Omkring en tredjedel af de europæiske voksne tager nogle type multivitamin på en regelmæssig basis. I næsten alle tilfælde er målet bedre helbred. Konkluderede den autoritative amerikanske Forebyggende Services Task Force i 2003, at der ikke var klare beviser til støtte for dette håb. På samme tid, men det gjorde ikke finde beviser for, at multivitaminer er skadelige. Multivitaminer er forblevet populær som en slags forsikring eller, måske, som bevis på, at håb kan opveje beviser.
Fraværet af fordelen er én ting, tilstedeværelsen af skade helt anden. En rapport fra 2007 i Journal of National Cancer Institute konkluderer, at "vores fund af en markant øget risikoen for prostatacancer blandt mænd bruger multivitaminer er bekymring og fortjener yderligere undersøgelse." Da prostatakræft er den mest almindelige interne malignitet og den anden hyppigste årsag til kræft død hos mænd, er det faktisk en bekymring. Og da mere end 50% af mændene i høj risiko for prostatakræft tage kosttilskud for at afværge sygdom, det er en stor bekymring.
Rapporten er forpligtet til at generere yderligere undersøgelse (sikkert en god ting). Men før du overfører indholdet af medicinkiste til papirkurven bin, lad os tage et nærmere kig på den forskning, sammen med en hurtig tur gennem ofte forvirrende oplysninger om kosttilskud og prostatakræft.
Den nye undersøgelse
At udforske sammenhængen mellem multivitaminer og prostatakræft, forskere ved National Cancer Institute studerede 295.344 mænd, der meldte sig til at deltage i National Institutes of Healths AARP Kost og Health Study. Når mændene indskrevet i 1995 og 1996, var de i alderen mellem 50 og 71 og fri for kræft. Hver mand gav oplysninger om sin kost og supplere brug samt andre demografiske, livsstil og sundhedsrelaterede forhold.
Forskerne sporede mændene i fem år. I løbet af denne tid, blev 8765 mænd diagnosticeret med lokaliseret prostatakræft, 1.476 mænd udviklet en avanceret prostatakræft, og 179 døde af sygdommen.
Når resultaterne blev analyseret, var der ingen sammenhæng mellem multivitamin brug og risikoen for at udvikle lokaliseret prostatacancer. Men avancerede og dødelige kræftformer var en anden historie: Sammenlignet med mænd, der ikke tager multivitaminer, mænd, der tog dem mere end syv gange om ugen var 32% mere tilbøjelige til at udvikle avanceret prostatakræft og 98% større sandsynlighed for at dø af sygdommen.
Det er grundlaget for bekymring, som er berettiget. Men et nærmere kig bør forhindre bekymring bliver alarm.
Bag overskrifterne
NIH-AARP undersøgelse har mange dyder. Det har et meget stort antal forsøgspersoner, og det indsamlede detaljerede oplysninger om hver. Fordi alle de frivillige boede i seks stater og to storbyområder, var det muligt at spore dem tæt gennem otte kræftregistre og flere Social Security-databaser. Analysen var grundig og brugt avancerede statistiske metoder.
Undersøgelsen har også begrænsninger. Ligesom alle observationsstudier, kan det etablere foreninger, men ikke kausalitet (se boksen nedenfor). Selv hvis vi accepterer en sammenhæng mellem multivitaminer og prostatacancer, blev undersøgelsen ikke designet til at sige, hvis de vitaminer forårsagede kræftformer.
Studere undersøgelserneForskere kan lære en masse om sundhed og biologi ved at eksperimentere i laboratoriet eller ved at studere dyremodeller for sygdomme. Men den bedste måde at lære om menneskets sundhed er ved at undersøge folk. Flere metoder er til rådighed. Observationsstudier Observationsstudier indeholde objektiv information om store grupper af mennesker. Der er to grundlæggende tilgange. Kohorte analyse begynder, når forskerne rekruttere en gruppe af tilsyneladende raske personer og etablere sundheds-profiler for hvert medlem af gruppen. Deres næste skridt er at observere kohorten over tid, bygger på forskellige kombinationer af spørgeskemaer, medicinske tests og patientjournaler. Endelig efterforskerne sammenligne medlemmer af kohorten, som er forblevet raske med dem, der er blevet syge, forsøger at identificere de faktorer, der er forbundet med sygdom. Kohorte analyse er en kraftfuld teknik, men det er langsom, vanskelig og dyr, der typisk involverer tusindvis af personer over mange år. NIH-AARP undersøgelse af multivitaminer og prostatakræft er et observationsstudie kohorteundersøgelse. Case kontrol studier har de samme mål som kohorte analyser, men de videre fra den modsatte retning. Forskere begynde med at identificere en gruppe af patienter, der allerede er syge. Dernæst har de sammenligner de patienter med et lige antal demografisk lignende raske mennesker for at identificere eventuelle faktorer, der eventuelt tegner sig for forskellen mellem sygdom og sundhed. Fordi case-kontrol undersøgelser bruger mange færre fag, de er langt mindre vanskeligt og dyrt end kohortestudier, fordi de ser tilbage i stedet for fremad, er de også meget hurtigere. I almindelighed, dog kohorte analyse er en mere potent undersøgende værktøj. Kliniske forsøg I modsætning til observationsstudier, som primært er passive (forskere se folk uden at gribe ind i deres liv), kliniske forsøg er aktive: Forskere spørge nogle af deres fag til at tage medicin eller underkastes procedurer, mens tildele andre til forskellige interventioner. Ved at sammenligne resultater, kan forskerne finde ud af, hvilken indsats der bedst eller hvis en intervention er bedre end ingen behandling overhovedet. For at eliminere bias, forskerne tilfældigt tildele de frivillige til de forskellige behandlingsgrupper. I et dobbelt-blindt forsøg, alle behandlingerne ser og smager ens, så hverken de emner eller forskerne kan påvirkes af deres forventninger. Denne randomiseret, dobbeltblindt klinisk forsøg er den gyldne standard for klinisk forskning. Det er en høj standard, men det er virkelig den eneste måde at bevise, hvis en intervention er til gavn - eller for den sags skyld, skadelige. |
En anden begrænsning vedrører oplysninger om multivitaminer. NIH-AARP spørgeskema ikke fastslå, hvilke multivitaminer blev taget, eller deres faktiske indhold. Derudover har vi kun et øjebliksbillede af brugen vitamin, mændene indberettet deres brug ved starten af undersøgelsen, men ikke hvor længe de havde været at tage de piller, eller hvis de fortsatte med at tage dem i follow-up perioden.
Resultaterne også undladt at etablere et forhold mellem dosis og respons. Selv tager mere end syv en uge var knyttet til risikoen for avancerede og dødelige prostatakræft, idet syv multivitaminer en uge var ikke knyttet til prostatakræft eventuelle mere end en til seks piller om ugen eller ingen nytte overhovedet. Og vi ved ikke, om de mænd, der tog mere end 7 multivitaminer en uge tog 8, 15 eller endnu flere.
Endelig er der spørgsmålet om, hvad statistikere kalder forstyrrende variabler. Forskerne nøje tilpasset deres resultater for kendte eller mistænkte risikoen for prostatacancer faktorer, herunder alder, race, familie historie, body mass index, ryge og drikke, motion, kost, civilstand, og brugen af andre kosttilskud. De har også korrigeret for den rapporterede hyppighed af prostatakræft screeningstest, herunder PSA blodprøver og digital rektal eksamen. Ved afslutningen, den tilsyneladende sammenhæng mellem tungt multivitamin brug og avanceret eller dødelig prostatakræft var stærkest hos mænd med en familie historie af sygdommen eller dem, der også tog en eller flere yderligere tillæg. Mænd med en familie historie har en øget risiko for sygdommen, og måske de mænd, der tog høje doser multivitaminer gjorde det på grund af advarselssymptomer eller andre grunde til at bekymre sig om deres prostata.
Andre multivitamin undersøgelser
NIH-AARP undersøgelse er sikker på at udløse ny interesse i multivitaminer og prostatakræft. Indtil nu, dog har opmærksomheden været begrænsede, og resultaterne, blandet.
1999 A case-control undersøgelse af 1.363 beboere i King County, Washington, fandt ingen sammenhæng mellem kraftig brug af multivitaminer og prostatakræft, selv i mænd, der tager syv eller flere multivitaminer om ugen i 1,5 år eller længere. I modsætning hertil en 2005 kohorteundersøgelse af 475.726 mændene rapporterede, at mænd, der brugte multivitaminer mere end 15 gange om måneden var 15% større sandsynlighed for at dø af prostatakræft end nonusers.
Det er klart, at virkningen af multivitaminer på prostatakræft er uklar. Og det samme gælder for andre kosttilskud. Her er et hurtigt overblik.
Folinsyre. Et 2007 randomiseret klinisk forsøg administreret 1.000 mikrogram (mcg) af folinsyre (2,5 gange ADT) eller placebo til 651 mænd. Over en periode på seks år, 7% af de mænd, der tager en høj dosis af folinsyre udviklede prostatakræft versus 3% af dem, der tog placebo. Men da forsøg fokuseret på tyktarmskræft, ikke prostatakræft, resultaterne er ikke afgørende. Og de fleste multivitaminer har kun 400 mcg af folinsyre.
Beta-caroten. I 1994 ATBC randomiseret klinisk forsøg rapporterede, at beta-caroten produceret en stigning på 23% i risikoen for prostatakræft hos rygere. To år senere, en anden randomiseret klinisk forsøg kaldet INDSÆTNINGSPUNKT undladt at vise en lignende forbindelse. Samme år, Harvards Physicians 'Health Study fandt, at beta-caroten kosttilskud synes at reducere risikoen for prostatakræft hos mænd med meget lavt forbrug af karotenoider i kosten. I 2006 PLCO Trial rapporterede lignende resultater. Kosttilskud af lycopen, en antioxidant i carotenoid familien, har været skuffende, men det stadig giver mening at spise masser af tomater og andre lycopen-rige fødevarer.
Vitamin E. ATBC undersøgelse rapporterede, at E-vitamintilskud produceret en 34% reduktion i risikoen for prostatakræft hos rygere. Men det håb og den HOPE-TOO forsøg fandt ingen beskyttelse, men mindre end 15% af deltagerne var rygere. Mere for nylig, PLCO Trial rapporterede, at E-vitamin reducerer risikoen for prostatakræft hos nuværende og tidligere rygere, men ikke i ikke-rygere. Harvards Health Professionals Follow-up Study også knyttet E-vitamintilskud til beskyttelse hos rygere, men ikke-rygere.
. Zink En Harvard-undersøgelse rapporterede, at den langvarige brug af højdosis zink kosttilskud var forbundet med en øget risiko for prostatakræft, mænd, der tog mere end 100 mg om dagen i 10 år eller mere var 2,4 gange større sandsynlighed for at udvikle avanceret kræft end nonusers. I modsætning hertil en Johns Hopkins undersøgelse fandt ingen sammenhæng mellem en mands zink niveauer og hans risiko for prostatakræft.
Calcium. Sundhedspersonalet opfølgningsundersøgelse af 47.781 mænd fandt, at et højt forbrug af calcium, enten fra mad eller kosttilskud, var forbundet med en øget risiko for fremskreden prostatacancer. Risikoen var størst hos mænd får meget store mængder af calcium, mere end 2.000 mg om dagen. For nylig, Physicians 'Health Study af 20.885 mændene rapporterede, at de, der får masser af calcium fra mælk har en øget risiko for prostatakræft 32% - og mælkefedt er ikke synderen, da resultaterne gælder for skummetmælk samt sødmælk. I denne undersøgelse begyndte risiko at stige med daglig calcium forbrug over 600 mg, ganske beskedent beløb.
Bekymring over den høje forbrug af calcium er ikke begrænset til Harvards forskning. Forskere ved Fred Hutchinson Cancer Research Center i Seattle rapporterede, at mænd, der forbruges mest calcium var 2,12 gange større sandsynlighed for at udvikle fremskreden prostatakræft end dem forbrugende mindst. Den øgede risiko anvendes på calcium fra enten mad eller kosttilskud, mændene med den højeste risiko forbrugt mere end 1.163 mg calcium om dagen. The Cancer Prevention Study II Nutrition Cohort konstateret, at mænd, der forbruges mere end 2.000 mg en dag, hvad enten fra kosttilskud eller fødevarer, var 60% større sandsynlighed for at udvikle prostatakræft end dem, der i gennemsnit mindre end 700 mg om dagen. Men Baltimore Longitudinal Study of Aging tilføjet beroligende perspektiv, når det frikendt moderate niveauer af calcium i kosten.
Vitamin D. Harvard forskere, der har rejst bekymring over store mængder af calcium spekulere i, at problemet kan være relateret til en mangel på den aktive form af vitamin D. Faktisk en 13-årig Harvard-undersøgelse af 2.399 mænd rapporterede, at mænd med høj blodet af både D-vitamin og dens forløber nød en 45% lavere risiko for at udvikle aggressiv prostatakræft end dem med under gennemsnittet niveauer. Alligevel, selv om mange eksperter mener ADT for vitamin D bør fremmes til 800 IE om dagen, det er alt for tidligt at konkludere, at kosttilskud kan beskytte mænd fra prostatakræft.
Selen. Ernæringsudvalget Forebyggelse af kræft Trial løftede øjenbryn (og håb) i 1996, da det rapporteret, at kosttilskud af selen syntes at yde betydelig beskyttelse mod dødelig prostatakræft. I en rapport, som har forlænget opfølgningsperiode for denne randomiseret klinisk forsøg til 7,6 år mænd, der tog kosttilskud på 200 mcg en dag haft en 49% lavere risiko for prostatakræft end mænd, der tog placebo. To observationsstudier fra Harvard også rapporteret beskyttelse, men andre undersøgelser uenige. Stadig, en meta-analyse af 16 individuelle forsøg er knyttet en moderat forbrug af selen til en reduktion i risikoen for at udvikle prostatakræft 26%.
Hvad skal jeg gøre?
Stillet over for denne morads af modstridende oplysninger, forskerne ved lige hvad de skal gøre - flere undersøgelser. Heldigvis skal flere undersøgelser, der allerede er på vej til at afklare situationen. Siden 1997 har Harvards Physicians 'Health Study II ført en randomiseret klinisk forsøg af multivitaminer, vitamin E og vitamin C. Da retssagen var planlagt til at vare 10 år, bør resultaterne være tilgængelig snart. En anden stort randomiseret klinisk studie tester selen og E-vitamin, hver for sig og i kombination, men disse resultater er ikke forventet i flere år.
Indtil der foreligger flere data, hvad skal du gøre for din prostata? Mænd, der ryger, kan drage fordel af E-vitamin, men rygere bør holde sig væk fra beta-caroten, som øger risikoen for lungekræft hos rygere. Rygere med meget dårlige niveau af carotenoider i kosten kan have gavn af beta-caroten. Men for alle disse mænd, det bedste svar er at stoppe med at ryge og spise ordentligt - på nuværende tidspunkt, er der ingen god grund til velnærede rygere til at tage E-vitamin eller beta-caroten. På balance, kan zink kosttilskud gøre mere skade end gavn, calcium forekommer sikkert i moderate mængder, men kosttilskud, der overstiger den anbefalede daglige tilførsel af 1.200 mcg en dag kunne øge risikoen for prostatakræft.
Selv om mere undersøgelse er nødvendig, er der grund til at håbe, at selen kosttilskud på omkring 200 mcg om dagen kan hjælpe. Det samme er tilfældet for 600 til 1.000 IU vitamin D, så meget for generelle sundhed til prostata.
Og hvad med multivitaminer? Selv om de er almindeligt anbefales som en sikker, hvis uprøvede "forsikring", deres vigtigste dyd er at give D-vitamin, som er svært at komme fra din kost. Mænd, der spiser godt og tage D-vitamin står til at vinde lidt. Men skulle NIH-AARP undersøgelse af multivitaminer og prostatakræft betyde enden for disse populære kosttilskud? Ikke endnu. Undersøgelsen rejser et gult flag, advarer mod overdreven brug, men den viser ikke skade fra et dagligt tilskud, der klæber til de anbefalede daglige mængder af standard vitaminer.
Frem for alt undersøgelsen tilføjer til den voksende mængde af beviser, der fortæller os ikke at regne med kosttilskud. Vitaminpiller har aldrig matchet fordelene af vitamin-rige fødevarer, såsom grøntsager, frugt og fuldkorn. Og nogle kosttilskud kan gøre mere skade end gavn.
