Hvis du kunne finde en screeningstest stand til at opdage en potentielt dødelig cancer, ville det blive hyldet som en redningskrans og bredt anbefales, ville det ikke? Ikke nødvendigvis. Den omstændighed, at prostata-specifikt antigen (PSA) blodprøve påviser prostatakræft i sin vorden, er ubestridt. Men om det skal bruges som en rutinemæssig screening værktøj er et af de mest kontroversielle spørgsmål i mænds sundhed i dag.
Prostata er en valnød-store kirtel placeret under blæren og ved siden af endetarmen. Det giver omkring en tredjedel af den væske, der driver sæd gennem urinrøret og ud af penis under sex. Ifølge den europæiske Cancer Society, er mere end 192.000 europæiske mænd diagnosticeret med prostatakræft hvert år. Det gør det den anden mest almindelige kræftform hos mænd (efter hudkræft ). Omkring 27.000 mænd dør af sygdommen hvert år, som rangerer prostatakræft kun overgået af lungekræft i kræftdødsfald blandt europæiske mænd.
PSA er et protein fra prostata celler. PSA-test måler mængden af PSA i blodet.
PSA-screening har revolutioneret den måde lægerne diagnosticere prostatakræft i løbet af de seneste to årtier. PSA-test kan finde prostatakræft tidligere end digital rektal eksamen, den anden store test for sygdommen. På grund af populariteten af PSA-test, er antallet af mænd diagnosticeret med prostatakræft klatrede dramatisk, men eksperter er uenige om, hvorvidt det er gavnligt.
Her er et overblik over kontroverser. Prostatakræft normalt vokser langsomt og oftest rammer de ældre. Det betyder, at det opdager det tidligt, kan ikke nødvendigvis fører til et længere liv. Mange mænd vil dø år senere af andre årsager, ofte uden nogensinde selv at indse de havde prostatakræft. Denne omstændighed kan gøre det vanskeligt at vælge behandling, som kan have bivirkninger, der omfatter impotens, inkontinens, eller begge dele. Problemet er, at der ingen idiotsikker måde at vide, om et menneske lider af prostatacancer eller ej.
Hvordan læger bruger PSA at finde prostatakræft
En læge kan overveje niveauet af PSA, hvordan niveauerne ændrer sig over tid, og din alder at afgøre, om at anbefale en biopsi. En biopsi er fjernelse af en lille mængde af prostatavæv. Hvis biopsi prøver positive for kræft, er vævet evalueret for at afgøre hvor fremskreden kræften er, hvor sandsynligt det er at sprede sig, og hvilken behandling der er bedst. Selv om disse test giver en hel del oplysninger, kan ingen til rådighed i dag give et endeligt svar på, hvor sandsynligt det er, at en bestemt cancer vil sprede sig i en bestemt person.
Til anvendelse som et screeningsværktøj, PSA-testen har ulemper. Først, er testen ikke altid er korrekte. Det undlader at finde prostatakræft hos nogle mænd, der har sygdommen. Plus ikke alle prostatacancere forårsage PSA at stige. For det tredje, er højere end gennemsnittet, der normalt udløser opfølgende test og biopsier. Men mange af de resultater, viser sig ikke at være kræft. Oftest høje PSA-niveau skyldes noncancerous sygdomme, der er almindelige hos ældre mænd. Disse sygdomme indbefatter godartet forstørret prostata (BPH) og prostatitis, en betændelse i prostata. Selv hvis kræften opdages, er det ofte ikke klart, om det kræver behandling med det samme. Men at vide, at de har kræft og ikke behandle det forårsager angst i de fleste mænd. På grund af disse forskellige resultater, er testen ikke betyde en ren sundhedsattest, hvis det er negativt, og kan ofte give anledning til bekymring, hvis det er positivt.
Hvad eksperterne siger om PSA-test
"Jeg har siddet i en konference for kræftspecialister, hvor der har været en ophedet debat, og bagefter en meningsmåling blev taget på, der ønsker at blive screenet, og værelset var delt," siger Harmon Eyre, MD, tidligere Chief Medical Officer for European Cancer Society (ACS).
De fleste videnskabelige og medicinske organisationer som den amerikanske Forebyggende Services Task Force, European College of Physicians, National Cancer Institute, Centers for Disease Control og Forebyggelse, den europæiske sammenslutning af praktiserende læger, og European College for Sygdomsforebyggelse anbefaler ikke rutinemæssig screening for alle mænd.
Men Europa-Urological Association anbefaler screening begynder i en alder 40 for mænd, der er velinformerede om de risici og fordele ved afprøvning, og som har mindst 10 års levetid. The National Comprehensive Cancer Network (NCCN) anbefaler, at screening tilbydes begynder i en alder 40 til mænd, der har mindst en 10-årig levetid. ACS anbefaler ikke screening, men anbefaler lægerne tilbyde PSA-test efter at have diskuteret fordele og ulemper med mænd, der begynder ved 50 år for dem på gennemsnitlig risiko, og begynder i en alder 45 for afrikansk-europæiske mænd og personer med en stærk familie historie.
William Catalona, MD, professor i urologi, som pioner PSA-test, mener screening bør begynde rutinemæssigt i en alder af 50 og blive tilbudt til mænd 30 år og ældre, der har en meget stærk familie historie af sygdommen.
"Prostatakræft er den anden hyppigste årsag til kræftdødsfald hos mænd. Og en af de største problemer er at opdage det for sent. Jeg ville hellere gøre et par mere unødvendige biopsier for at redde liv," siger han.
Steven Woolf, MD, MPH, professor i familie praksis og en videnskab rådgiver for den amerikanske Forebyggende Services Task Force, er uenig.
"Hvis behandlingen redder en mands liv, er det berettiget. Men hvad hvis patienten ikke skulle lide nogen sundhedsmæssige problemer og ender med permanente komplikationer, der påvirker hans seksuelle og urin funktion?"
De, der foretrækker regelmæssig PSA-test bemærke, at dødeligheden for prostatakræft er faldende. Dem imod det sige, at der er ingen hårde beviser til at tilskrive dette til PSA-screening.
At lære, hvis screening redder liv, prostata, lunger, tyktarm og Kræft i æggestokkene Screening Trial blev etableret. Resultaterne, der blev offentliggjort i 2009, fandt, at årlig screening med PSA og DRE opdaget flere prostatakræft, men det gjorde ikke sænke dødeligheden fra prostatakræft. En tilsvarende europæisk undersøgelse fandt, at screening sænkes risikoen for dødsfald lidt, men omkring 1.400 mænd ville skal screenes (og 48 behandlet) for at forhindre et dødsfald af prostatacancer.
Sådan at beslutte, om du bør få en PSA-test
Hvis du beslutter, om at have PSA-screening, vejer dine følelser omkring at have testen med, hvordan du føler dig om de mulige konsekvenser af behandlingen. Må ikke overse det faktum, at PSA-screening er gjort for at finde prostatakræft, før symptomerne udvikler sig. Hvis du har nogen af disse symptomer, bør du kontakte din læge:
en ændring i din almindelige vandladning mønster
blod i urinen
impotens
smerter i bækken, ryg, hofter eller ribben
Disse symptomer kan også være til stede med noncancerous sygdomme, og bør kontrolleres af en læge.
Vejer også dine risikofaktorer til at beslutte, hvorvidt man skal have PSA-screening. Disse er de risikofaktorer for prostatakræft:
Age. Satsen for prostatakræft stiger hos ældre mænd. Husk dog, at dette ikke betyder, yngre mænd er immune. Faktisk kan kræft være mere aggressive i yngre mænd.
Race. Mænd i alle løb skal være bekymret for prostatakræft, men de afrikanske folk har højere satser. Og asiatiske mænd har en lavere end gennemsnittet risiko.
Slægtshistorie. Prostatakræft tendens til at køre i familier. Fædre, sønner og brødre af patienter har dobbelt så stor risiko for mænd med ingen berørte slægtninge. Mænd med 3 ramte pårørende risikere næsten 11 gange større end gennemsnittet. Mænd, hvis kvindelige pårørende har en høj forekomst af brystkræft kan have en højere end gennemsnittet risiko for at udvikle sygdommen.
Sådan får du de bedste resultater, hvis du får en PSA
De fleste PSA test måler total PSA, som er det beløb, der er bundet til blodets proteiner. I marts 1998, den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) har godkendt fri PSA-test. Det giver et forhold på PSA fundet frit svævende i blodet til det, der er bundet med protein. Sammenligning af resultater fra de 2 tests hjælper lægerne udelukke kræft i mænd, hvis PSA mildt forhøjet på grund af andre årsager.
Hvis du har en borderline PSA (mellem 4 og 10), bør du spørge din læge om denne test. Forskningen bliver også gjort på andre måder at gøre PSA-test mere præcis og for at finde andre typer af blod markører, der kunne bruges.
For at forbedre nøjagtigheden af PSA-test, mange læger anbefaler, at mænd afholde sig fra sex i 2 dage før testen. Også fortælle din læge, hvis du tager nogen af disse lægemidler, da de kan påvirke testresultater.
Proscar eller Propecia (finasteride)
Avodart (dutasterid)
Savpalme, en urt bruges af nogle mænd til at behandle godartet forstørret prostata
I mangel af universel enighed om screening retningslinjer bør en mand vejer sine personlige synspunkter og diskutere disse med sin læge.
