Procedure
Hvad er en implantable cardioverter defibrillator (ICD) indsættelse?
En implanterbar cardioverter defibrillator (ICD) indsættelse er implantation af en elektronisk enhed (lige under kravebenet), der anvendes til at hjælpe med at regulere elektriske problemer med hjertet. En ICD overvåger hjertets elektriske aktivitet og reagerer med enten anti-takykardi pacing (ATP) eller chokterapi for at forhindre pludseligt hjertestop. En ICD kan også optage og lagre oplysninger om din hjerterytme og terapier leveres af ICD for din læge at gennemgå.
Hjertets elektriske ledningssystem:
Hjertet er dybest set en pumpe består af muskelvæv, der stimuleres af elektriske strømme, som normalt følger en bestemt kredsløb i hjertet.
Denne normale elektriske kredsløb begynder i sinus eller sinoatrialt (SA) knude, som er en lille masse af specialiserede væv placeret i højre atrium (øvre kammer) af hjertet. SA node genererer en elektrisk stimulus ved 60 til 100 gange i minuttet under normale sygdomme, denne elektriske impuls fra SA node starter hjerteslag.
Den elektriske impuls bevæger sig fra SA node atrioventrikulær (AV) node i bunden af det højre atrium. Derfra impulsen fortsætter ned en elektrisk ledning sti kaldet "Hans-Purkinje"-system ind i hjertekamrene (nedre kamre) af hjertet. Når den elektriske stimulus forekommer, forårsager muskel til at optage og pumpe blod til resten af kroppen. Denne proces af elektrisk stimulation efterfulgt af muskelsammentrækning er hvad der gør hjerteslag.
En ICD kan være nødvendige, når den elektriske stimulation bliver kaotisk og tilfældigt starter i hjertekamrene i stedet for SA node i højre atrium. En lang række almindelige hjertesygdomme, såsom hjerteanfald og hjertesvigt kan føre til denne type af elektrisk fejl i hjertet.
Hvad er en implantable cardioverter defibrillator (ICD)?
En implanterbar cardioverter defibrillator (ICD) er en lille, elektronisk anordning, der konstant overvåger den elektriske aktivitet i hjertet. Det er på størrelse med et stopur og er normalt indsat under huden i den øverste brystet. Den består af en impulsgenerator og ledninger, kaldet ledninger. Impulsgeneratoren indeholder batteri og en lille computer. En eller flere ledningstråde forbinde impulsgeneratoren til specifikke steder i hjertet. Selv om en ICD er en lille enhed, det har mange livreddende funktioner. Fire centrale funktioner er anti-takykardi pacing (ATP), kardioversion (lys chok), defibrillering (stærkere chok) og backup pacing.
ATP indebærer hurtige regelmæssige pacing impulser leveret med henblik på at korrigere og genoprette normal rytme ved at overhale en hurtig uregelmæssig rytme. De fleste mennesker er uvidende om, når denne behandling bliver leveret.
Kardioversion (lys chok) impulser er det næste niveau af behandlingen. Dette lys chok kan generelt mærkes, men ikke stærkt. Defibrillering, som er beskrevet af mange som at føle sig som et "spark i brystet," er det stærkeste terapi, en ICD kan programmeres til at levere.
ICD kan også programmeres til at fungere som en grundlæggende pacemaker efter behov. Nogle gange efter et stød er leveret, kan hjertet slå for langsomt. ICD har en "back-up" pacemaker, som kan stimulere hjertet til at slå hurtigere, indtil normal hjerterytme afkast. Derudover kan en ICD fungere som en pacemaker ikke kun efter et stød leveres, men også enhver tid pulsen falder under en forud programmeret.
Disse terapier (ATP, kardioversion, defibrillering og grundlæggende pacing) er programmeret af din læge. Generelt er den mildeste form for behandling (ATP) leveres først, og derefter yderligere behandlinger (kardioversions eller defibrillator) tilføjes, hvis de andre ikke genoprette den normale hjerterytme. Din læge vil programmere din ICD til dine specifikke behov.
Hvorfor biventrikulær pacemaker og interne kardioverter defibrillatorer nogle gange kombineret?
Personer med svær hjertesvigt kan drage fordel af hjerte gensynkronisering terapi, eller CRT. En biventrikulær pacemaker er den enhed, der er implanteret at give denne behandling, som synkroniserer pumpning af højre og venstre nedre kamre (ventrikler) af hjertet. Personer, der modtager CRT kan også være i risiko for pludseligt hjertestop, så biventrikulær pacemaker kan programmeres til at give nogen af de fire behandlinger (ATP, kardioversions, defibrillering og grundlæggende pacing), som din læge mener er nødvendig for at reducere risikoen for pludselig hjertestop.
Andre beslægtede procedurer, der kan anvendes til at vurdere hjertet omfatter hvile og motion elektrokardiogram (EKG), Holter monitor, signal-gennemsnit EKG, hjertekateterisation, bryst x-ray, computertomografi (CT scanning) af brystet, ekkokardiografi, elektrofysiologiske studier, magnetisk resonans imaging (MRI) af hjertet, myokardie perfusion scanninger, radionuklid angiografi, og ultrahurtig CT-scanning. Se venligst disse procedurer for yderligere oplysninger.
Selvom MR er en sikker procedure, og i nogle hospitaler i stigende grad udføres før ICD placering (for at evaluere for arvæv efter et hjerteanfald eller præcist at bestemme forløbet af et blodkar), er MR generelt kontraindiceret efter placering af en ICD eller pacemaker, da de magnetiske felter i MR scanner kan forstyrre enheden funktion. Altid konsultere din hjertespecialist, før at indvilge i at gennemgå en MR-scanning, hvis du har en pacemaker eller ICD.
Årsager til den procedure,
En ICD kan indsættes i overlevere af pludseligt hjertestop, synkope ( besvimelse ) på grund af ventrikulær arytmi, eller nogle arvelige hjertesygdomme.
Nogle andre grunde til at implantere en ICD indbefatter, men er ikke begrænset til, følgende:
ventrikelflimmer - en livstruende sygdom, hvor hjertekamrene kontrakt i en hurtig, kaotisk rytme og ikke kan pumpe blod rundt i kroppen
ventrikulær takykardi - en alvorlig sygdom, hvor hjertekamrene forårsage en hurtig hjertebanken
hjertesvigt - hjertet ikke er i stand til at pumpe blodet effektivt at imødekomme kroppens metaboliske behov.
andre med risiko for pludseligt hjertestop på grund af familiens historie eller andre kendte sygdomme
Der kan være andre årsager til din læge for at anbefale en ICD indsættelse.
Risici i proceduren
Mulige risici ICD indføring omfatter, men er ikke begrænset til, følgende:
blødning fra indsnit eller kateteret insertionssted
skader på skibet ved kateterets insertionssted
infektion af indsnit eller kateterstedet
pneumothorax - luft bliver fanget i pleural rummet mellem lunge og brystvæg. Dette kan interferere med vejrtrækning og i ekstreme tilfælde kan forårsage lunge til at kollapse.
Hvis du er gravid eller har mistanke om at du kan blive gravid, skal du underrette din læge. Hvis du ammer, skal du underrette din læge.
Patienter, som er allergiske over for eller følsom over for medicin eller latex bør informere deres læge.
For nogle patienter kan der ligge stille om proceduren tabel for længden af proceduren forårsage noget ubehag eller smerte.
Der kan være andre risici afhængigt af dine specifikke medicinske sygdom. Vær sikker på at drøfte eventuelle bekymringer med din læge forud for proceduren.
Før proceduren
Din læge vil forklare den procedure, til dig og give dig mulighed for at stille eventuelle spørgsmål, du måtte have om proceduren.
Du vil blive bedt om at underskrive en samtykkeerklæring, der giver din tilladelse til at gøre testen. Læs formularen omhyggeligt og stille spørgsmål, hvis noget ikke er klar.
Informer din læge, hvis du er følsom over for eller er allergisk over for noget medicin, jod, latex, tape, eller bedøvende midler (lokale og generelle).
Du bliver nødt til at faste i en vis periode forud for proceduren. Din læge vil give dig besked, hvor lang tid til at faste, som regel natten over.
Hvis du er gravid eller har mistanke om at du er gravid, skal du underrette din læge.
Informer din læge om al medicin (receptpligtig og over-the-counter) og naturlægemidler eller andre kosttilskud, som du tager.
Informer din læge, hvis du har hjerteklapsygdom, som du måske nødt til at modtage et antibiotikum forud for proceduren.
Informer din læge, hvis du har en historie af blødningsforstyrrelser eller hvis du tager nogen antikoagulant (blodfortyndende) medicin, aspirin, eller andre medikamenter, der påvirker blodets evne til at størkne. Det kan være nødvendigt for dig at stoppe nogle af disse medikamenter forud for proceduren.
Din læge kan anmode om en blodprøve forud for proceduren til at bestemme, hvor lang tid det tager dit blod til at størkne. Andre blodprøver kan gøres så godt.
Du kan modtage en beroligende forud for proceduren til at hjælpe dig slappe af. Hvis et beroligende middel er givet, vil du har brug for nogen til at køre dig hjem bagefter.
Den øvre bryst kan barberet eller klippet forud for proceduren.
Baseret på din medicinske sygdom, kan din læge anmode andre specifikke forberedelse.
Under proceduren
En indopereret ICD-defibrillator indsættelse kan udføres på en ambulant basis eller som en del af dit ophold på et hospital. Procedurer kan variere afhængigt af din sygdom og din læges praksis.
Generelt en ICD indsættelse følger denne proces:
Du vil blive bedt om at fjerne eventuelle smykker eller andre genstande, der kan interferere med proceduren.
Du vil blive bedt om at fjerne dit tøj og vil blive givet en kjole til at bære.
Du vil blive bedt om at tømme blæren forud for proceduren.
En intravenøs (IV) linje vil blive startet i din hånd eller arm forud for proceduren til injektion af medicin og til at administrere IV væsker, hvis nødvendigt.
Du vil blive placeret på ryggen på proceduren bordet.
Du vil blive tilsluttet en elektrokardiogram (EKG eller EKG), monitor, der registrerer den elektriske aktivitet i hjertet og overvåger hjertet under proceduren ved hjælp af små, selvklæbende elektroder. Dine livstegn (puls, blodtryk, vejrtrækning sats, og iltning niveau), vil blive overvåget under proceduren.
Store elektroderne vil blive placeret på forsiden og bagsiden af brystet.
Du vil modtage et beroligende medicin i din IV før proceduren til at hjælpe dig slappe af. Men du vil sandsynligvis forblive vågen under proceduren.
ICD insertionsstedet vil blive renset med antiseptisk sæbe.
Sterile håndklæder og et ark vil blive placeret omkring dette område.
En lokal bedøvelse vil blive injiceret ind i huden på indføringsstedet.
Når bedøvelsen er trådt i kraft, vil lægen lave et lille snit på insertionsstedet.
En kappe, introducerende indsættes i et blodkar, som regel under nøglebenet. Skeden er et plastrør, hvorigennem ICD ledning vil blive indsat ind i blodkarret og føres ind i hjertet.
Det vil være meget vigtigt for dig at forblive stille i løbet af proceduren, således at kateteret ikke flytter ud af sted og at forebygge skader på indsættelsen site.
Den ledning vil blive indsat gennem indføringsorganet ind i blodkarret. Lægen vil fremme ledning gennem blodkar i hjertet.
Når ledning er inde i hjertet, vil det blive testet for at kontrollere korrekt placering og at det virker. Der kan være en, to eller tre ledninger indsatte, afhængigt af hvilken type enhed, som din læge har valgt for din sygdom. Fluoroskopi (en særlig type af x-ray, der vises på en tv-skærm), kan anvendes til at hjælpe med at teste placeringen af ledningerne.
ICD generatoren vil blive gledet under huden gennem snittet (lige under nøglebenet) Efter ledning er fastgjort til generatoren. Generelt vil generatoren anbringes på den ikke-dominerende side. (Hvis du er højrehåndet, vil enheden blive placeret i din øverste venstre bryst. Hvis du er venstrehåndet, vil enheden blive placeret i din øvre højre bryst).
EKG vil blive observeret for at overvåge ICD-funktion.
Huden snit vil blive lukket med suturer, selvklæbende strimler eller speciel lim.
En steril bandage / forbinding vil blive anvendt.
Efter proceduren
På hospitalet:
Efter proceduren, kan du blive taget til opvågningsstuen til observation eller returneres til dit hospital værelse. En sygeplejerske vil overvåge din vitale tegn.
Du skal straks informere din sygeplejerske, hvis du føler nogen brystsmerter eller trykken eller anden smerte på incisionssted.
Efter perioden med sengeleje er afsluttet, kan du komme ud af sengen. Sygeplejersken vil hjælpe dig den første gang du får op, og vil kontrollere dit blodtryk, mens du ligger i sengen, siddende og stående. Du bør bevæge sig langsomt, når at komme op fra sengen for at undgå svimmelhed fra den periode af sengeleje.
Du vil være i stand til at spise eller drikke, når du er helt vågen.
Indsættelsen websted kan være ømme eller smertefulde, men smertestillende medicin kan administreres, hvis nødvendigt.
Din læge vil besøge med dig i dit værelse, mens du er ved at komme. Lægen vil give dig specifikke instruktioner og besvare eventuelle spørgsmål, du måtte have.
Når dit blodtryk, puls og vejrtrækning er stabile, og du er opmærksom, vil du blive taget til dit hospital værelse eller udskrives til hjemmet.
Hvis proceduren er udført på en ambulant basis, kan du få lov til at forlade efter du har afsluttet retableringen. Men hvis der er bekymringer eller problemer, du kan blive på hospitalet for en ekstra dag eller længere.
Du bør sørge for at have nogen køre dig hjem fra hospitalet efter din procedure.
Derhjemme:
Du bør være i stand til at vende tilbage til din daglige rutine inden for et par dage. Din læge vil fortælle dig, hvis du bliver nødt til at tage mere tid at vende tilbage til dine normale aktiviteter. Desuden bør du ikke gøre noget løfte eller trække på noget for et par uger. Du kan blive bedt om at begrænse bevægelse af armen på den side, ICD blev placeret, baseret på lægens præferencer.
Du vil sandsynligvis være i stand til at genoptage din sædvanlige kost, medmindre din læge beder dig anderledes.
Det vil være vigtigt at holde insertionsstedet ren og tør. Du vil blive givet instrukser om badning og brusebad.
Din læge vil give dig specifikke instruktioner om at køre. Du vil ikke være i stand til at køre, indtil din læge giver dig godkendelse. Disse begrænsninger vil blive forklaret til dig, hvis de er gældende for din situation.
Du vil blive givet specifikke instrukser om, hvad de skal gøre det første gang din ICD leverer et chok. For eksempel kan du blive bedt om at ringe 911 eller gå til den nærmeste skadestue i tilfælde af et stød fra ICD. Beroligende dig selv med langsomme dybe vejrtrækninger kan være nyttigt, hvis du er ivrig efter et chok.
Spørg din læge, når du vil være i stand til at vende tilbage til arbejdet. Arten af dit erhverv, din generelle sundhedstilstand, og dine fremskridt vil afgøre, hvor hurtigt du kan returnere til arbejde.
Informer din læge til at rapportere et af følgende:
feber og / eller kuldegysninger
øget smerte, rødme, hævelse eller blødning eller anden dræning fra insertionsstedet
brystsmerter / tryk, kvalme og / eller opkastning, voldsomme svedeture, svimmelhed og / eller besvimelse
hjertebanken
Din læge kan give dig yderligere eller alternative instruktioner efter den procedure, afhængigt af din særlige situation.
Forholdsregler ICD:
Bør altid overvejes følgende forholdsregler. Diskuter følgende i detaljer med din læge eller ringe til virksomheden, der gjorde din enhed:
Altid bære et ID-kort, der hedder du har en ICD. Derudover kan du ønsker at bære en medicinsk identifikation armbånd indikerer, at du har en ICD.
I tilfælde af flyrejser, informere sikkerhedskontrollen at du har en ICD, før de går igennem metaldetektoren. (Det kan hjælpe at sige du har en pacemaker - hvilket er sandt som pacemaker funktioner er indbygget i ICD'er -. Som sikkerhed ikke kan vide, hvad en ICD er) Generelt lufthavnens sikkerhedskontrol detektorer er sikkert for pacemakere og ICD, men den lille mængde af metal i enheden og elektroderne kan udløse alarmen. Hvis du bliver udvalgt til yderligere screening, høfligt minde screener at sikkerheden wand indeholder en magnet, der kan interferere med programmering eller funktion ICD (pacemaker), hvis den holdes over enheden i mere end et par sekunder.
Tyverisikring systemer eller elektronisk varesikring (EAS), der anvendes i stormagasiner kan interagere med en ICD. European Heart Association anbefaler, bør du ikke læne sig op ad eller stå i dette udstyr, men skal passere hurtigt gennem påvisning system.
Du må ikke have en magnetisk resonans (MRI) procedure. Du bør også undgå store magnetfelter, såsom elproduktion sites og industriområder såsom bil junkyards der bruger store magneter.
Afstå fra diatermi (anvendelse af varme i fysisk terapi til behandling af muskler). Brug ikke en varmepude direkte over din ICD.
Sluk store motorer, såsom biler eller både, når du arbejder på dem. (De kan skabe et magnetfelt).
Undgå høj spænding og radar maskiner, såsom radio-eller tv-sendere, elektriske lysbuesvejsere, højspændingskabler ledninger, radaranlæg eller smelteovne.
Hvis du er planlagt til operation, så lad kirurgen kender godt forud for operationen, at du har en ICD. Også, bør du rådføre dig med din hjertespecialist forud for proceduren for at finde ud af, om nogen speciel forberedelse bør ske før eller under operationen, da elektrokauterisation betjeningsorganet blødning kan interferere med ICD.
Du kan være nødt til at tage antibiotika medicin før en medicinsk invasiv procedure for at undgå infektioner.
Når der er involveret i en fysisk, fritids-, eller sportslig aktivitet, bør du beskytte dig selv fra traumer til ICD. Et slag i brystet, tæt på ICD kan påvirke dens funktion. Hvis du bliver ramt i dette område, kan du ønsker at se din læge.
Mobiltelefoner bør holdes mindst 6 inches væk fra dig ICD. Undgå at bære en mobiltelefon i brystlommen over din ICD.
Altid konsultere din læge, når du føler dig syg efter en aktivitet, eller når du har spørgsmål om begynder en ny aktivitet.
Altid konsultere din læge, hvis du har nogen spørgsmål vedrørende brug af udstyr i nærheden af din ICD.