Den sædvanlige tilgang til behandling af colitis ulcerosa (UC) er at starte med de gamle standby medicin, derefter gradvist optrappe til mere aggressive behandlinger efter behov. Men hvad hvis du vendt denne tilgang på hovedet, startende med de mest aggressive medicin? Det er et spørgsmål flere læger har spurgt sidst.
Standarden: step-up-tilgang
Standarden tilgang er at opbygge behandlingsplan for UC skridt for skridt, baseret på hvor alvorlige symptomerne er.
Det første skridt for milde til moderate symptomer er typisk en aminosalicylat-en type medicin, der hjælper med at mindske inflammation. Aminosalicylater kan være effektiv til behandling af mildere flare-ups og de kan hjælpe forlænge symptomfri perioder i mellem. De er en overkommelig valg for mange mennesker, og nogle formuleringer har relativt få bivirkninger. Men disse lægemidler kan være nogen match til svære symptomer.
Det næste trin, hvor en mere potent betændelse kampfly er behov for, er ofte et kortikosteroid. Kortikosteroider kan få flare-ups under kontrol inden for få dage. Men fordi de potentielt kan forårsage barske bivirkninger, inklusive forhøjet blodtryk, svækkede knogler, højt blodsukker, grå stær, og psykiatrisk sygdom-De anvendes typisk til kun korte perioder.
Det næste trin, hvis det kræves, kan være at tilføje en immunmodulator-en type medicin, der undertrykker immunsystemet. Immunmodulatorer kan kombineres med kortikosteroider til behandling af flare-ups. De kan også blive fortsat langsigtet at hjælpe med at opretholde symptomfri perioder. De er et godt valg for nogle mennesker, der har problemer med bivirkninger af kortikosteroid. Men de har deres egne risici, herunder hepatitis, pancreatitis, og en øget risiko for infektion. Plus, de er langsomt virkende og kan kræve måneder til at træde i kraft.
Det næste skridt, hvis det er påkrævet, kan infliximab ( Remicade ) eller adalimumab (Humira)-medicin, der er målrettet et protein kaldet TNF, der fremmer betændelse i tarmen. I modsætning til andre medikamenter, disse TNF-hæmmere gå direkte til kilden for inflammation. De kan hjælpe nogle mennesker med UC selv når andre medikamenter ikke.
Infliximab skal tages af IV på et hospital eller en klinik hver seks til otte uger. Adalimumab kan gives ved injektion i hjemmet. Mulige bivirkninger af både indbefatter en forøget risiko for alvorlige infektioner, herunder tuberkulose, og øget risiko for kræft tumorer.
Alternativet: top-down-metode
Nogle læger mener nu, at visse mennesker med UC kunne have gavn af at starte infliximab og immunmodulatorer tidligt, snarere end at vente på at symptomerne blive værre. I denne top-down-metode, er kortikosteroider og aminosalicylater indført senere kun, hvis nødvendigt. Denne fremgangsmåde er mere almindeligt til behandling af Crohns sygdom, anden inflammatorisk tarmsygdom. Men det er i stigende grad diskuteret for UC samt.
På plussiden kan top-down tilgang reducere behovet for kortikosteroider-og dermed risikoen for deres bivirkninger. Det kan også fremme heling af væv, bedre opretholde symptomfri perioder, og måske endda forhindre nogle komplikationer af sygdommen.
På minussiden, læger stadig ikke er sikker på, der har brug tidlig aggressiv behandling, og hvem der ikke gør. Mulige kandidater er folk yngre end 40, og dem med specifikke symptomer på UC, såsom vægttab. Mere forskning er nødvendig, før top-down behandling er lige så accepteret som step-up i behandling af UC.
Key grillbarer
Standardmetoden til colitis ulcerosa er at opbygge behandlingsplan skridt for skridt, baseret på sværhedsgraden af symptomer.
Dog kan visse mennesker gavn af at starte mere aggressive medicin tidligt.
Denne "top-down"-tilgang kan have flere fordele, men lægerne er stadig ikke sikker på, der har brug for tidlig aggressiv behandling, og hvem der ikke gør.