Nogle virksomheder presser ultralyd halspulsåren scanninger, men reducere risikofaktorer primære er, hvor bør der lægges vægt.
Mobile screening for slagtilfælde synes at være overalt - på et KFUM i Newton, Iowa, en europæisk Legion Post i Wien, Va, et Community College i Tempe, Arizona En af de største mobile screening selskaber, Cleveland-baserede Life Line Screening, opererer i øjeblikket i 48 stater. Det og andre selskaber måle slagtilfælde risiko med ultralydsscanninger af carotis arterier i nakken.
Disse virksomheder typisk lover, at testen kan give dig "fred i sindet". Sammenlignet med hospitalet test, kan de mobile tjenester være mere praktisk og tilgængelig, og prisen er beskeden - omkring 40€. Nogle virksomheder tilbyder pakkeløsninger med andre screeningstest.
Men ultralyd carotis screening er stadig kontroversielt. Grupper som den europæiske Stroke Association støtter ikke masse screening. Nogle faglige organisationer er mere modtagelige, men ville begrænse screening for at ældre mennesker med flere risikofaktorer for slagtilfælde.
Hvis du forsøger at beslutte for dig selv, er der flere spørgsmål, du måske ønsker at overveje. Er carotis ultralyd den bedste måde at screene for slagtilfælde? Hvis testen finder noget, hvad er det næste? Og hvis det ikke gør, er du i det klare?
Ofte unheralded
Der er to hovedtyper af slagtilfælde: iskæmisk og hæmoragisk. Iskæmisk slagtilfælde, som tegner sig for over 80% af slagtilfælde, der opstår, når en blodprop afskærer blodforsyningen til hjernen. Hæmoragisk slagtilfælde er forårsaget af et blodkar sprænges. Forbigående iskæmiske anfald (Tias), også kaldet ministrokes, ligner iskæmisk slagtilfælde, selv per definition forhindringen er midlertidig.
Dødeligheden af slagtilfælde har været faldende i årtier, men incidensen - antallet af mennesker, der har dem hvert år - kan være at gå op, og slagtilfælde er en førende årsag til invaliditet. En del af argumentet for screening er, at slagtilfælde ofte synes at slå folk ud af det blå. Over 70% er "første arrangementer," selvom nogle mennesker kan gå glip af tidlige advarselstegn eller undlader at genkende symptomerne på en TIA eller mild slagtilfælde.
Tilstoppede forsyningsledninger
Du har to fælles carotis arterier, én kørende op på hver side af den forreste del af halsen. Hvis du tjekker din puls i nakken, du føler blod løbe gennem carotis arterier. Nær kæben, de fælles halspulsåren opdelt i den ydre halspulsåre, der leverer ansigtet og andre dele af hovedet, og den interne halspulsåre, hvilket forsyner hjernen.
De fælles og interne halspulsåren er de vigtigste blod forsyningsledninger til hjernebarken - tænkning del af hjernen. Mellem 5% og 10% af befolkningen i alderen 65 og ældre har halspulsårer, der er blevet væsentligt indsnævret med plak, en ophobning af fedt og celleaffald, der ligner den plak i kranspulsårerne, der fører til hjerteanfald.
Plak i halspulsåren kan betyde store problemer. Det kan briste, så en blodprop former, blokerer arterien og blodgennemstrømningen til hjernen. Blodpropper kan knække og blokere arterierne yderligere "downstream". Der er også en chance for, at plaque vil bryde op, kaste stykker af fede gunk, der går på at sætte op mindre fartøjer i hjernen.
Men disse er blot muligheder. I virkeligheden, i mange mennesker, aterosklerotiske indsnævring ikke forårsage symptomer, endsige slagtilfælde. Så en "tilstoppet pulsåre" lyder skræmmende - og synes værd at finde med en screening ultralyd - men det er mere kompliceret end som så. Mange undersøgelser er blevet udført, og resultaterne varierer med, hvor længe folk blev fulgt, definitionen af tilstoppede - stenose er den medicinske betegnelse - og en række andre faktorer. Men over alle, tyder resultaterne på, at var du til at identificere 100 mennesker, der havde betydelig carotis stenose og ingen historie slagtilfælde, slagtilfælde symptomer eller Tias, og hvis de ikke er blevet behandlet på nogen måde, så en eller to ville få et slagtilfælde i hvert efterfølgende år. Det er ikke nul-risiko, helt sikkert, men det er temmelig lille.
Her er en anden måde at tænke på det: De fleste slag er ikke relateret til carotis stenose. En undersøgelse viste, at mindre end 10% af førstegangs-apopleksi patienter har carotis åreforkalkning. Så screening for tilstoppede halspulsåren lader en masse mennesker med risiko for slagtilfælde falder gennem revner.
Ultralydsscanninger af halspulsårer
En transducer genererer lydbølger til at skabe et billede af carotis arterier i nakken. Aterosklerotisk plak danner ofte hvor de fælles carotis grene til eksterne og interne halspulsårer. |
Rengøring ud carotis
I årevis har carotis endarterectomy (udtales ende-ar-ter-EK-toe-mig) været den vigtigste måde at behandle carotis stenose, og omkring 100.000 af disse operationer udføres hvert år i Europa. En kirurg gør et lille snit i halsen og carotis og i realiteten, genåbner den tilstoppede arterie ved at øse ud af aterosklerotiske plaque. Proceduren er blevet forfulgt af frygt for, at det kan forårsage det problem, den er beregnet til at forhindre ved at sætte loose stumper af plak og bittesmå blodpropper, som er i stand til at forårsage et slagtilfælde under proceduren, eller måske bidrage til en senere.
Det er blevet vist, dog, at få en carotis endarterectomy betyder i virkeligheden, reducere risikoen for fremtidige slagtilfælde for mennesker med svær carotis stenose og en historie af symptomer (som kan omfatte en TIA). Det er en hård opkald, hvis stenose er mindre alvorlige. Og det er en endnu hårdere en for mennesker med carotis stenose, men ingen historie symptomer eller Tias - netop de mennesker, at et carotis screeningsprogram kan identificere. Store undersøgelser på højt specialiserede sygehuse har vist, at fordelene kan opveje de risici, men disse beregninger er baseret på lav komplikation satser, og satserne vil sandsynligvis være højere i de fleste hospitaler.
Den europæiske Stroke Association kom ud til fordel for carotis endarterectomy for asymptomatisk stenose i 2007, men begrænset anbefalingen til yderst udvalgte patienter. Retningslinjerne siger også, at kun kirurger med lav sygelighed og dødelighed bør udføre proceduren.
Carotis angioplastik er et alternativ til carotis endarterectomy for nogle patienter. Ligesom koronar angioplastik, den procedure indebærer propping åbne en indsnævret arterie (i dette tilfælde carotis) med en stent - det væsentlige, en lille wire rør. Nogle læger har store forventninger til carotis angioplastik, men det er svært at sige fra undersøgelsens resultater hidtil uanset om det er en forbedring i forhold carotis endarterectomy.
Carotis indsnævring behøver ikke at blive behandlet med en skalpel eller en stent. Aspirin vil mindske risikoen for dannelse af blodpropper. For folk, der også har forhøjet blodtryk, medicin, der skralder det ned vil bringe ned slagtilfælde risiko, også. Undersøgelser viser, at for folk i højrisikogrupper - dem, der har forhøjet blodtryk, eller en historie af hjerteproblemer - statiner (Lipitor, Zocor, andre mærker) skåret slagtilfælde risiko, måske ved at stabilisere aterosklerotiske plaque i stedet for ved at sænke "dårlige "LDL kolesterol niveauer. Den slagtilfælde Foreningens retningslinjer anbefaler, at alle med kendte carotis indsnævring bør tage et statin.
Hold dig til det grundlæggende
Ultralydsscanninger bliver allerede brugt til at screene for hjertekarsygdomme. Medicare dækker nu en engangs-ultralyd screeningstest for abdominale aortaaneurismer for højrisikopersoner (mennesker med en familie historie eller mænd i alderen 65 til 75, der har røget).
Men gør ultralydsscanning af halspulsåren for slagtilfælde giver mening, især ved "scan-in-a-van" mobile screeningsprogrammer?
Annoncerne er ret: det er hurtigt og smertefrit. En tekniker flytter en transducer frem og tilbage over nakken i et par minutter, og en computer konverterer de reflekterede lydsignaler til et billede af arterien. Scanningerne sandsynligvis vil identificere mennesker med carotis stenose.
Men når vi kontaktede Dr. Farzaneh Sorond, et slagtilfælde specialist på Harvard-tilknyttede Brigham and Women 's Hospital i Boston, hun krydset ulemperne:
Ultralydsscanninger kan finde carotis stenose, men blandt symptomfri individer, fordelene ved interventioner som carotis endarterectomy er ikke klare.
Resultaterne varierer fra operatør. Afhængig af kvaliteten af de scannere, kan nogle tests føre til unødvendige procedurer eller, i det mindste, opfølgende tests.
Selv hvis en scanning viste, at dine carotis arterier er "clean", det betyder ikke, at du er sikret mod slagtilfælde. Der er masser af andre risikofaktorer.
"Brugen af carotis ultralyd for slagtilfælde screening er mere om økonomiske gevinster for selskaberne end sundhedsmæssige fordele for patienterne," siger hun.
Dr. Sorond indrømmer, at carotis-scanninger kan identificere nogle tilfælde af behandlelige stenose, før symptomerne begynder, men chancerne er slank - for slanke at godkende masse screening. I fremtiden kan forskerne identificere en undergruppe af asymptomatiske personer, der skal scannes, men der er ingen aftale om, hvem de er, eller hvordan de skal identificeres.
Snarere end skærm til carotis stenose, ville det være mere effektivt, som dr Sorond påpeger, at fokusere på sygdomme, der forårsager eller bidrager til stenose: diabetes, højt kolesteroltal, forhøjet blodtryk, fedme. Det næste skridt er at få de risikofaktorer under kontrol. Ofte betyder det en kombination af medicin - især blodtrykssænkende medicin og nu stadig, statiner - og alle de velkendte livsstilsændringer, som at få mere motion, der er lettere sagt end gjort. Det er konservativ rådgivning, men nogle gange konservative er vejen at gå.