(CABG, åben hjertekirurgi, Bypass Surgery)
Procedure oversigt
Hvad er koronar bypass operation?
Koronar bypassoperation (CABG) er en procedure, der anvendes til behandling af koronararteriesygdom under visse omstændigheder. Koronararteriesygdom (CAD) er den indsnævring af kranspulsårerne (de blodkar, der leverer ilt og næringsstoffer til hjertemusklen), forårsaget af en ophobning af fedtstof inden for murene af arterierne. Denne opbygning medfører, at indersiden af arterierne til at blive ru og indsnævret begrænse forsyningen af iltet blod til hjertemusklen.
En måde at behandle de blokerede eller forsnævrede arterier er at omgå de blokerede del af kranspulsåren med et andet stykke af blodkar. Blodkar, eller transplantater, der anvendes til bypass procedure kan være stykker af en vene taget fra benene eller en arterie i brystet. Den ene ende af implantatet er fastgjort over blokeringen og den anden ende er fastgjort under blokeringen. Således blodet omdirigeret rundt, eller omgår, blokeringen gennem den nye graft at nå hjertemusklen. Denne bypass af en blokeret coronar arterie kan gøres ved at udføre koronararteriebypasskirurgi.
Traditionelt, med henblik på at omgå blokeret koronararterie denne måde brystet åbnet i operationsstuen og hjertet stoppet for en tid, så at kirurgen kan udføre bypass. For at åbne brystet, er brystbenet (sternum) skæres i halve og spredt fra hinanden. Når hjertet udsættes for, er rør indsat i hjertet, så blodet kan pumpes gennem kroppen under operationen af en kardiopulmonær bypass-maskine (hjerte-lunge-maskine). Bypass maskinen er nødvendig for at pumpe blod, mens hjertet er standset og holdes stadig i orden for kirurgen at udføre bypass-drift.
Mens traditionelle "open heart" procedure stadig udføres, og ofte foretrækkes i mange situationer, har nyere, mindre invasive teknikker blevet udviklet til at omgå blokerede koronararterier. "Off-pumpe" procedurer, hvor hjertet ikke behøver at blive stoppet, blev udviklet i 1990'erne. Andre minimalt invasive procedurer, såsom nøgle-hul kirurgi (udføres gennem meget små snit) og robot procedurer (udføres ved hjælp af en bevægelig mekanisk anordning), i stigende grad bliver brugt.
To andre kirurgiske forbedringer for personer under CABG er endoskopisk vene høst og endoskopisk radiale arterie høst. I begge disse procedurer kirurger anvender et endoskop (tynd kirurgisk rør med en lys og kamera på enden) for at finde blodkar, der vil blive anvendt til at omgå de blokerede koronararterier. Vener er generelt høstet fra de indre lår og læg områder af benene, mens den radiale arterie er høstet fra håndleddet.
Traditionel (åben) nærmer sig involvere gør lange kirurgiske snit ned inderlåret og / eller kalv. Forskning sammenligner traditionelle tilgange med endoskopiske metoder viser, at patienter har generelt færre komplikationer, færre smerter i benene, og kortere hospitalsophold med endoskopiske høstmetoder. Nogle personer kan dog ikke være berettiget til disse metoder på grund af andre sundhedsmæssige sygdomme.
Andre beslægtede procedurer, der kan anvendes til at vurdere og / eller behandle hjertet omfatter hvile eller motion elektrokardiogram (EKG), Holter monitor, signal-gennemsnit EKG, hjertekateterisation, bryst x-ray, computertomografi (CT scanning) af brystet, ekkokardiografi, elektrofysiologiske undersøgelser, magnetisk resonans imaging (MRI) af hjertet, myokardie perfusion scanninger, perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA), radionuklid angiografi, og ultrahurtig CT-scanning. Se venligst disse procedurer for yderligere oplysninger.
Kranspulsårerne i hjertet
For bedre at forstå hvordan koronararteriesygdom påvirker hjertet, en gennemgang af grundlæggende hjerte anatomi og funktion følger.
Hjertet er dybest set en pumpe. Hjertet består af specialiserede muskelvæv, kaldet myokardiet. Hjertet primære funktion er at pumpe blod rundt i kroppen, således at kroppens væv kan modtage ilt og næringsstoffer og har affaldsstoffer taget væk.
Som enhver pumpe, hjertet kræver brændstof for at fungere. Myokardiet kræver ilt og næringsstoffer, ligesom alle andre væv i kroppen. Imidlertid er det blod, der passerer gennem hjertets kamre kun passerer igennem på sin tur gennem kroppen - dette blod ikke giver ilt og næringsstoffer til myokardiet. Myokardiet modtager sin ilt og næringsstoffer fra kranspulsårerne. Kranspulsårerne ligge på ydersiden af hjertet og levering iltet blod til hjertet væv.
Når hjertet væv ikke modtager en tilstrækkelig blodforsyning, kan det ikke fungere så godt som det burde. Hvis myokardiet blodforsyning er reduceret til en længde af tid, kan en sygdom kaldet iskæmi udvikle sig. Iskæmi kan nedsætte hjertets pumpe evne, fordi hjertemusklen er svækket på grund af mangel på mad og ilt.
I mange år blev koronararteriesygdom (CAD) kaldet "åreforkalkning", og var ikke let behandles. Men i de sidste 30 år, mange fremskridt der er gjort i diagnosticering og behandling af hjertesygdomme.
Årsager til den procedure,
Koronararterie bypass kirurgi er udført til at behandle en blokering eller forsnævring af én eller flere af kranspulsårerne og dermed genoprette blodtilførslen til hjertemusklen.
Symptomer på koronararteriesygdom kan omfatte, men er ikke begrænset til, følgende:
Hjertebanken
Desværre kan der ikke være nogen symptomer på tidlig koronararteriesygdom, men sygdommen vil fortsætte med at gøre fremskridt indtil tilstrækkelig arterie blokering eksisterer for at forårsage symptomer og problemer. Hvis blodtilførslen til hjertemusklen fortsætter med at falde som følge af en stigende obstruktion af en koronararterie, myokardieinfarkt eller hjerteanfald, kan forekomme. Hvis blodtilførslen ikke kan gendannes til det særlige område af hjertemusklen berørt, dør vævet.
Der kan være andre årsager til din læge for at anbefale koronar bypass operation.
Risici i proceduren
Mulige risici forbundet med koronar bypassoperation kirurgi omfatter, men er ikke begrænset til, følgende:
blødning under eller efter operationen
blodpropper, som kan forårsage hjerteanfald, slagtilfælde eller lungeproblemer
infektion på incisionssted
lungebetændelse
vejrtrækningsproblemer
hjerterytmeforstyrrelse / arytmier (unormal hjerterytme)
Hvis du er gravid eller har mistanke om at du kan blive gravid, skal du underrette din læge. Hvis du er diegivende eller ammer, skal du underrette din læge.
Patienter, som er allergiske over for eller følsom over for medicin, kontraster farvestoffer, jod, eller latex bør informere deres læge.
Der kan være andre risici afhængigt af dine specifikke medicinske sygdom. Vær sikker på at drøfte eventuelle bekymringer med din læge forud for proceduren.
Før proceduren
Din læge vil forklare den procedure, til dig og give dig mulighed for at stille eventuelle spørgsmål, du måtte have om proceduren.
Du vil blive bedt om at underskrive en samtykkeerklæring, der giver din tilladelse til at gøre testen. Læs formularen omhyggeligt og stille spørgsmål, hvis noget ikke er klar.
Ud over en komplet sygehistorie, kan din læge udføre en komplet fysisk undersøgelse for at sikre, at du er ved godt helbred, før de undergik proceduren. Du kan gennemgå blodprøver eller andre diagnostiske tests.
Du vil blive bedt om at hurtigt i otte timer før proceduren, som regel efter midnat.
Hvis du er gravid eller har mistanke om at du er gravid, skal du underrette din læge.
Informer din læge, hvis du er følsom over for eller er allergisk over for noget medicin, jod, latex, tape, eller bedøvende midler (lokale og generelle).
Informer din læge om al medicin (receptpligtig og over-the-counter) og naturlægemidler kosttilskud, som du tager.
Informer din læge, hvis du har en historie af blødningsforstyrrelser eller hvis du tager nogen antikoagulant (blodfortyndende) medicin, aspirin, eller andre medikamenter, der påvirker blodets evne til at størkne. Det kan være nødvendigt for dig at stoppe nogle af disse medikamenter forud for proceduren.
Din læge kan anmode om en blodprøve forud for proceduren til at bestemme, hvor lang tid det tager dit blod til at størkne.
Informer din læge, hvis du har en pacemaker.
Hvis du ryger, bør du stoppe med at ryge så hurtigt som muligt forud for proceduren. Dette kan forbedre dine chancer for en vellykket genopretning fra kirurgi og gavne din generelle sundhedstilstand.
Baseret på din medicinske sygdom, kan din læge anmode andre specifikke forberedelse.
Under proceduren
Koronar bypass graft operation kræver et ophold på et hospital. Procedure kan variere afhængigt af din sygdom og din læges praksis.
Generelt en koronararteriebypasskirurgi følger denne proces:
Du vil blive bedt om at fjerne eventuelle smykker eller andre genstande, der kan interferere med proceduren.
Du vil blive bedt om at fjerne dit tøj og vil blive givet en kjole til at bære.
Du vil blive bedt om at tømme blæren forud for proceduren.
En intravenøs (IV) linje vil blive startet i din arm eller hånd. Yderligere katetre vil blive indsat i din nakke og håndled til at overvåge status for dit hjerte og blodtryk, samt for at opnå blodprøver. Alternative steder til de ekstra katetre omfatter subclavia (under kravebenet) område og lysken.
Du vil blive placeret på operationsbordet, liggende på ryggen.
Anesthesiologist vil løbende overvåge din puls, blodtryk, vejrtrækning, og blod ilt niveau under operationen. Når du er bedøvet, vil en vejrtrækning rør indsættes gennem halsen ned i lungerne, og du vil blive forbundet til en ventilator, der vil puste til dig under operationen.
Et kateter vil blive indsat i din blære til at dræne urin.
Huden over operationsstedet vil blive renset med en antiseptisk løsning.
Når alle rør og skærme er på plads, kan indsnit foretages i en eller begge dine ben eller en af dine håndled at få en del af vene skal bruges til podning.
Lægen vil gøre et snit (cut) ned i midten af brystet fra lige under adamsæble til lige over navlen.
Brystbenet (brystben), vil blive delt i halve med en speciel drift instrument. Lægen vil adskille de to halvdele af brystbenet og sprede dem fra hinanden for at blotlægge hjertet.
Koronar bypass graft operation - On-pumpe procedure
For at sy transplantaterne på de meget små kranspulsårerne skal hjertet stoppes for at tillade lægen at udføre meget delikat procedure. Rør vil blive indsat i hjertet, så blodet kan pumpes gennem din krop med en hjerte-lunge bypass maskine.
Når blodet er blevet omdirigeret til bypass maskine til pumpning, vil hjertet blive stoppet ved at indsprøjte det med en kold opløsning.
Når hjertet er blevet stoppet, vil lægen udføre bypasstransplantatprocedure ved at sy den ene ende af en sektion af vene over en lille åbning fremstillet i koronararterien lige over blokeringen, og den anden ende over en lille åbning fremstillet i koronar arterie lige under blokeringen. Hvis det indre brystarterie inde brystet bliver brugt som en bypass, vil den nedre ende af arterien skæres indefra brystet og syet over en åbning fremstillet i kranspulsåren under blokeringen.
Du kan have mere end én bypass udført, afhængigt af hvor mange blokeringer du har, og hvor de er placeret. Efter alle de podninger er afsluttet, vil lægen undersøge dem for at sikre, at de arbejder.
Når bypass grafts er afsluttet, vil blodet cirkulerer gennem bypass maskine kunne vende tilbage til dit hjerte og rørene på maskinen vil blive fjernet. Dit hjerte vil blive genstartet.
Midlertidige ledninger til pacing kan indsættes i hjertet. Disse ledninger kan være knyttet til en pacemaker, og dit hjerte kan tempo, hvis det er nødvendigt i den indledende tilbagebetalingsperioden.
Koronararteriebypasskirurgi - Off-pumpe procedure
Når brystet er blevet åbnet, vil området omkring arterie blive omgået stabiliseres med en speciel type af instrument.
Resten af hjertet vil fortsætte med at fungere, og pumpe blod gennem kroppen.
Den kardiopulmonal bypass maskine og perfusionist der kører det kan holdes på stand-by skal proceduren skal udfyldes på bypass.
Lægen vil udføre bypasstransplantatprocedure ved at sy den ene ende af en sektion af vene over en lille åbning fremstillet i koronararterien lige over blokeringen, og den anden ende over en lille åbning fremstillet i koronararterien lige under blokeringen.
Du kan have mere end én bypass udført, afhængigt af hvor mange blokeringer du har, og hvor de er placeret.
Før brystet er lukket, vil lægen undersøge de podninger for at sikre, at de arbejder.
Procedure færdiggørelse, begge metoder
Brystbenet vil blive skubbet tilbage sammen og syet sammen med små ledninger.
Huden over brystbenet skal sys sammen igen.
Rør vil blive indsat i dit bryst til at dræne blod og andre væsker fra omkring hjertet. Disse rør vil blive tilsluttet til en sugeindretning til at holde væsker trukket væk fra hjertet.
Et rør vil blive indsat gennem munden eller næsen ind i din mave til at dræne mave væsker.
En steril bandage / forbinding vil blive anvendt.
Efter proceduren
På hospitalet
Efter operationen kan du blive taget til opvågningsstuen før tages til intensivafdelingen (ICU), der skal overvåges nøje. Alternativt kan du blive taget direkte til intensivafdelingen fra operationsstuen. Du vil blive forbundet til skærme, der vil hele tiden vise dit elektrokardiogram (EKG eller EKG) sporing, blodtryk, andre trykaflæsninger, vejrtrækning, og din ilt-niveau. Koronar bypass operation kræver en in-hospital ophold på flere dage eller længere.
Du vil sandsynligvis have et rør i halsen, så vejrtrækningen kan bistås med en ventilator (vejrtrækning maskine), indtil du er stabile nok til at trække vejret på egen hånd. Som du fortsætter med at vågne op fra bedøvelsen og begynde at trække vejret på egen hånd, vil vejrtrækning maskine skal justeres for at give dig mulighed for at overtage mere af vejrtrækning. Når du er vågen nok til at trække vejret helt på egen hånd, og du er i stand til at hoste, vil åndeslange fjernes. Maven rør bliver også fjernet på dette tidspunkt.
Efter åndeslange er ude, vil din sygeplejerske hjælpe dig til at hoste og tage dybe indåndinger hver to timer. Dette vil være ubehageligt på grund af ømhed, men det er ekstremt vigtigt, at du gør dette for at holde slim fra indsamling i lungerne og muligvis forårsage lungebetændelse. Din sygeplejerske vil vise dig, hvordan at kramme en pude stramt mod brystet, mens hoste til at lette ubehag.
Den kirurgiske snit kan være udbud eller øm i flere dage efter en CABG procedure. Tag en smertestillende for ømhed som anbefalet af din læge. Aspirin eller visse andre smertestillende medicin kan øge risikoen for blødning. Vær sikker på at tage kun anbefalede medicin.
Du kan være på særlige IV drypper til at hjælpe dit blodtryk og dit hjerte, og til at styre eventuelle problemer med blødning. Som din sygdom stabiliserer, vil disse drypper nedtrappes og slukket som din sygdom tillader.
Når vejrtrækning og mave rør er fjernet, og din sygdom har stabiliseret sig, kan du begynde væsker at drikke. Din kost kan gradvist avanceret til mere fast føde, som du er i stand til at tolerere dem.
Når din læge vurderer, at du er klar, vil du blive flyttet fra intensivafdelingen til en post-kirurgisk sygepleje enhed. Din opsving vil fortsætte med at gøre fremskridt. Din aktivitet vil øges gradvist, som du får ud af sengen og gå rundt i længere perioder. Din kost vil være avanceret til fast føde, som du tåle dem.
Ordninger vil blive lavet til et opfølgende besøg med din læge.
Derhjemme
Når du er hjemme, vil det være vigtigt at holde det kirurgiske område rent og tørt. Din læge vil give dig specifikke badning instruktioner. De suturer eller kirurgiske hæfteklammer vil blive fjernet i løbet af en opfølgende kontor besøg, i selv de ikke blev fjernet, før de forlader hospitalet.
Du bør ikke køre bil, indtil din læge fortæller dig til. Andre begrænsninger aktivitet kan gælde.
Informer din læge til at rapportere et af følgende:
feber og / eller kuldegysninger
rødme, hævelse eller blødning eller anden dræning fra incisionssted
stigning i smerter omkring snitstedet
Din læge kan give dig yderligere eller alternative instruktioner efter den procedure, afhængigt af din særlige situation.
Online ressourcer
Den leveres her Indholdet er kun til orientering, og var ikke beregnet til at diagnosticere eller behandle et sundhedsmæssigt problem eller sygdom, eller erstatte professionel lægelig rådgivning, du modtager fra din læge. Kontakt din læge med eventuelle spørgsmål eller problemer du måtte have vedrørende din sygdom.
Denne side indeholder links til andre hjemmesider med oplysninger om denne fremgangsmåde og relaterede sundhedsproblemer sygdomme. Vi håber du finder disse websteder hjælpsom, men husk vi ikke kontrollerer eller godkender de oplysninger, der præsenteres på disse web-steder, heller ikke disse websteder godkender oplysningerne her.
Europæiske College of Cardiology
National hjerte, lunge og blod Institute (NHLBI)