbet af minutter, timer eller dage er et af kendetegnene ved astma. Denne variabilitet adskiller astma fra andre lungesygdomme, såsom emfysem og kronisk bronkitis (sammen kendt som kronisk obstruktiv lungesygdom eller KOL), som forårsager permanente vejrtrækning problemer, der opstår i og dag ud (se "astma eller noget andet?").
Airways indsnævres i astma, fordi de er overfølsomme, eller - for at bruge en mindre medicinsk klingende sigt -. "Nervøse" Under nervøse luftveje betyder ikke, at de føler sig nervøse, og det betyder, at der er en underliggende tendens til luftvejene til at reagere ved at indsnævre, når de støder på visse stimuli, såsom kat skæl eller kold luft. Disse stimuli er kendt som astma udløsere, fordi de forårsager symptomer til at blusse op (se "astma udløsere"). Hvis du har astma, potentialet for luftvejs indsnævring er der altid: dine luftveje forblive overfølsom eller "nervøse", selv når du føler dig godt. Astma indebærer således intermitterende luftveje indsnævring og vedvarende sårbarhed over for denne indsnævring - et begreb, der er centralt for både forståelsen af denne lidelse og dens behandling.
Hvordan luftvejene indsnævre
Under et astmaanfald, nogle type udløser får din luftvejspassager at indsnævre. Airway indsnævring ofte involverer to mekanismer (se figur 2), som hver især kræver en særskilt behandling (se "Medicin til at behandle din astma").
Figur 2: to måder astma begrænser vejrtrækning
Bronkokonstriktion I en normal bronkie (A), muskler er lempet, således at luft let bevæger sig gennem luftvejene. Men i astma kan de bronkiale muskler optage meget (B), ofte som reaktion på et allergen eller en anden astma aftrækkeren. Inflammation
De bronchiale vægge, som altid har en vis grad af inflammation i mennesker med astma, bliver hævede og fyld med overskydende slim (A). Nogle af de involveret i inflammation af luftvejene celler er mastceller og eosinofile, som frigiver kemikalier, der forårsager luftvejene til at falde yderligere (B). |
Et element af luftvejene indsnævring er muskelsammentrækning. Musklerne omkring vejrtrækning rør er ufrivillige muskler, ligesom de muskler, der snøre eleverne i øjnene eller flytte fødevarer gennem tarmene. Når du støder på en af dine astma udløsere, kan de muskler, der linje Din vejrtrækning rør kontrakt hurtigt, på mindre end et minut, og klem bronkierne, så de smalle. Disse muskler kan også slappe af relativt hurtigt, på blot et par minutter, enten på egen hånd eller som reaktion på medicin. De udtryk, der anvendes til at beskrive disse processer er bronkokonstriktion eller bronkospasmer (når rørene indsnævre), og bronkodilatation (når de udvider).
Den anden komponent i luftvejene indsnævring er inflammation, en biologisk proces, hvor kroppen forsøger at helbrede skader, irritationer eller infektioner. Inflammation involverer nogle hævelse forårsaget af udsivning af væske fra blodkar, og en tilstrømning af specialiserede celler til skueplads for en skade eller infektion.
I astma, nogle inflammatoriske celler fast bopæl i bronkierne, mens andre kommer ud af blodet og tage ophold i væggene i bronkierne under astma flare-ups. Disse inflammatoriske celler indeholder stærke kemikalier, såsom histamin og leukotriener, der kan forårsage væggene i bronkierne til at svulme op og producere ekstra slim eller slim. (Slim, som hostede op kaldes spyt, selv om de fleste mennesker bruger slim, slim og spyt i flæng.) Slim kan sætte bronkierne, hvilket efterlader lidt plads til luft til at bevæge sig ind og ud. Både hævelse af luftvejs vægge og akkumuleringen af overskydende slim kan bidrage til åndedrætsbesvær astma. I modsætning til muskelsammentrækning omkring bronkierne, betændelse i de bronchiale rørvægge tager mange timer eller endda dage at stilne af.
Medicin, der anvendes til behandling af astma fokus på disse to mekanismer luftveje indsnævring. Nogle lægemidler er designet til at afslappe musklerne omkring luftvejene, andre forhindre eller reducere betændelse i vejrtrækning rør, og nogle gør begge dele.
Airway remodeling
I de fleste tilfælde, astma er en variabel sygdom karakteriseret ved intermitterende og fuldt reversibel luftveje indsnævring. Men for nogle mennesker, astmatiker betændelse i luftvejene fører til permanente ændringer. Bronkierne bliver arret og uigenkaldeligt indsnævret, og ikke vender tilbage til normal. Den anvendte betegnelse for disse permanente ændringer i luftvejene vægge er luftvejene remodeling.
Konsekvensen af luftvejene remodellering er reduceret lungekapacitet, selv når du er på dit bedste. Du kan føle dig godt, uden hoste eller hiven efter vejret, men din vejrtrækning tests viser en nedsat evne til at fjerne luft fra lungerne. Hvis permanent indsnævring er alvorlig, kan selv simple aktiviteter som klatring en trappe bliver en indsats.
Ingen ved, hvorfor luftvejene remodellering sker i nogle mennesker med astma og ikke i andre. En teori er, at luftvejene remodellering er mest almindelig hos mennesker med svær og langvarig astma, især hvis lidelsen ikke er blevet behandlet med anti-inflammatoriske medicin. Undersøgelser tyder på, at mennesker med mild astma har tendens til at fortsætte med mild astma og det er usandsynligt at udvikle permanent tab af lungefunktion.
Hvad er årsagen til astma?
Ingen ved præcis, hvad der forårsager astma. Det er ikke engang klart, om astma er en lidelse eller en gruppe af sygdomme med lignende manifestationer. Alligevel vi har lært meget om, hvem der er mest tilbøjelige til at udvikle astma og hvordan et astmaanfald opstår. For at sige det enkelt, en person bliver modtagelige for at udvikle astma på grund af gener, men udvikler sygdommen efter eksponering til ting i omgivelserne, der stimulerer immunsystemet på en sådan måde, at luftvejene bliver betændte og udsat for angreb.
Et simpelt eksempel kan hjælpe med at forklare, hvordan genetiske og miljømæssige faktorer kan interagere at producere astma. Antag, at du arver en tendens til at være allergiske over for kakerlakker. Efter i mange år at leve i et enfamiliehus, du flytter til et lejlighedskompleks. Den gode nyhed er, at du ikke behøver at klippe plænen længere - men du kan også finde dig selv at leve med kakerlakker for første gang i dit liv. Dette kan med tiden føre til en allergisk irritation af dine bronkierne. Når irriteret eller betændt på denne måde, dine bronkierne reagerer ikke kun kakerlakker, men også til mange andre typer af stimuli, der typisk gør astma værre, såsom røg, motion og luftvejsinfektioner. Efter mange måneder eller år af eksponering, selvom du bevæger dig ud af lejligheden til en, der ikke har en kakerlak problem, denne overfølsomhed af luftvejene - med andre ord, din astma - kan fortsætte.
Astma-gener
Det har længe været kendt, at folk arver en tendens til at udvikle astma. Sygdommen har en tendens til at køre i familier, hvis dine brødre, søstre eller forældre har astma, er du mere tilbøjelige til at udvikle det selv.
Den genetiske bidrag til astma er langt fra enkel, men. Det er næsten sikkert, at en række gener, der er ansvarlige for disposition til astma, og at disse gener eller anden måde interagerer at producere lidelse. Men selv hvis du er født med de gener, som disponerer dig til astma, kan du aldrig gå på at udvikle sygdommen. Det er blevet vist ved studier af enæggede tvillinger, der deler de samme gener. Når man identiske tvilling udvikler astma, er der kun én i tre chance for, at den anden tvilling vil udvikle det så godt. Er klart, at noget i miljøet også være ansvarlig for astma.
Snesevis af astma-relaterede gener er blevet opdaget, og denne viden er med til at udvide muligheder for astma forskning. Stadig andre astma gener menes at eksistere, og det er uklart, men hvilke der er mest betydningsfulde. Forskningen på dette område fortsætter, med håbet om, at en bedre forståelse af det genetiske grundlag for astma vil føre til bedre behandlinger og potentielt endnu en kur.
Miljømæssige faktorer
Det er sandsynligt, at inhalerede stoffer er de vigtigste miljømæssige faktorer, der bidrager til udviklingen af astma hos personer med en genetisk disposition for sygdommen. De førende mistænkte allergener (stoffer, der forårsager en allergisk reaktion, se "The allergi forbindelse"). Andre potentielle syndere omfatter tobaksrøg, luftforurening, og smitstoffer som virus og mycoplasma. Astma oftest udvikler i barndommen efter udsættelse for én eller flere af disse miljømæssige faktorer, men det kan også udvikle sig i voksenalderen.
Voksne, som ryger, der er udsat for irriterende kemikalier på arbejdspladsen, eller som lider en væmmelig luftvejsinfektion kan udvikle astma. En række bestemte erhverv kan udsætte arbejdstagerne for agenter, der kan udløse astma (se "Valgte årsager til arbejdsbetinget astma"). Hormonbehandling i overgangsalderen kvinder er en anden risikofaktor: The Nurses 'Health Study, en stor epidemiologisk undersøgelse, der har indsamlet oplysninger om kvinders sundhed siden 1976, fandt, at kvinder i overgangsalderen, der aktuelt brug, eller som havde brugt østrogenerstatningsterapi havde en 50 % større risiko for at udvikle astma end dem, der ikke tager hormoner. Endvidere en undersøgelse af mere end 2.000 kvinder fandt, at hormonbehandling kan øge kvinders risiko for astma og hvæsende vejrtrækning, især hvis de er magert. Ofte er der imidlertid ikke er nogen påviselig årsag til voksen-debut astma. I nogle tilfælde kan problemet have været til stede i barndommen, men var udiagnosticeret, eller det kan have været til stede i barndommen, blive hvilende omkring puberteten, så dukkede op igen i voksenalderen.
De samme miljømæssige faktorer, der menes at opildne astmatiker betændelse i bronkierne i første omgang kan også forårsage efterfølgende astmaanfald. At lære at genkende og undgå dine astma udløsere er en vigtig del af at styre uorden (se "astma udløsere").
Udvalgte årsager til erhvervsbetinget astma | |
Agenter | Beskæftigelse |
Dyr | Håndterer dyr laboranter Dyrlæger |
Planter | Grain håndterer Bakers Naturlig olie produktion arbejdere Tobak og forarbejdning af fødevarer arbejdere Sundhedspersonale |
Enzymer | Bakers Vaskemiddel, farmaceutiske, og plast industrien arbejdstagere |
Vegetabilske produkter | Printere gummifremstillingsoperation arbejdere |
Nogle skaldyr | Krabber, rejer og rejer processorer |
Diisocyanater | Polyurethan industri arbejdstagere Plast Arbejdstagerne anvender lak støberi arbejdstagere |
Anhydrider | Epoxyharpiks og plast arbejdere |
Træstøv | Tømrere savværksarbejdere Møbler beslutningstagere |
Metaller | Platin-og nikkel-raffinering arbejdere hard-metalarbejdere |
Loddeflusmidler | Solderers |
Narkotika | Farmaceutiske og sundhedspleje industri arbejdstagere |
Andre organiske kemikalier | Kemisk, plast og gummi industrien arbejdstagere Hospital arbejdere Laboratory arbejdere skumisolering produktionsvirksomheder arbejdstagere indpaknings arbejdere Sprøjtemalere |
Allergien forbindelse
Når de fleste mennesker tænker på allergi, de er tilbøjelige til at tænke på nysen og en løbende eller tilstoppet næse, røde, kløende, rindende øjne, eller måske tør, rød, kløende hud. Men en teori om astma er, at det også er en allergisk reaktion - i dette tilfælde påvirker bronkierne.
Faktisk, allergisk rhinitis (allergi i næsen), allergisk conjunctivitis (allergier af foring af øjne) og allergisk dermatitis (allergier af huden, også kaldet eksem ) forekommer ofte sammen i forskellige kombinationer i både enkelte og i familier, og de ofte optræder sammen med astma.
Alle disse sygdomme deler en fælles mekanisme: De er resultatet af en specifik type af allergisk reaktion. Tendensen til at have denne særlige type allergisk reaktion kaldes atopi, og folk, der har denne tendens siges at være atopisk. Astma ledsaget af allergi er ofte omtalt som atopisk astma eller ydre astma. Langt størstedelen af børn med astma og sandsynligvis mindst halvdelen af de voksne med sygdommen, har atopisk sort.
Den allergiske grundlag af astma har givet indsigt i, hvilke proteiner og celler er involveret i betændelse i bronkierne. Folk, der har allergi gøre en særlig form for protein, der kaldes et antistof, som er præcist formet til at genkende og binde sig fast til en bestemt allergen. Dette antistof hører til familien af immun forsvarere kaldet immunoglobuliner. Forsvarerne der er specielt designet til at genkende allergener kaldes immunglobulin E (IgE). Lad os sige, du er allergisk over for husstøvmider, du gør IgE antistoffer, som genkender støv mide allergen.
IgE-antistoffer ikke strejfe frit i din vejrtrækning rør, men er solidt fastgjort til immunsystemets celler kaldes mastceller. Disse celler ligger primært i dele af kroppen, der jævnligt støder på stoffer fra omverdenen: huden, tarmkanalen, foring af øjet (bindehinden), næse og vejrtrækning rør.
Hos personer med allergisk astma, er overfladen af hver mastcelle overtrukket med fastsiddende IgE antistoffer. Alle forbliver roligt indtil IgE antistoffer genkender og binder sig til et allergen. Så inden for få sekunder, en eksplosiv reaktion finder sted (se figur 3). Masten celle gør og frigiver en spærreild af kemikalier, der udfører den inflammatoriske reaktion. Disse kemikalier omfatter histamin (som du kan være opmærksom på, hvis du er fortrolig med antihistaminer til behandling af allergi ), leukotriener, og mange andre.
Tilsammen giver disse inflammatoriske kemikalier forårsager blodkarrene til at lække væske, der producerer hævelse i vejrtrækning rør. De stimulerer væggene i vejrtrækning rør til at udskille slim. De gør også musklerne omkring vejrtrækning rør kontrakt, indsnævring af disse passager. Som om det ikke var nok, mastceller også ringe på forstærkninger, andre celler involveret i allergisk inflammation, der rejser fra blodet til stedet for den allergiske reaktion og gøre tingene værre. Den vigtigste af disse forstærkninger blodlegemer, der kaldes eosinofile. Ligesom mastceller, frigiver de kemikalier, der forårsager indsnævring af luftvejene.
Figur 3: allergisk astma
Hvis astma udløses af eksponering for et allergen, mastceller placeret langs overfladen og inde i væggene i luftvejene er klar til at reagere, når allergenet er stødt. Efter IgE antistoffer placeret på overfladen af mast celle genkender og binder sig til et allergen, mastcellen gør og frigiver en spærreild af kemikalier, såsom histamin, der producerer en inflammatorisk reaktion. |
Kronisk betændelse
Astma, allergisk inflammatorisk proces aldrig stopper. En vigtig medicinsk opdagelse var, at nogle inflammation er til stede i bronkierne hos mennesker med astma, selv når de føler sig godt, og når deres vejrtrækning er normal. Medicinske forskere udførte eksperimenter i folk med astma at prøve (biopsi) små stykker af væggene i bronkierne. Prøverne blev taget på tidspunkter, hvor forskning deltagere var fri for astma symptomer. Men i de biopsi væv, forskerne fundet tegn på vedvarende betændelse i bronkierne.
Dette antyder, at luftvejsinflammation ved astma er altid til stede i det mindste i en vis grad. Betændelsen kan være så mild, at det ikke forårsager forsnævring af bronkierne. Men den vedvarende tilstedeværelse af denne inflammation er formentlig en væsentlig årsag til, at bronkierne er nervøse, eller i stand til at indsnævre unormalt. Ved at forstå mere om de mange trin involveret i denne form for betændelse, har læger udviklet behandlinger med henblik på at holde det under kontrol (se "Medicin til at behandle din astma").
Hvorfor er astma så fælles?
Astma plejede at være i stigning i Europa (se "Astma i Europa"), men dens udbredelse er stabiliseret. På trods af dette gode nyheder, kan de officielle prognoser for astma prævalens ikke virkelig afspejler, hvor mange mennesker virkelig har sygdommen, fordi undersøgelser har vist, at der er mange mennesker med udiagnosticeret astma.
Ifølge Global Initiative om Astma, mere end 10% af befolkningen i Nord-Europa, Australien, og meget af Sydeuropa har astma, sammenlignet med færre end 2,5% i det tidligere Sovjetunionen og det meste af Asien. Den højere forekomst af astma i byerne kontra landdistrikter, og i vestligt versus udviklingslandene, har gjort forskere spekulerer på, om nogle livsstil faktor har bidraget til den dramatiske stigning i allergi og astma i den industrialiserede verden. Der er udviklet flere hypoteser, selv om der stadig ikke enighed om, hvad der kan have forårsaget stigningen.
Luftforurening. Dette synes et oplagt synderen for stigningen i astma i de industrialiserede nationer, da luftforurening kan udløse et astmaanfald, men denne populære forklaring på stigningen i astma ikke holde op under nærmere undersøgelse. Da Tyskland blev forenet land igen i 1990, sammenlignet forskere astma forekomsten i det tidligere Østtyskland og Vesttyskland. Forventningen var, at astma ville være mere udbredt blandt mennesker, der bor i stærkt forurenede østtyske byer. Faktisk lige det modsatte var tilfældet: Astma viste sig at være mere almindelige i Vesttyskland, der angiver, at noget andet end luftforurening skal være ansvarlig.
Øget eksponering for allergener. En anden teori hævder, at det moderne byliv udsætter børn mere til fælles husstand allergener og gøre dem mere modtagelige for allergi-relaterede astma. Som regel er folk langt mere tilbøjelige end deres forældre og bedsteforældre til at bo i byen og bruger meget af tiden inden døre, i tæt kvartaler med husstøvmider, kakerlakker, og dyrehår (fra enten kæledyr eller skadedyr). Tv, computere og videospil har forført folk ind opholder sig inde endnu mere. For yderligere at komplicere tingene, var hjem isolering opgraderet som reaktion på energikrisen i 1970'erne, så huse og lejligheder i dag tendens til at være mere tæt forseglet. Resultatet er langt mindre cirkulation af frisk luft og større eksponering for højere koncentrationer af allergener.
Hygiejnen teori. Ifølge denne hypotese, immunforsvar af børn, der er udsat for masser af vigtige infektioner og toksiner tidligt i livet har en tendens til at ignorere mindre alvorlige udfordringer, såsom dem fra allergener som pollen og hund skæl. Men når børn vokser op i et kim-frit miljø, de er udsat for relativt færre alvorlige infektioner, og immunsystemet har mere "fritid" til at rette sin opmærksomhed mod uskadelige allergener. Så den gode nyhed er, at alvorlige infektioner såsom tuberkulose og kighoste er langt mindre udbredt end de plejede at være. Den dårlige nyhed ifølge hygiejne teori er, at børns immunforsvar er mere tilbøjelige til at reagere på en måde, som forårsager allergiske sygdomme, herunder astma.
Flere store medicinske undersøgelser har støttet hygiejne hypotese. For eksempel børn, der går i dagpleje eller har ældre søskende er mindre tilbøjelige til at udvikle astma senere i barndommen end dem, der ikke deltager i dagpleje eller har søskende. Fordi de er oftere udsat for andre børn, er børn, der går til dagpleje og har ældre søskende naturligt udsat for flere bakterier. Tilsvarende børn, der bor i landbrugssamfund med tæt kontakt med husdyr er mindre tilbøjelige end andre til at udvikle astma (og deres risiko mindskes, jo mere de er udsat for giftstoffer fra animalsk fæces). Det kan være, at deres udvikling immunforsvar lære at fokusere på bakterier og toksiner, og at ignorere allergener og dermed mindske sandsynligheden for allergi og astma senere i barndommen.
Fedme. Endnu en teori om stigningen i astma er, at det er knyttet til overvægt. Fedme er almindeligt i Europa, og er steget siden 1970'erne. Overvægt øger risikoen for hjertesygdomme, diabetes og andre sygdomme. Resultaterne fra flere undersøgelser tyder på, at astma også kan føjes til listen over fedme-relaterede sygdomme. I en undersøgelse, kiggede forskerne på mere end 7.000 børn i alderen 4 til 17, og fandt, at de, der var overvægtige var næsten dobbelt så stor risiko for at udvikle astma som normalvægtige børn. En anden undersøgelse viste, at kvinder, der er overvægtige har en øget risiko for astma, hvæsen, og allergi. Den nøjagtige sammenhæng mellem astma og vægt er ukendt, men en simpel forklaring er, at overvægt lægger pres på brystet, hvilket bidrager til forsnævring af luftvejene.
Astma: en ulige byrdeByrden af astma er ikke ligeligt fordelt over hele Europa. Farvede mennesker er indlagt mindst tre gange oftere for astma end hvide mennesker i dette land. De højeste satser for astma indlæggelser forekommer blandt latinamerikanere og afrikanske folk, der bor i de indre byer, og mere specifikt inden for de fattigere kvarterer i de indre byer. Hvorfor den forskel? At være fattig og bor i den indre by typisk betyde dårligere boliger sygdomme, større eksponering for luftforurenende stoffer og indendørs allergener såsom vragdele fra kakerlakker, mindre adgang til medicin og forebyggende medicinsk behandling, og flere medicinske, sociale og psykologiske sygdomme, der interfererer med god astma pleje. |
Diagnosticering af astma
Hvis du har fundet dig selv kæmper for at få vejret eller hiven efter vejret, lave en aftale for at se din læge eller bede om en henvisning til en specialist. Astma er diagnosticeret på basis af symptomer, en fysisk undersøgelse, og resultaterne af diagnostiske tests. Der er ingen blodprøve for astma, dog, og lidelsen er nogle gange svært at skelne fra andre lungesygdomme, såsom emfysem og kronisk bronkitis (se "KOL"), eller kongestiv hjerteinsufficiens. Din alder og sygehistorie give vigtige fingerpeg til den korrekte diagnose.
Astma er normalt diagnosticeres i barndommen: Tre ud af fire mennesker oplever symptomer for første gang efter 5 år. Voksne kan først diagnosticeret med astma i 20'erne og 30'erne, men de kan som regel identificere symptomer på sygdommen, som fandt sted tidligere, men gik ubemærket: hyppige bronkitis som barn, hoste og hvæsende vejrtrækning, lingered i flere uger efter en kold, overdreven åndenød når man spiller sport. I sådanne tilfælde faktisk astma begyndte i den tidlige barndom, men blev ikke diagnosticeret indtil voksenalderen. Relativt få mennesker er diagnosticeret med en ny debut af astma i 60'erne og 70'erne. Læger søger længe og hårdt for en anden forklaring på hoste og hvæsen hos ældre mennesker. I disse tilfælde, en anden sygdom efterligne astma er normalt (men ikke altid) den korrekte diagnose (se "astma eller noget andet?").
Generalist eller specialist?Oftest en diagnose af astma kan gøres korrekt af din praktiserende læge. Det er sikkert rigtigt, hvis astma kører i din familie og hvis diagnosen er ligetil. Men hvis der er usikkerhed om en diagnose, eller hvis du har andre medicinske problemer, kan det være nyttigt at konsultere en astma specialist. Han eller hun vil være bekendt med de mange sygdomme, der kan efterligne astma og vil have adgang til metoder til testning ofte ikke er tilgængelige til din primære læge. De fleste astma-specialister er enten allergikere eller Pulmonologer. Allergikere har en dybdegående forståelse af allergi og immunsystemets funktion. Pulmonologer træne i sygdomme i brystet, med en stærk baggrund i vurderingen af lungefunktionen. Selv om disse to typer af specialister har lidt forskellige perspektiver og uddannelse, begge er eksperter i astma. |
Din sygehistorie
At diagnosticere astma, vil din læge bede dig detaljerede spørgsmål om dine luftvejssymptomer og andre aspekter af din sygehistorie. Hvis du er hoste, er du hoste op klar opspyt? Det er almindeligt i astma. Har du en feber, og er du hoste op uigennemsigtig, misfarvede opspyt? Det ville være usædvanligt for astma, men fælles i en luftvejsinfektion, såsom bronkitis eller lungebetændelse. Må symptomerne vække dig om natten? Astma ofte forværres i de tidlige morgentimer, men det gør andre luftvejssygdomme. Oplever du en støjende fløjtende med din vejrtrækning, især mens udånding, en hvæsen, der ikke går væk efter du har hostet op nogle spyt? Personer med astma har sagt, at de troede, de hørte lyden af en kat eller en kvidrende fugl, kun for at opdage, at deres egen vejrtrækning passager gjorde det musikalske lyd! Andre symptomer på astma kan omfatte tæthed omkring brystet, som om en kæmpe elastik blev snærende din vejrtrækning, og kløe under hagen i fravær af et udslæt.
Lægen vil også ønsker at vide om alle de ting, der gør din vejrtrækning bedre eller værre. Nogle faktorer kan ikke være specifikke for astma. For eksempel, mange mennesker klager over, at de finder det svært at trække vejret i meget varmt og fugtigt vejr eller i røgfyldte rum. Du kan have haft disse reaktioner, men så også ville en person med emfysem, hjertesvigt eller lungefibrose.
På den anden side er der karakteristiske astma udløsere, der kan forklare dine seneste symptomer og peger på en diagnose af astma. Har dine symptomer forværres, hvis du arbejder i en hest stald, lege med en kat eller hund, støv derhjemme eller øve dig på en kold dag? Betyder at tage aspirin, ibuprofen eller naproxen provokere dine symptomer? Må sulfitter (findes i vin, øl og nogle fødevarer) udløser symptomer? Har du for nylig begyndt at eventuelle nye lægemidler (såsom en beta-blokker for dit hjerte eller for højt blodtryk)? Har dit hus blevet invaderet af roaches eller mus? Hvis du kan svare ja til nogen af disse spørgsmål, kan diagnosen godt være astma.
Andre spørgsmål fra din læge kan give nogle indicier for eller imod astma. Har du nogen allergiske sygdomme - høfeber, nældefeber eller eksem, for eksempel? Disse sygdomme peger på en allergisk tendens (se "The allergi forbindelse"), som ville veje til fordel for astma. Tilsvarende vil en stærk familie historie af allergi og astma føje til sandsynligheden for, at dine symptomer skyldes astma. På den anden side, hvis du har røget i 20 år eller længere, vil din læge har mistanke om, emfysem eller kronisk bronkitis, snarere end astma (se "KOL").
Fysisk undersøgelse
Din læge vil gøre en fysisk undersøgelse, og navnlig, lytte til dine lunger med et stetoskop, som du tager en serie af dybe vejrtrækninger. Under en normal vejrtrækning cyklus (ét åndedrag på, ét åndedrag ud), bronkierne altid smalle til en vis grad, når du ånder ud, efter at udvide, når du ånder i. I astma dog indsnævringen er mere udtalt og kan medføre en hvæsende vejrtrækning der har en karakteristisk musikalske kvalitet. Denne hvæsende vejrtrækning kan høres i hele brystet, og det har en tendens til at være særligt fremtrædende, når du ånder ud.
Men også andre sygdomme, såsom kronisk bronkitis og emfysem, kan også producere hvæsen, der svarer til den, der er forårsaget af astma. For yderligere at komplicere sagen, betyder fraværet af en hvæsen ikke udelukke en diagnose af astma. Brystet kan lyde helt klart, selv med et stetoskop, hvis lægen lytter på et tidspunkt, hvor du er fri for symptomer, og din vejrtrækning rør er kun indsnævret lidt eller slet ikke.
Laboratorie-og billeddiagnostiske undersøgelser
Der er ingen blodprøve for astma, men din læge kan sende en blodprøve til laboratoriet. Høje blodet af eosinofile, IgE-antistoffer, eller begge peger på en allergisk disposition og vejer lidt til fordel for en allergisk sygdom, såsom astma. Men, som at have en stærk familie historie af astma, denne test resultat tilbyder kun indicier for astma. Det er langt fra bevis.
En kiste x-ray kan hjælpe udelukke alternative diagnoser. En x-ray kan ikke vise indsnævring af bronkierne karakteristiske for astma, men det kan afsløre medfødte abnormiteter, cystisk fibrose, og andre potentielle årsager til hvæsen, såsom - børn - små objekter, der ved et uheld er blevet indåndet i bronkierne. I ældre voksne, kan x-ray afsløre avanceret emfysem, kongestiv hjerteinsufficiens, kroniske luftvejsinfektioner, og lungekræft.
Test af lungefunktionen
Disse tests hjælper dig med at finde ud af, hvor godt dine lunger fungerer. To typer af vejrtrækning tests, spirometri og peak flow, der ofte bruges til at vurdere astma.
Spirometri
Et spirometer (afledt af det græske ord for "ånde" og "foranstaltning") er en enhed, der måler, hvor meget luft du kan puste ud og hvor hurtigt det kommer ud dine lunger. Denne test, der er kendt som spirometri, afslører, hvordan bred åben eller indsnævre dine bronkierne er (se "Brug af et spirometer"). Hvis dine bronkierne er vidt åbne, kan luft fra lungerne flyde ud hurtigt, når du ånder ud. Hvis dine rør er indsnævret på grund af astmatisk konstriktion, luft forlader dine lunger langsommere.
Ved hjælp af et spirometer
Spirometri er en af de test, der anvendes til at bekræfte en diagnose af astma. Du udånder kraftigt gennem et hult rør fastgjort til spirometer, som derefter måler din lungekapacitet og hjælper din læge afgøre, om dine luftveje er blokeret. |
Spirometri er smertefri og tager fem minutter eller mindre at udføre. Du tager så dybt et åndedrag som du kan, og så du udånder hurtigt og hårdt gennem et rør fastgjort til spirometer, indtil der ikke er mere luft til at udvise. Under testen, en blød plast klip som en tøjklemme klemmer dine næsebor sammen, så al luft, der kommer ud af dine lunger vil passere gennem munden og ind i spirometer s kontrolapparatet. Det tager mindst seks sekunder blæser hårdt at tømme sin sidste dråbe af luft fra lungerne. Når du er færdig, og har hvilet et øjeblik eller to, du gentage testen en anden gang, så normalt en tredje gang så godt. Den bedste af de tre indsats vil blive registreret som dine spirometri resultater.
Spirometeret udskriver en graf, der viser to centrale værdier:
Tvungen vital kapacitet er den maksimale mængde luft du kan puste ud med kraft ind i spirometer, målt i liter. Dette afspejler, hvordan store lungerne er, hvor elastisk lungevæv er, og eventuelt hvor meget luft forbliver fanget i lungerne ved slutningen af en udånding på grund af forsnævrede luftveje.
Tvungen ekspirationsvolumen i et sekund (FEV1) er den maksimale mængde luft udåndet i første sekund, der er beskrevet i liter. Dette er den bedste måde at karakterisere den hastighed, hvormed du kan tvinge luften ud af dine lunger.
Dine testresultater vil blive sammenlignet med det normale område for en rask person i dit køn, alder og højde. Hvis du har en normal tvunget vital kapacitet, men din FEV1 er under det normale, kombinationen viser en obstruktiv mønster, hvilket tyder på luftveje indsnævring typisk for astma. Desværre spirometri ikke er i stand til at skelne astma fra andre sygdomme, der forårsager en obstruktiv mønster, såsom emfysem og kronisk bronkitis, bronchiectasis (en type igangværende infektion i bronkierne), og bronkiolitis (en indsnævring af de mindste luftveje, bronkioler).
Hvis din vejrtrækning test afslører en obstruktiv mønster, vil din læge sandsynligvis bede dig om at tage en hurtig virkende astmamedicin mens du stadig er på kontoret eller testlaboratorium, og derefter gentage spirometertesten. Medicinen er en inhaleret bronkodilatator, der virker hurtigt at afslappe musklerne omkring bronkierne. Hvis din sygdom skyldes astma, bør obstruktiv mønster i vid udstrækning eller helt forsvinde inden for 10 til 15 minutter efter at have taget denne medicin. Når du gentage testen, vil luft tømmes meget hurtigere fra lungerne end i den første prøve, og FEV1-værdien øges med mindst 15%. Dette viser den reversible luftveje indsnævring, der er karakteristisk for astma.
Selvom spirometri i sig selv ikke kan skelne astma fra andre lungesygdomme, er det nyttigt at bekræfte en diagnose foreslået af andre beviser. Astma er den mest almindelige årsag til en obstruktiv mønster på spirometri i mennesker, der er ung og har aldrig røget. Hvad mere er, at testen giver også en idé om, hvor alvorlig din astma kunne være.
Peak flow
Så værdifuld som spirometri er i at hjælpe evaluere astma og andre vejrtrækning sygdomme, er den ikke tilgængelig i de fleste praktiserende læger kontorer. Udgifterne til et spirometer, der er behov for teknisk support, og niveauet af nødvendige ekspertise til at fortolke resultaterne har forhindret sin rutinemæssig anvendelse på de fleste almindelige lægepraksis. Du og din læge kan beslutte, at det er for meget besvær eller for dyrt for dig at besøge et hospital for at få din lungefunktion testet. I dette tilfælde en potentiel erstatning for at vurdere din vejrtrækning er en peak flow meter.
Et peak flow meter er en simpel anordning, der måler den maksimale hastighed, som luft kan tømme fra dine lunger. Enheden har en indikator, der bevæger sig, når du blæse luft ind i det, og en skala af numre trykt langs siden for at vise, hvor langt man kan flytte indikatoren. Skalaen registrerer, hvor hurtigt du kan blæse luft fra lungerne i liter per minut. Du er nødt til at ånde kraftigt for kun omkring et sekund (mindre end i spirometri). Resultaterne afhænge af styrken af din indsats, så du behøver at udånder så hårdt og hurtigt som du kan.
Som med FEV1 normale peak flow værdier variere med alder, højde og køn. Dine resultater vil blive sammenlignet med normale referenceværdier baseret på målinger foretaget på raske, ikke-rygende mennesker. Hver gang du bliver testet, bør du gøre mindst tre bestræbelser på at nå dine bedste værdi. Den højeste af de tre anses for at være din faktiske peak flow.
Ligesom et spirometer, kan et peak flow meter måle, hvor hurtigt luften forlader lungerne - en angivelse af, hvor meget dine luftveje bliver indsnævret. I modsætning til spirometri dog peak flow test ikke registrerer din vital kapacitet (mængden af luft, der kan tømmes fra dine lunger). Som et resultat, kan testen ikke skelne sygdomme, såsom astma (som reducerer peak flow på grund af forsnævring af bronkierne) mod sygdomme og sygdomme, såsom lungebetændelse eller lunge ardannelse eller sammenbrud (som reducerer peak flow, fordi lungerne indeholder mindre luft til starte med). Testen kan derfor ikke oplyse, om din hoste, hvæsen, eller trykken for brystet bliver forårsaget af en af de obstruktive abnormiteter, hvilket betyder at det er hverken så detaljeret eller så følsomt som spirometri.
Stadig en peak flow test er nyttig på flere måder. Først en normal peak flow værdi er beroligende: Der er ingen tegn på alvorlig astma dengang. For det andet, hvis dit peak flow er reduceret, vil din læge sandsynligvis bede dig om at tage en bronkodilatator (som i spirometri) for at se, om dine peak flow stiger bagefter. Hvis peak flow øges inden for få minutter med cirka 20%, og resultaterne understøtter en diagnose af astma. For det tredje, hvis du allerede har en etableret diagnose af astma, en peak flow værdi er nemt og nyttigt at registrere hver gang du besøger din læge. Sporing af ændringer i din peak flow værdier er en vigtig del af din astma pleje (se "Mål peak flow").
Peak flow meter er også nyttige til at diagnosticere astma, når du har haft åndedrætsbesvær men symptomerne ikke er til stede, når du er faktisk på lægens kontor. Ved hjælp af en peak flow meter derhjemme, kan du foretage målinger af din vejrtrækning, både når du er godt, og når du har luftvejssymptomer. Dette vil hjælpe dig med at vurdere, om disse symptomer svarer til reduktioner i dit peak flow. Din læge kan skrive en recept på et peak flow meter, som du kan få på et lokalt apotek eller køb via mail (se "Ressourcer"). Priserne varierer, men du kan som regel finde en peak flow meter for 15€ til 25€.
Udåndet nitrogenoxid
Læger fortsætte med at lede efter bedre og mere præcise måder at diagnosticere astma. En nyere test måler en kemisk markør af astma - nitrogenoxid - i udåndingsluft. Beviser har vist, at mennesker med astma har højere nitrogenoxid niveauer i deres ånde. Læger kan også bruge testen til at vurdere din reaktion på anti-inflammatorisk behandling. Et fald i udåndet nitrogenoxid-koncentrationen tyder på, at behandlingen kan mindske lunge inflammation associeret med astma.
En person, der tager testen langsomt og støt udånder i et rør. Gasserne i ånde igennem et edb analysator, og nitrogenoxid-koncentrationen vises på en computerskærm. I øjeblikket denne eksperimentelle test er kun tilgængelig i visse specialiserede astma centre. Et normalt niveau af udåndet nitrogenoxid er mindre end 20 dele pr milliard.
