Et stigende antal mennesker er at undgå hvede og andre kornsorter på grund af cøliaki.
Gluten synes at være fødevareingrediens non grata i disse dage. Bagere kommer op med opskrifter til glutenfri cupcakes og baguettes. Anheuser-Busch sælger Redbridge, en gluten-fri øl fremstillet af sorghum. Og, selvfølgelig, gange at være, hvad de er, kan du nemt glide ind i en internet hvirvel af blogs og Twittering om glutenfrie fødevarer. Det er ikke bare tale: kasseapparater ringer. Ifølge nogle skøn, har salget af gluten-fri fødevarer tredoblet siden 2004.
Gluten-fri mad er blevet mere populært, dels fordi lægerne diagnosticere flere tilfælde af cøliaki, en autoimmun sygdom, hvis symptomer er udløst af gluten, proteinindholdet i hvede, byg, rug og spelt (en gammel form for hvede, der er fange på som en helsekost). Cøliaki specialister siger at sygdommen ikke diagnosticeres så ofte som det burde være. Som et resultat, mange mennesker lider med det i årevis, ofte efter at få andre - og forkerte - diagnoser og ubrugelige behandlinger.
Men et stigende antal af de mennesker, dodging gluten falder i en gråzone: de ikke har cøliaki, men synes at være ude af stand til at fordøje gluten ordentligt. Der er ingen tests eller strenge kriterier for dette problem, bortset fra simple trial and error med en glutenfri diæt. Ofte folk selv diagnosticere. Det er svært at vide, hvad der foregår. Nogle mennesker kan blive fanget i en fødevare dille. Men mange andre sandsynligvis har et reelt problem fordøje gluten eller måske sukker i nogle af disse kerner, en sygdom beslægtet med laktose intolerance, som gør det svært for mange mennesker at fordøje mejeriprodukter. Deres problem er ikke så veldefinerede eller godt forstået som cøliaki, men de har et problem alligevel.
Der er en tredje gruppe af glutenfri konvertitter: mennesker, der beskylder gluten for en bred vifte af medicinske sygdomme, ikke bare mave nød. For eksempel er der et temmelig højt Internet "buzz" om autistiske børn forbedring, når de er på en glutenfri diæt.
Der er god, solid dokumentation for en overlapning mellem cøliaki og andre autoimmune sygdomme, især type 1 diabetes. Og cøliaki og andre autoimmune sygdomme har undertiden neurologiske virkninger - perifer neuropati, for eksempel, som involverer nerveskade, der resulterer i følelsesløshed og smerte.
Men baseret på, hvad der er i øjeblikket er kendt, er det et stort spring at tilskrive autisme og andre problemer for gluten, og en endnu større en ordination glutenfri kost som en behandling. Det er muligt, at nogle mennesker gavn af en glutenfri regime for grunde, der har mindre at gøre med gluten og meget mere at gøre med den er involveret i planlægningen struktur og holder sig til en sådan streng kostplan.
Fejllæsning af situationen
Gluten er en upræcis betegnelse, der skifter mening afhængigt af konteksten. Gluten kommer ikke overraskende fra det latinske ord for lim, og kogebøger definere det som protein-baserede stof, der gør dejen elastisk og elastisk. Hvis du laver brød, du ønsker gluten i dejen, så når det er bagning væggene i de små luftlommer dannet af gær udvide, men ikke brister. Men hvis du laver cookies eller en pie skorpe, du ønsker at holde indholdet af dejen gluten og dej lav. Ellers vil dine resultater være hård og gummiagtig.
I forbindelse med cøliaki, gluten henviser til proteinet af korn kunne forårsage en autoimmun reaktion. Andre kerner indeholder også protein, men hvede, byg, rug og spelt indeholder sorter, der ikke er opdelt efter fordøjelsesenzymer. I hvede, den vanskelige at fordøje protein er gliadin, i rug, det er secalin, og i byg, hordein.
Disse proteiner ikke tage pippet fra tarme af de fleste af os. Men hos personer med cøliaki, når de bliver absorberet i væggene i tyndtarmen, immunsystemet fejllæser situationen, ser dem som ubudne gæster, og udløser en rasende inflammatorisk respons, der skader væv (se illustration). Indersiden af en normal, sund tyndtarmen er tæppebelagt med millioner af fingerlike fremskrivninger kaldet villi, der producerer fordøjelsesenzymer og opsuge næringsstoffer. Svaret misforstået immunrespons udløst af glutenproteiner undertiden angriber disse villi, så de mister deres slanke form og bliver kort og stumpet, selv flad. Når det sker, villi producerer færre fordøjelsesenzymer og absorbere færre næringsstoffer.
Cøliaki: en autoimmun reaktion |
Symptomer - klassisk og ikke
Den klassiske og mest umiddelbart mærkbare symptomer på cøliaki er, ikke overraskende, gastrointestinal: oppustethed, flatulens, og diarré, undertiden med ildelugtende afføring. Folk, der ikke kan fordøje gluten eller korn sukkerarter kan have lignende symptomer.
Cøliaki kan alvorligt forringe absorptionen af næringsstoffer. Hos børn, kan det føre til hæmmet vækst og i voksne, konsekvenserne inkluderer anæmi (fordi jern ikke bliver absorberet) og svagere knogler (fordi calcium og D-vitamin ikke er at komme ind i kroppen). Anæmi forårsager træthed og utilpashed, men nogle mennesker med cøliaki føler måde uden anæmi.
Læger undertiden glip af cøliaki diagnose, fordi de leder efter de klassiske gastrointestinale symptomer, ikke de mere vage dem der stammer for det meste fra malabsorption af næringsstoffer.
En væsentlig forskel mellem cøliaki og korn-relaterede fordøjelsesproblemer er, at når det er bare et fordøjelsen problem det typisk ikke fører til malabsorption og ernæringsmæssige mangler.
Kvinder med ubehandlet cøliaki har højere end normalt satser for menstruationsbeskyttelse abnormiteter og infertilitet. En stor undersøgelse offentliggjort i 2007 fandt, en øget risiko for pancreatitis hos personer med cøliaki. Det er ikke klart, om en årsag-virkning-sammenhæng kan udledes af disse foreninger, eller hvis cøliaki og disse sygdomme tilfældigvis følgerne af et delt, fælles sag.
Ifølge nogle forskning, kan flere af de nongastrointestinal sygdomme forbundet med cøliaki være forårsaget af en overflod af antistoffer, som immunsystemet churns, især dem, den producerer i respons til et enzym i tyndtarmen kaldes vævstransglutaminase. Antistofferne rejse til andre dele af kroppen via blodbanen. Måske er det klareste eksempel på en af disse antistof-relaterede symptomer er en hudsygdom, dermatitis herpetiformis, som forårsager kløende røde knopper. Mindre sikkert, er, om de anti-vævstransglutaminase antistoffer kan komme ind i hjernen og forårsage neurologiske problemer, såsom tab af muskel kontrol (ataksi).
En blodprøve og en biopsi
Sammenlignet med andre autoimmune sygdomme (såsom Crohns sygdom og rheumatoid arthritis ), diagnosticering af cøliaki er temmelig ligetil. I Europa er spørgsmålet været at få lægerne til at overveje cøliaki diagnose som en mulighed. Det ændrer sig. For eksempel blev retningslinjerne for irritabel tyktarm revideres til at omfatte test for cøliaki.
Diagnosen begynder med en blodprøve for antistoffer frembragt af den immunrespons, gluten provokerer. Tests findes flere forskellige typer af antistoffer, men en for antistoffer mod vævstransglutaminase enzym er den mest pålidelige og nøjagtige. Hvis blod er positiv, er det næste trin biopsi af væv fra tyndtarmen for at se om villi er blevet beskadiget. Indsamling biopsi indebærer fortoligt et endoskop - en fleksibel slange med et lille kamera på spidsen - ned i halsen og gennem fordøjelseskanalen og snipping af små stykker væv, der kan undersøges under et mikroskop.
Dr. Daniel Leffler, en cøliaki ekspert på Harvard-tilknyttede Beth Israel Deaconess Medical Center i Boston, siger biopsier viser i gennemsnit, at over 90% af mennesker med positive antistof-test og cøliaki symptomer har tarm skader, og formodningen er at de har cøliaki. Men hvis biopsi viser en mangel på tarmbeskadigelse, der normalt udelukker cøliaki som en diagnose.
Hos mennesker med symptomer, dømme, om der er en positiv reaktion på en glutenfri diæt er ikke svært: turnaround fra sygdom til sundhed kan være ganske dramatisk. Men Dr. Leffler bemærker, at mange - ja, måske de fleste - mennesker med en positiv antistoftest og tarm skade ikke har symptomer eller har atypiske dem, der er subtile og vage. Disse patienter rejser nogle vigtige spørgsmål. Er det et tilfælde af testresultater med behov for en sygdom, snarere end den anden vej rundt? Og fra patientens perspektiv, hvorfor gider med en kost, der er ubelejligt - til trods for det stigende antal af valgmuligheder - og dyrt, hvis du ikke har symptomer?
Cøliaki eksperter har en tredelt svar. Først, hvis læger og patienter var mere opmærksomme på, at problemer som anæmi og træthed kan spores tilbage til cøliaki, ville de se, at en glutenfri diæt forbedrer disse symptomer. For det andet, hvis symptomerne er subtile, så kunne være en forbedring. For det tredje, ligesom mange såkaldte tavse sygdomme, cøliaki kan ikke have prangende symptomer, men hvis efterladt alene, kan det resultere i alvorlige problemer ned på linjen relateret til dårlig ernæring. Og nogle data tyder på, at risikoen for at udvikle andre autoimmune sygdomme (herunder skjoldbruskkirtlen lidelser som Hashimoto thyroiditis og Graves 'sygdom) kan være relateret til, hvor længe en person med cøliaki har spist gluten.
Den super seks
Vi er ofte for hurtige til at afhænge af piller i stedet for først at arbejde for at ændre vores kost-og motionsvaner. Men med cøliaki, er der ingen piller, og en temmelig radikal ændring i kosten er den eneste behandling. Ironisk nok læger, der behandler cøliaki beklage manglen på medicinalindustrien engagement. Drug virksomheder er begyndt at tage en vis interesse i sygdommen, og behandlinger, der ville blokere optagelsen af gluten er ved at blive undersøgt, men ingen hidtil er tæt på at få FDA-godkendelse.
Gluten-fri spise er en tovejs-gade: at få gluten ud, mens bringe i sunde - og velsmagende - alternativer. Nogle fødevarer er naturligvis lavet med hvede og andre glutenholdige korn. Konventionel brød, bagels, pizza - de er ude, hvis du har cøliaki. Men indtil du har brug for at undgå gluten, har du sandsynligvis ikke klar over, hvor allestedsnærværende det er. Gluten anvendes som fortykningsmiddel og fyldstof i alt fra ketchup til is. De inaktive ingredienser i mange medikamenter er gluten-baseret. Og selv når gluten er ikke en ingrediens, kan det uforvarende komme ind i en fødevare, fordi en hvedebaseret fødevarer blev behandlet på den samme fabrik eller hvede blev dyrket i en nærliggende gård felt. Derhjemme er træ redskaber og brødrister ovne gluten "hot spots". Havre indeholder ikke gluten, men mange mennesker med cøliaki undgå dem på grund af problemer med forurening.
Glutenfri diæt har traditionelt afhang stivelse fra ris, majs og kartofler. Mad beslutningstagere har også lært at bruge xanthan og guar tandkød at erstatte gluten elasticitet: en fælles klage over glutenfri bagværk er at de er pudret. Men disse formuleringer kan også efterlade kost korte af fibre og B-vitaminer. Melinda Dennis, ernæring koordinator på Beth Israel Deaconess Medical Center Cøliaki Center, opfordrer patienterne til at spise fødevarer fremstillet med utraditionelle, men ernæringsmæssigt godt afrundede erstatninger, herunder amaranth, boghvede (ingen relation til hvede), hirse, quinoa, durra og teff. Hun kalder dem "super seks" på grund af deres høje indhold af vitaminer og fibre.
At spise ude er et af de største problemer for mennesker med gluten problemer, siger Dennis. Grøntsager få forurenet, fordi de er dampet i potter af pasta vand. Fisk og kylling er meldrysset at holde krydderier. Men mange restauranter er begyndt at tilbyde glutenfri produkter. Og der er nogle cøliaki med børn køkkener, selv om de ikke er åbenlyst glutenfri. Dennis sætte etiopiske (som bruger teff), indisk, mexicansk, og Thai i denne kategori.
