Hvad er svangerskabsdiabetes mellitus (GDM)?
Gestationel diabetes mellitus (GDM) er en sygdom, hvor glukose niveau er forhøjet, og andre diabetiske symptomer forekommer under graviditet hos en kvinde, der ikke tidligere er blevet diagnosticeret med diabetes. Alle diabetiske symptomer forsvinder efter leveringen.
I modsætning til type 1-diabetes, er svangerskabsdiabetes ikke er forårsaget af en mangel på insulin, men ved at blokere virkningen af andre hormoner på insulin, der produceres, er nævnt en sygdom som insulinresistens.
Cirka 3 procent til 8 procent af alle gravide kvinder i Europa er diagnosticeret med svangerskabsdiabetes.
Hvad er årsagen til GDM?
Selvom årsagen til GDM ikke er kendt, er der nogle teorier om, hvorfor sygdommen opstår.
Placenta leverer en voksende fosteret med næringsstoffer og vand, såvel som producerer en række hormoner til at opretholde graviditet. Nogle af disse hormoner (østrogen, cortisol og human placental lactogen) kan have en blokerende virkning på insulin. Dette kaldes kontraindiceret insulin virkning, som normalt begynder omkring 20 til 24 uger inde i graviditeten.
Moderkagen vokser, flere af disse hormoner er produceret, og insulinresistens bliver større. Normalt bugspytkirtlen er i stand til at foretage yderligere insulin til at overvinde insulinresistens, men når produktionen af insulin er ikke nok til at overvinde virkningerne af placentale hormoner, svangerskabsdiabetes resultater.
Hvilke risici er der faktorer, der er forbundet med gdm?
Selv om enhver kvinde kan udvikle GDM under graviditeten, nogle af de faktorer, der kan øge risikoen omfatter følgende:
Overvægtige eller fedme
Arvelig diabetes
Have født tidligere til et meget stort barn, en stadig fødsel, eller et barn med en misdannelse
Alder (kvinder, der er ældre end 25 år er på en større risiko for at udvikle svangerskabsdiabetes end yngre kvinder)
Race (kvinder, der er afrikansk-europæisk, Europa Indisk, asiatisk europæisk, Hispanic / Latino, eller Pacific Islander har en højere risiko)
Prediabetes
Selvom forhøjet glukose i urinen ofte er inkluderet i listen over risikofaktorer, er det ikke menes at være en pålidelig indikator for GDM.
Hvordan GDM diagnosticeres?
Nye standarder for Medical Care i Diabetes af 2011 fra den europæiske Diabetes Association anbefaler screening for udiagnosticeret type 2-diabetes på det første prænatale hos kvinder med diabetes risikofaktorer. Hos gravide kvinder ikke kendt for at have diabetes, bør GDM test udføres ved 24 til 28 uger af svangerskabet.
Desuden bør kvinder med diagnosticeret GDM screenes for vedvarende diabetes 6-12 uger efter fødslen. Kvinder med en historie af GDM er nu anbefales at have livslang screening for udvikling af diabetes eller prædiabetes mindst hvert tredje år.
Hvad er behandlingen for gdm?
Specifik behandling for svangerskabsdiabetes vil blive fastlagt af din læge på basis:
Din alder, generelle sundhed og medicinsk historie
Omfanget af sygdommen
Din tolerance for specifikke medikamenter, procedurer, eller behandlinger
Forventninger til forløbet af sygdommen
Din mening eller præference
Behandling for svangerskabsdiabetes fokuserer på at holde blodsukkerniveauet i normalområdet. Behandlingen kan omfatte:
Speciel kost
Øvelse
Daglig overvågning af blodsukker
Insulininjektioner
Mulige komplikationer for barnet
I modsætning til type 1-diabetes, gestationel diabetes generelt ikke forårsage fosterskader. Fødselsdefekter stammer som regel engang i løbet af første trimester (før 13. uge) af graviditeten. Men betyder insulinresistens fra kontra-insulin hormoner, der produceres af moderkagen ikke opstår normalt indtil ca 24. uge. Kvinder med gestationel diabetes mellitus har generelt normale blodsukkerniveauer i den kritiske første trimester.
De komplikationer af GDM er normalt overskuelig og forebygges. Nøglen til forebyggelse er omhyggelig styring af blodsukkeret lige så snart diagnosen af diabetes er foretaget.
Spædbørn af mødre med svangerskabsdiabetes er sårbare over for en række kemiske ubalancer, såsom lav serum calcium og lavt serum magnesium niveauer, men generelt er der to store problemer med svangerskabsdiabetes: macrosomia og hypoglykæmi.
Macrosomia. Macrosomia refererer til en baby, der er betydeligt større end normalt. Alle de næringsstoffer fosteret modtager kommer direkte fra moderens blod. Hvis moderens blod har for meget glukose, bugspytkirtlen af fosteret sanser de høje glucose niveauer og producerer mere insulin i et forsøg på at bruge denne glukose. Fosteret konverterer den ekstra glucose til fedt. Selv når moderen har svangerskabsdiabetes, fosteret er i stand til at producere al den insulin, den har brug for. Kombinationen af høje blodsukkerniveauer fra moderen og høje insulin niveauer i fosteret resulterer i store aflejringer af fedt, der forårsager fosteret at vokse alt for store.
Hypoglykæmi. Hypoglykæmi refererer til lavt blodsukker på barnet straks efter levering. Problemet opstår, hvis moderens blodsukker har været konsekvent høje, hvilket fosteret at have et højt niveau af insulin i sin omsætning. Efter fødslen, barnet har fortsat et højt insulinniveau, men ikke længere har det høje niveau af sukker fra moderen, hvilket resulterer i den nyfødte blodsukker blive meget lav. Barnets blodsukker kontrolleres efter fødslen, og hvis niveauet er for lavt, kan det være nødvendigt at give barnet glukose intravenøst.