Anmeldt af Per-Anders Abrahamsson, MD, Ph.D.
Fremskridt i forståelsen og behandlingen af prostata sygdom bliver løbende rapporteres på videnskabelige møder og i peer-reviewede publikationer. Hvad der følger er nogle af de mest interessante seneste resultater, placeret i kontekst af Per-Anders Abrahamsson, et medlem af Perspectives 'redaktionelle og advisory board og generalsekretær for European Association of Urology, den førende faglige organisation i udlandet.
Hormonbehandling: hvor længe skal det vare?
Når det kommer til at forlænge overlevelsen er terapi ekstern strålebehandling kombineret med langvarig hormonbehandling vist bedre strålebehandling og udskudt hormonbehandling. Dog kan langvarig hormonbehandling skade livskvalitet og øger risikoen for hjerteanfald, knoglebrud, og metabolisk syndrom. Kunne de risici minimeres ved at erstatte langvarig hormonbehandling, løber i to år eller længere, med kortsigtede terapi varede kun seks måneder?
I 1997 Den Europæiske Organisation for forskning og behandling af kræft (EORTC) lancerede en retssag for at finde ud af. Efter seks måneders androgen deprivation, som startede på samme tid som syv ugers strålebehandling, blev 970 patienter med prostatakræft randomiseret til enten langsigtet eller kortsigtet hormonbehandling. Den kortsigtede gruppe straks stoppet med at tage medicin, mens den langsigtede gruppe fortsatte i yderligere to og et halvt år. Ud over at overvåge sygdomsprogression, forskerne indsamlet data om deltagernes livskvalitet.
Fem år senere, satsen for død fra prostatakræft og samlede dødelighed var højere blandt mænd i kortvarig terapi gruppe end i den langsigtede gruppe. Som et resultat, foreslår forskerne strålebehandling og tre år hormonbehandling for mænd med lokalt avanceret prostatakræft.
En advarsel: Undersøgelsen blev gennemført i mænd med relativt store tumorer. Resultaterne er ikke sandsynligt, at gælde for mænd med små, nyuddannede tumorer, den slags findes oftest i de europæiske mænd.
Vær forsigtig med selen kosttilskud
Tidlige studier af selen viste, at mineralet kan reducere risikoen for prostatacancer. Imidlertid blev en National Cancer Institute undersøgelse designet til specifikt at teste, at teori standset i 2008, næsten tre år tidligt, efter forskerne lært, at selen havde ingen effekt på prostatakræft risiko. Men dette forsøg ikke tages stilling til konsekvenserne af selen på mænd, der allerede har prostatakræft.
Så forskere i Boston og San Francisco analyserede blodprøver, DNA og medicinske journaler på 489 patienter, som var blevet diagnosticeret med prostatakræft mellem 1994 og 2001. De målte niveauet af selen i blodet og ved hjælp af lagrede DNA, bestemmes den specifikke form af et gen - SOD2 - båret af hver patient. Have et højt niveau af selen var forbundet med en let øget risiko for aggressiv prostatakræft.
At have en vis variant af SOD2 genet, dog syntes, at stærkere påvirke risiko: mænd med de højeste selen niveauer og "AA" form for SOD2 gen var 40% mindre tilbøjelige til at have været diagnosticeret med aggressiv prostatakræft end mænd med samme form af genet og lave niveauer af selen. For mænd, der bærer "V" form af genet, selen havde den modsatte effekt: dem med det højeste niveau af selen var dobbelt så tilbøjelige til at have en aggressiv form for kræft, som deres kolleger med lavt selen niveauer.
Samspillet mellem SOD2 genet og selen kan hjælpe med at forklare de tilsyneladende modstridende resultater om fordelene af mineralet i tidligere undersøgelser.
Kontinuerlig versus intermitterende hormonbehandling (IHT): nej overlevelse forskel
Læger ofte ordinere hormonbehandling for at reducere testosteronniveauet hos mænd med fremskreden prostatacancer. Uden testosteron til brændstof tumorvækst, kræft begynder at aftage. Men mænd ofte klager over, at narkotika dæmpe deres libido, føre til vægtøgning, og forårsage træthed, hedeture og brystforstørrelse. Nogle undersøgelser har vist, at tage hormonbehandling mellemrum, i stedet for løbende kan forbedre patienternes livskvalitet. Men betyder gå væk fra medicin fra tid til anden fremskynde døden?
Ifølge en nylig undersøgelse foretaget på 32 centre i hele Europa, er svaret nej. Forskerne begyndte 626 patienter på hormonbehandling i tre måneder. Patienterne blev derefter randomiseret til enten periodisk eller kontinuerlig behandling. Dem på IHT stoppet med at tage medicinen, indtil deres prostata-specifikt antigen (PSA) niveau steg til 10 ng / ml eller større eller til 20 ng / ml eller højere, afhængigt af, om de havde symptomer på sygdomsprogression. (Half var uden behandling i mindst et år.) Efter en median på 14 ugers behandling, de igen stoppet med at tage medicinen. Dem på kontinuerlig behandling desværre behandling.
Efter at have fulgt patienterne for en median tid på 51 måneder, fandt forskerne, at kræft skred lidt hurtigere hos mænd på IHT, men der var ingen forskel i den samlede overlevelse mellem grupperne. Patienter på IHT også oplevet færre bivirkninger og havde mere seksuel aktivitet. Et andet plus: intermitterende behandling kunne holde flere penge i patienternes lommer.
I betragtning af de gavnlige virkninger og manglen på en forskel i overlevelse, konkluderer forskerne, at patienter og læger bør overveje IHT. For mere information om IHT, se Perspectives, bind 2, nummer 1.
Drug combo bedre til at lempe BPH end nogen af stofferne alene
Læger almindeligt ordinere den medicin dutasterid (Avodart) og tamsulosin (Flagyl) til behandling af en forstørret prostata og de moderate til svære urin symptomer, der ledsager BPH (benign prostatahyperplasi). Men fordi de lægemidler virker forskelligt, forskere antager, at tage både kunne være mere effektive til at kontrollere symptomer end at tage blot én. Combat retssag, en fire-årig randomiseret, dobbeltblindet undersøgelse af 4.844 mænd diagnosticeret med BPH, blev lanceret for at teste denne hypotese. Hver deltager blev randomiseret til at modtage en daglig kombination af dutasterid og tamsulosin, dutasterid og et placebo eller tamsulosin og placebo.
Efter at have fulgt deltagerne i to år, fandt forskerne, at tage lægemiddelkombinationen resulterede i signifikant større forbedringer i symptomer, såsom forbedret urin flow, end at tage enten narkotika alene - såkaldt monoterapi. Men mænd, der tog begge lægemidler oplevede flere bivirkninger end de mænd, der tager et lægemiddel, i de fleste tilfælde var mindre bivirkninger og ikke forårsage mænd til at stoppe medicinen.
En anden rapport bemærkede, at kombinationen medicin resulterede også i betydelige forbedringer i livskvalitet og tilfredshed med behandlingen i monoterapi. For at vurdere livskvalitet og tilfredshed med behandlingen, deltagerne reagerede på spørgeskemaer hver tredje måned, der bad om styrken af den urin strøm, smerter ved vandladning, fysisk ubehag, bekymringer om sundhed, samt ændringer i de daglige aktiviteter.
Combat retssag efterligner en tidligere undersøgelse, som viste, at kombinationen af finasterid (Proscar) og doxazosin (Cardura) var mere effektiv til at lempe BPH end nogen af stofferne alene.
KILDER: Barkin J, Roehrborn CG, Siami P, et al. Effekt af dutasterid, Tamsulosin og kombinationen på Patient-rapport Livskvalitet og Treatment Satisfaction hos mænd med moderat til svær benign prostatahyperplasi:. 2 års data fra Combat Trial BJU International 2009; 103:919-26. PMID: 19.239.460.
Roehrborn CG, Siami P Barkin J, et al. Virkningerne af dutasterid, Tamsulosin og kombinationsterapi på lavere urinvejssymptomer hos mænd med benign prostatahyperplasi og forstørret prostata: 2-års resultater fra Combat Undersøgelse Journal of Urology 2008; 179:616-21.. PMID: 18.082.216.
