Hvad er det?
En blødende slagtilfælde er blødning (blødning), som pludselig forstyrrer hjernens funktion. Denne blødning kan forekomme enten i hjernen eller mellem hjernen og kraniet. Blødende slagtilfælde tegner sig for omkring 20% af alle slagtilfælde, og er opdelt i kategorier afhængigt af stedet og årsagen til blødning:
Intracerebral blødning - Blødning forekommer fra en brudt blodkar i hjernen. Vigtige risikofaktorer omfatter forhøjet blodtryk ( hypertension ), tung brug af alkohol, fremskreden alder og brug af kokain eller amfetamin. Derudover en streg, der begynder uden blødning (en trombotisk eller embolisk slagtilfælde) kan føre til intracerebral blødning kort efter. Det er fælles for embolisk slagtilfælde, hvori en flydende masse i blodbanen (kaldet en embolus) indeholder bakterier og inflammatoriske celler, såsom når en person har endocarditis. I sjældne tilfælde kan intracerebral blødning ske på grund af en utæt arteriovenøs misdannelse, som er en svag vægge blodkar, der er en hybrid mellem en arterie og en vene. Denne svage blodkar er til stede fra fødslen.
Subarachnoid blødning - blødning fra beskadigede blodkar får blodet til at akkumulere på overfladen af hjernen. Blod fylder en del af rummet mellem hjernen og kraniet, og det blandes med cerebrospinalvæske, puder hjernen og rygmarven. Blod strømmer ind i cerebral spinalvæske, det øger trykket på hjernen, hvilket forårsager en øjeblikkelig hovedpine, der kan forstyrre hjernens funktion. I dagene umiddelbart efter blødningen, kemisk irritation fra størknet blod omkring hjernen kan forårsage hjernearterier, der er tæt på dette område til at gå i krampe. Artery spasmer kan skade hjernevæv. Oftest sker en subarachnoid blødning på grund af en burst saccular aneurisme (en sæk-lignende bule i væggen af en arterie), men det kan også forekomme på grund af lækage fra en arteriovenøs misdannelse.
Symptomer
Symptomer på en hæmoragisk slagtilfælde varierer, afhængigt af årsagen:
Intracerebral blødning - Symptomer næsten altid opstår, når personen er vågen. Symptomerne har tendens til at blive vist uden varsel, men de kan udvikle sig gradvist. Symptomer forværres over en periode på 30 til 90 minutter. Symptomerne kan omfatte:
Pludselig svaghed
Lammelse eller følelsesløshed i en del af kroppen
Manglende evne til at tale
Pludselig afvigelse af øjnene mod den ene retning
Gangbesvær
Uregelmæssig vejrtrækning
Døs
Coma
Subaraknoidalblødning - Når forårsaget af en bristet aneurisme, kan symptomerne omfatte:
Diagnose
Din læge vil gerne vide din sygehistorie og dine risikofaktorer for slagtilfælde. Din læge vil tage dit blodtryk og undersøge dig, herunder en neurologisk undersøgelse og et hjerte eksamen.
At diagnosticere og klassificere din slagtilfælde, vil din læge brug for en billeddannelse test af din hjerne. Flere tests kan være nyttige, herunder en computertomografi (CT)-scanning eller magnetisk resonans (MRI) scanning. For blødende slagtilfælde, CT-scanninger er den hurtigste og mest effektive test. Hvis der er mistanke subaraknoidalblødning, kan lægen gøre en lumbalpunktur, også kaldet en rygmarvsprøve, hvor en lille prøve af cerebrospinalvæske fjernes gennem en nål indsat i ryggen. Denne væske undersøges for at se, om den indeholder blod. En anden test, der kaldes en MR angiografi, kan give oplysninger om blodtilførslen til din hjerne.
Hvis disse forsøg viser, at du har et slagtilfælde, vil du gennemgå tests for at tjekke for årsagen. Fordi en blødende slagtilfælde involverer blødning, er det vigtigt at vurdere muligheden for dit blod til at størkne. Hvis du tager blodfortyndende medicin kaldet warfarin (Coumadin), som kan bidrage til et slagtilfælde, vil dit blod blive undersøgt for at måle effekt af lægemidlet. Hvis der er mistanke om infektion endocarditis, vil der blive taget blodprøver og kontrolleres i et laboratorium for bakterier. Du kan have et elektrokardiogram (EKG) og røntgen af thorax. Blodprøver vil blive gjort for at vurdere dine celletal og evne til din blodet til at størkne. Nogle mennesker vil have ultralyd test af arterierne i nakken (carotis Doppler), eller af hjertet ( ekkokardiografi ).
Forventet varighed
Blødende slagtilfælde er livstruende. Op mod halvdelen af alle mennesker med intracerebral blødning dø. Mange af disse dødsfald sker inden for de første to dage. For dem, der overlever en hjerneblødning, opsving er langsom. Kun 12% af mennesker er i stand til at inddrive fuldstændig eller næsten fuldstændig funktion inden 30 dage efter slagtilfælde.
Forebyggelse
Du kan hjælpe med at forhindre slagtilfælde fra intracerebral blødning ved at styre dit blodtryk. Hvis du tager warfarin, uddanne dig selv om effekten andre lægemidler og fødevarer kan have på niveauet af lægemidlet i din blodbanen. For meget warfarin i blodet kan forårsage blødninger. Du bør også blive behandlet for højt kolesteroltal, undgå overdreven brug af alkohol og aldrig bruge kokain eller amfetamin. Rygning øger risikoen for en aneurisme, så undgå rygning kan forhindre nogle tilfælde af hæmoragisk apopleksi.
Det er næsten umuligt at forhindre subarachnoid blødning forårsaget af en aneurisme eller arteriovenøs misdannelse, fordi disse blodkar abnormiteter normalt ikke forårsage nogen symptomer før blødning forekommer.
Nogle læger har foreslået screeningstest, såsom MRI-angiografi, til at identificere aneurismer, før de forårsager et problem. Imidlertid har denne idé været upraktisk for de fleste mennesker, fordi operation for at fjerne en aneurisme, der ikke forårsager nogen symptomer indebærer betydelige risici, og fordi de fleste aneurismer aldrig forårsage alvorlig blødning. Denne screening kan give mening for nogle mennesker, der har to eller flere nære slægtninge, der har haft intracerebrale blødninger. Fordi aneurisme screening er kontroversiel, bør du overveje risikoen for kirurgi omhyggeligt med din læge, før du anmoder om en screening test.
Behandling
Når en stor blødning forekommer i eller omkring hjernen, hele hjernen er i fare på grund af stigende tryk i kraniet. Meget af akut behandling for blødende slagtilfælde involverer måling og sænke trykket. En mekanisk ventilator ofte anvendes til hyperventilate af slagtilfælde patienten, fordi dette kan føre til et lavere, sikrere tryk. Sukkeret mannitol, som undertiden anvendes som et lægemiddel, trækker hjernen væske ind i blodbanen, også sænke intrakranielt tryk. Om nødvendigt vil kirurgen skære kraniet at mindske kompression af hjernevæv. I nogle tilfælde er kirurgi nødvendigt at fjerne en stor del af blodproppen efter en blødning, men i de fleste patienter, kroppen vinder reabsorbs størknet blod på egen hånd.
En ny behandling, der kan stoppe blødningen af et blødende slagtilfælde har vist lovende i undersøgelser. Kaldet "faktor VIIa," dette er den samme behandling, der stopper blødninger hos blødere. Læger forventer, at den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) vil godkende denne medicin til brug i hæmoragisk apopleksi snart.
I timerne efter en blødende slagtilfælde, skal højt blodtryk gradvist sænkes til et sikkert niveau. Lægerne anser mængden af hjernen hævelse til stede, når de beslutter, hvilket niveau der er mest hensigtsmæssigt.
Mange læger ordinere anti-beslaglæggelse medicin som en beskyttelsesforanstaltning. Denne medicin kan fortsættes i seks måneder eller mere efter slagtilfælde. I tilfælde af subarachnoid blødning, som ofte provokerer spasmer i arterierne nærmeste til stedet for blødning, kan lægemidler anvendes til at forhindre arterier indsnævres, når de krampe.
Hvis blødning opstået på grund af et abnormt dannet blodkar, kirurgi kan være egnede til at forebygge en blødning sker igen. En aneurisme kan repareres ved at placere en kirurgisk klemme. Afhængig af størrelsen og placeringen af en arteriovenøs misdannelse, kan en neurokirurg være i stand til at reparere eller fjerne et arteriovenøs misdannelse.
Tidlig indgriben fra en ergoterapeut og fysioterapeut er nyttigt. Disse fagfolk kan lære folk, hvordan man arbejder omkring en ny handicap og genvinde styrke efter hjerneskade. Sædvanligvis er indlæggelse efterfulgt af en periode med rliving i et rehabiliteringscenter, hvor yderligere intensiv behandling kan gives. Målet med rehabilitering er at hjælpe patienten inddrive så mange fysiske og talende funktion som muligt.
Hvornår skal kalde en professionel
Ring for akut hjælp omgående, hvis en ven eller et familiemedlem, viser nogen symptomer, der gør du tror, de kan have et slagtilfælde. Ring til din læge straks, hvis du udvikler en alvorlig hovedpine med opkastninger. Mindre intens hovedpine bør vurderes af din læge, hvis de forekommer hyppigt eller er ledsaget af andre symptomer, såsom kvalme, opkastning, svaghed eller følelsesløshed i nogen del af kroppen. Hvis du tager warfarin, rapporterer en ny hovedpine med din læge.
Hvis du har en pludselig, meget kraftig hovedpine, der går væk, er det stadig vigtigt at diskutere dette med din læge. Sommetider blod lækager kort fra et blodkar én eller flere gange før en subarachnoid blødning forekommer. Hovedpinen denne lækage forårsager kaldes en sentinel hovedpine. Hvis dette er efterfulgt af en mere alvorlig subaraknoidal blødning, blødning sker normalt mellem 6 og 20 dage efter hovedpine. Din læge kan være i stand til at give behandling efter en sentinal hovedpine, som kan forhindre mere alvorlig blødning.
Prognose
Omkring 30% til 60% af mennesker med en intracerebral blødning dø. I dem, der overlever længe nok til at nå frem til en skadestue, blødning sædvanligvis er stoppet med den tid, de bliver set af en læge. Mange mennesker med bristede aneurismer eller subaraknoid blødninger heller ikke overleve længe nok til at nå et hospital. Af dem, der gør det, omkring 50% dør inden for den første måned af behandlingen. Men i mennesker med subaraknoid blødninger som følge af arteriovenøse malformationer, risikoen for død er kun omkring 15%.
Blandt de 25% af befolkningen, der overlever en intracerebral blødning, mange oplever en væsentlig forbedring i deres symptomer som deres kroppe naturligt og gradvist opsuget den størknet blod i hjernen. Blandt dem, der overlever en blødning aneurisme, omkring 50% lider langsigtede neurologiske problemer. En ud af fem overlevende fra subaraknoidalblødning har en ubehandlet aneurisme eller arteriovenøs misdannelse har blødning igen inden 14 dage, 50% bløder inden 6 måneder. Når kirurgi bruges til at klippe en blødning aneurisme, er der en god chance for succes, men der er også en risiko for død eller langsigtede invaliditet på 5%.