Jo flere forskere og klinikere lærer, jo mere indlysende bliver det, at skære hjertesygdom risiko er ikke blot et spørgsmål om at reducere kolesteroltallet. Selv om princippet om at sænke kolesterol giver god mening i almindelighed, enkeltpersoner står over for meget forskellige risici og reagere meget forskelligt på behandling - ofte på grund af sådanne grundlæggende egenskaber som køn og alder.
Fordi så meget af det, vi ved i 2009 stadig kommer fra studier af midaldrende hvide mænd, er forskerne arbejder på at lære mere om, hvordan kolesterol og kolesterolsænkende behandlinger arbejde på forskellige racemæssige og etniske grupper, kvinder, unge og ældre, og om at reducere kolesterol vil producere lignende positive resultater for dem.
Kolesterol i racemæssige og etniske grupper
Afrikanske folk har den højeste generelle forekomst af dødsfald af hjertesygdomme af nogen etnisk gruppe i Europa, uanset indkomst eller uddannelse. I 2009 de grunde, er endnu ikke identificeret, men en høj forekomst af risikofaktorer kan spille en rolle. Hypertension, type 2-diabetes, fedme og andre sådanne sygdomme opstår på et meget højere sats i afrikanske mennesker end i ikke-spansktalende hvide eller Latinoer. Kulturelt følsomme folkesundhed indsats og individuelle handlinger kan gøre en forskel i byrden af hjertesygdomme båret af afrikanske folk og andre minoritetsgrupper.
Retningslinjer for at hjælpe med at forhindre hjertekarsygdomme specifikt i afrikanske folk opstille tilsvarende mål som for andre befolkningsgrupper, men foreslår endnu mere aggressiv livsstil interventioner og mere aggressiv behandling af forhøjet blodtryk. Blandt de vigtigste mål er at øge den fysiske aktivitet, til at stræbe efter en kost højt i frugt og grøntsager og fuldkorn, og for at få regelmæssig screening test for hjerte-kar-sygdomme, herunder kolesterol og blodtryk.
Kolesterol i mennesker, der har hjertesygdom
Kolesterol-sænkende medicin ikke altid forhindre hjerteanfald. Mange mennesker, der tager disse lægemidler går på at have en første eller efterfølgende hjerteanfald. For folk, der allerede er på medicin og der er diagnosticeret med hjertesygdomme, er en fornyet indsats på terapeutisk livsstilsændring opfordrede til, især for dem, hvis LDL-kolesterol er højere end deres mål. Livsstilsændringer består af øget fysisk aktivitet og kosten ledelse, herunder begrænsning af mættet fedt, begrænsning af kolesterol, og tilføjelsen af fiber-og plantesteroler eller stanoler, sammen med vægtkontrol.
Sammen med livsstilsændringer, både National Cholesterol Education Program (NCEP) og European Heart Association (AHA) anbefaler aggressiv kolesterolsænkende behandling for alle, der overlever et hjerteanfald eller slagtilfælde, eller er diagnosticeret med en anden form for hjertesygdom. Ifølge NCEP, et statin er det første stof valg, selvom en galdesyre bindemiddel eller niacin kan være nyttige alternativer.
Kolesterol i mennesker, der har diabetes
Kampen for et sundt hjerte er især vigtigt for mennesker med diabetes, fordi hjerte-kar-sygdom er den hyppigste årsag til diabetes-relaterede dødsfald. Det er to til fire gange større sandsynlighed for at udvikle sig i mennesker med diabetes, dels fordi disse mennesker er mere tilbøjelige til at have sådanne risikofaktorer som fedme, forhøjet blodtryk og kolesterol problemer.
Mange mennesker med diabetes har lavt HDL niveauer, høje triglycerider og høj LDL. Målet LDL-kolesterol for voksne med diabetes er mindre end 100. Endnu lavere er bedre. En større LDL-værdi kan være acceptabelt for en person uden diabetes, men det kan være for høj for mange diabetikere. Den højt blodsukker forbundet med diabetes kan fremskynde kemisk ændring kaldes oxidation af LDL-kolesterol. Mange forskere mener, at oxideret LDL -kolesterol spiller en central rolle i at indlede den inflammatoriske skader, der forårsager åreforkalkning.
Det er især vigtigt for mennesker med diabetes til at begrænse deres indtag af fødevarer med kolesterol. Dog kan selv en streng diæt og motion program ikke være nok til at bringe kolesterol under kontrol uden medicin.
NCEP retningslinjer anbefaler, at mennesker med både diabetes og hjertesygdomme bør sigte efter en LDL-niveau på mindre end 70 mg / dl, og at de fleste mennesker med diabetes alene bør sigte efter mindre end 100 mg / dl. NCEP bemærker dog også, at nogle mennesker med diabetes har kun en moderat høj risiko for hjertesygdomme, fordi de er unge eller ikke har andre risikofaktorer. Diabetikere med LDL niveauer op til 130 mg / dl bør drøfte dette spørgsmål med deres læger til at afgøre, om de har brug for medicinsk behandling.
Kolesterol i mennesker med kronisk nyresygdom
Enhver diagnosticeret med kronisk nyresygdom - på ethvert tidspunkt - er i høj risiko for at udvikle hjertesygdom. Kliniske retningslinjer definerer nyresygdom som en hjertesygdom "risiko tilsvarende" - hvilket betyder, at du er i samme højrisiko-kategori som folk, der allerede har haft et hjerteanfald eller et slagtilfælde. Hvis du har både diabetes og kronisk nyresygdom, er risikoen endnu større.
Selv om der er mange grunde til at have kronisk nyresygdom øger risikoen for hjertesygdomme, kolesterol klart spiller en rolle. Mennesker med kronisk nyresygdom har en tendens til at have unormal kolesterol i blodet, hvilket fører til åreforkalkning. Det fremgår imidlertid også, at kronisk nyresygdom fremmer åreforkalkning eller anden måde uafhængigt.
Hvis du har været diagnosticeret med kronisk nyresygdom, har dit kolesteroltal testes årligt eller oftere, hvis du oplever helbredsproblemer. NCEP retningslinjer anbefaler, at du har til formål at holde LDL niveauer på mindre end 70 mg / dl, hvis du også har en hjertesygdom, og mindre end 100 mg / dl, hvis du ikke gør. Hvis du ikke kan nå disse mål gennem kost og motion alene, vil din læge sandsynligvis ordinere kolesterolsænkende medicin. Statiner er first-line behandling for mennesker med kronisk nyresygdom, men hvis disse ikke virker, så spørg din læge om andre muligheder.
Kolesterol hos kvinder
I mange lande, herunder Europa, flere kvinder end mænd dør af hjerte-kar-sygdom hvert år. Hjertesygdom udvikler omkring 10 til 15 år senere hos kvinder end den gør hos mænd, men med den tid, de er i midten af 60'erne, kvinders risiko for hjerteanfald og slagtilfælde ligner mænd på samme alder. De fleste hjertesygdomme hos kvinder opstår efter de fylder 65 år. I den alder, der er lidt forskel i behandling anbefalinger mellem mænd og kvinder.
Før overgangsalderen, kvinder har en lavere risiko for hjertesygdomme end mænd, og derfor er færre kvinder kræver behandling. Men hvis du har flere risikofaktorer (se "Har du brug for behandling?") Eller metabolisk syndrom, kan du være i risiko for tidlig hjertekarsygdom. Visse risikofaktorer forbundet med metaboliske syndrom (såsom lavt HDL, forhøjede triglycerider og insulinresistens), kan sætte dig i større risiko for hjertesygdomme end mænd med de samme sygdomme. Hvis du er en kvinde med risikofaktorer, kan du komme i betragtning til kolesterolsænkende medicin, især hvis du ryger cigaretter eller har høje triglycerid niveauer.
Kolesterol i ældre
De fleste hjerteanfald forekomme hos mennesker 65 år eller ældre. Mens høje LDL og lavt HDL niveauer stadig bære vægten forudsige risiko for hjerte-kar-sygdom hos ældre mennesker, kan lægerne ønsker at tilføje noninvasiv test, såsom ultralyd, for at lede efter åreforkalkning og bestemme risikoen for hjerteanfald eller slagtilfælde.
Ifølge rapporter fra AHA og NCEP, faldende kolesterol i blodet hos ældre patienter væsentligt bidrager til at reducere hjertesygdomme. Den fremadrettede undersøgelse af pravastatin hos ældre at Risk, som fokuserede på mennesker 70-82 år, fandt, at markant færre deltagere tager stoffet havde en hjerteanfald eller slagtilfælde eller døde under den treårige kliniske forsøg sammenlignet med dem, der var ikke at tage stoffet.
Mens statinbehandling er generelt veltolereret og effektiv hos ældre patienter, bør lægemidlerne anvendes med forsigtighed i de ældste mennesker (især dem i alderen 80 eller mere), og i dem, der er lille og skrøbelig. Disse mennesker kan have øget risiko for muskelsygdom (myopati).
Mange seniorer har også andre medicinske problemer, der kan gøre behandling med kolesterol medicin mere kompliceret. Lægemiddelinteraktioner eller organskader kan påvirke metabolismen af lægemidler. Desuden er mere tilbøjelige til at have nedsat funktion af lever, nyrer eller hjerte seniorer.
For dem, der tager flere lægemidler, kan yderligere medicinering betyde flere udgifter og besvær, samt muligheden for fysiske komplikationer fra lægemiddelinteraktioner. Disse er dog ikke grunde til at undgå behandling med statiner. Behandlingen kan bare nødt til individualiseres. Ofte ældre patienter kan behandles effektivt med lavere doser af medicin på grund af langsommere drug clearance gange eller mindre kropsmasse.
Der kan opstå vanskeligheder med ændringer i kost-og motionsvaner. For eksempel har mange ældre borgere har svært ved at opnå eller forberede sunde fødevarer, og en stringent hjerte-sund kost kan forværre en allerede marginal ernæringstilstand. Den mest logiske metode til lipid behandling hos ældre, er at overveje den enkeltes behov, evner og livskvalitet til at afgøre, om udgiften til yderligere behandling kan opveje de mulige fordele.
