(PTCA, perkutan koronar intervention, PCI)
Procedure oversigt
Hvad er perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA)?
Perkutan transluminal koronar angioplastik (PTCA) udføres til at åbne blokerede kranspulsårer forårsaget af koronararteriesygdom (CAD) og til at genoprette arteriel blodgennemstrømning til hjertet væv uden åben hjertekirurgi. Et særligt kateter (langt hult rør) indsættes i kranspulsåren der skal behandles. Dette kateter har en lille ballon ved dets spids. Ballonen pustes op, når kateteret er blevet placeret i det indsnævrede område af kranspulsåren. Oppustningen af ballonen komprimerer fedtvævet i arterien og gør en større åbning inde i arterien for bedre blodgennemstrømning.
Brugen af gennemlysning (en særlig type røntgen, der svarer til en X-ray "filmen") bistår læge i placeringen af blokeringer i kranspulsårerne som kontrastfarvestoffet bevæger sig gennem arterierne. Kan fås En lille prøve af hjerte væv (kaldet en biopsi) i løbet af proceduren, der skal undersøges senere under mikroskop for abnormiteter.
En teknik, der kaldes intravaskulær ultralyd (IVUS), en teknik, der bruger en computer og en transducer, som udsender ultralyd lydbølger til at skabe billeder af blodkar kan anvendes under PTCA. Anvendelsen af IVUS giver direkte visualisering og måling af indersiden af blodkarrene og kan hjælpe lægen til at vælge den passende størrelse balloner og / eller stents at sikre, at en stent, hvis den anvendes, er åbnet, eller at vurdere brug af andre angioplastik instrumenter.
Lægen kan bestemme, at en anden form for procedure er nødvendig. Dette kan omfatte anvendelse af atherektomi (fjernelse af plak) ved stedet for indsnævring af arterien. I atherektomi, kan der være små knive på en ballon eller en roterende spids for enden af kateteret. Når katetret når den indsnævrede sted i arterien er plak brudt op eller skæres væk for at åbne arterien. Atherektomi bruges, når plak er forkalkede, hærdet, eller hvis fartøjet er helt lukket. En anden type af atherectomi procedure bruger en laser, som åbner arterien med "fordampe" plak.
Hvad er indsat stent?
I de sidste par år har mange raffinementer er udviklet i PCI-indgrebet. En almindelig fremgangsmåde som anvendt i PTCA stent. En stent er et lille, strækmetal spole, der er indsat i den nyligt åbnede område af arterien for at hjælpe med at holde arterien indsnævres eller lukkes igen.
Når stenten er placeret, vil væv begynde at dannes over det inden for et par dage efter proceduren. Stenten vil være helt dækket af væv inden for en måned eller så. Det er nødvendigt at tage medicin, såsom aspirin, clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) eller ticagrelor (Brilinta), som nedbringer "klæbrighed" af blodplader (særlige blodlegemer, der klumper sig sammen for at stoppe blødning), med henblik på at forhindre dannelse af blodpropper inde i stenten. Din læge vil give specifikke instruktioner om hvilken medicin der skal tages, og hvor længe.
Nyere stents (narkotika-stents eller DES) er belagt med medicin for at forhindre dannelsen af arvæv inde i stenten. Disse narkotika-stents frigive medicin i blodkar selv. Denne medicin hæmmer overvækst af væv, der kan forekomme inden for stenten. Virkningen af denne medicin er at hindre indsnævring af nyligt stentbehandlede blodkar.
Hvis arvæv gør dannes inde i stenten, kan strålebehandling (kaldet brachyterapi) bruges til at rydde området med arret og åbne op for fartøjet.
Andre beslægtede procedurer, der kan anvendes til at vurdere hjertet omfatter hvile eller motion elektrokardiogram (EKG eller EKG), Holter monitor, signal-gennemsnit EKG, hjertekateterisation, bryst X-ray, computertomografi (CT scanning) af brystet, ekkokardiografi, elektrofysiologiske undersøgelser, magnetisk resonans imaging (MRI) af hjertet, myokardie perfusion scanninger, radionuklid angiografi, og hjerte-CT-scanning. Se venligst disse procedurer for yderligere oplysninger.
Koronararteriesygdom
Koronararteriesygdom (CAD) er den indsnævring af kranspulsårerne (de blodkar, der leverer ilt og næringsstoffer til hjertemusklen), forårsaget af en ophobning af fedtstof inden for murene af arterierne. Denne proces medfører, at indersiden af arterierne til at blive ru og indsnævret begrænse forsyningen af iltet blod til hjertemusklen.
For bedre at forstå hvordan koronararteriesygdom påvirker hjertet, en gennemgang af grundlæggende hjerte anatomi og funktion følger.
Hjertet er dybest set en pumpe. Hjertet består af specialiserede muskelvæv, kaldet myokardiet. Hjertet primære funktion er at pumpe blod i hele kroppen, således at kroppens væv kan modtage ilt og næringsstoffer.
Som enhver pumpe, hjertet kræver brændstof for at fungere. Myokardiet kræver ilt og næringsstoffer, ligesom alle andre væv i kroppen. Imidlertid er det blod, der passerer gennem hjertets kamre kun passerer på sin tur til resten af kroppen. Dette blod giver ikke ilt og næringsstoffer til myokardiet. Myokardiet modtager sin ilt og næringsstoffer fra kranspulsårerne, der ligger på ydersiden af hjertet.
Angina
Når hjertet væv ikke modtager en tilstrækkelig blodforsyning, kan det ikke fungere så godt som det burde. Hvis myokardiet blodforsyning er reduceret til en længde af tid, en sygdom kaldet iskæmi udvikler sig. Iskæmi kan nedsætte hjertets pumpe evne, fordi hjertemusklen bliver svækket på grund af mangel på næringsstoffer og ilt.
Desværre kan du ikke har nogen symptomer på tidlig koronararteriesygdom, men sygdommen kan fortsætte med at gøre fremskridt indtil tilstrækkelig arterie blokering sker, fører til angina (brystsmerter eller ubehag på grund af koronararteriesygdom). Symptomer på angina omfatter brystet eller arm smerter, trykken for brystet, træthed, fordøjelsesbesvær, hjertebanken og åndenød.
Hjerteanfald
Hvis en koronararterie er helt lukket af en blodprop, myokardieinfarkt ( hjerteanfald kan) forekomme. Den blodprop kan opstå, når en mindeplade (ophobning af fedtvæv inde i arterie vægge) bristninger. Hvis blodtilførslen ikke hurtigt kan genoprettes til det særlige område af hjertemusklen berørt, dør vævet.
Årsager til den procedure,
PTCA udføres for at genoprette koronar blodgennemstrømning når indsnævret arterie er et sted, der kan nås på denne måde. Ikke alle koronararteriesygdom kan behandles med PTCA. Din læge vil afgøre den bedste behandling af dit CAD baseret på dine individuelle omstændigheder.
Der kan være andre årsager til din læge til at anbefale en PTCA.
Risici i proceduren
Mulige risici forbundet med PTCA, atherektomi og / eller stent indbefatter, men er ikke begrænset til, følgende:
Blødning ved kateterets insertionssted (normalt lysken, men armen kan anvendes under visse omstændigheder)
Blodprop eller beskadigelse af blodkar på insertionsstedet
Blodprop inden den behandles ved PTCA eller stent-fartøj
Infektion ved kateterets insertionssted
Hjerterytmeforstyrrelse eller arytmier (unormal hjerterytme)
Myokardieinfarkt
Brystsmerter eller ubehag
Bristning af kranspulsåren, der kræver åben hjertekirurgi
Du vil måske spørge din læge om mængden af stråling anvendes under proceduren og risici i forbindelse med netop din situation. Det er en god idé at holde en registrering af din fortid historie stråling, såsom tidligere scanninger og andre former for røntgenstråler, så du kan informere din læge. Risici i forbindelse med bestråling kan være relateret til det samlede antal af røntgen-undersøgelser og / eller behandlinger over en lang periode.
Hvis du er gravid eller har mistanke om at du kan blive gravid, skal du underrette din sundhedspleje udbyder på grund af risikoen for skade på fosteret fra en PTCA. Stråling eksponering under graviditet kan føre til fosterskader. Hvis du er diegivende eller ammer, skal du underrette din sundhedspleje udbyder.
Der er en risiko for allergisk reaktion over for farvestoffet. Patienter, som er allergiske over for eller følsom over for medicin, kontrast farve, eller jod bør informere deres læge. Også patienter med nyresvigt bør eller andre nyreproblemer anmelde deres læge.
For nogle patienter kan der ligge stille om proceduren tabel for længden af proceduren forårsage noget ubehag eller smerte.
Der kan være andre risici afhængigt af dine specifikke medicinske sygdom. Vær sikker på at drøfte eventuelle bekymringer med din læge forud for proceduren.
Før proceduren
Din læge vil forklare den procedure, til dig og give dig mulighed for at stille eventuelle spørgsmål, du måtte have om proceduren.
Du vil blive bedt om at underskrive en samtykkeerklæring, der giver din tilladelse til at gøre testen. Læs formularen omhyggeligt og stille spørgsmål, hvis noget ikke er klar.
Informer din læge, hvis du nogensinde har haft en reaktion på noget kontrast farve, eller hvis du er allergisk over for jod.
Informer din læge, hvis du er følsom over for eller er allergisk over for noget medicin, latex, tape og bedøvende midler (lokale og generelle).
Du bliver nødt til at faste i en vis periode forud for proceduren. Din læge vil give dig besked, hvor lang tid til at faste, uanset om et par timer eller natten over.
Hvis du er gravid eller har mistanke om at du kan blive gravid, skal du underrette din læge.
Informer din læge, hvis du har nogen piercinger på brystet, og / eller maven.
Informer din læge om al medicin (receptpligtig og over-the-counter) og naturlægemidler kosttilskud, som du tager.
Informer din læge, hvis du har en historie af blødningsforstyrrelser eller hvis du tager nogen antikoagulant eller antitrombotisk (blodfortyndende) medicin, aspirin, eller andre medikamenter, der påvirker blodets evne til at størkne. Det kan være nødvendigt for dig at stoppe nogle af disse medikamenter forud for proceduren.
Din læge kan anmode om en blodprøve forud for proceduren til at bestemme, hvor lang tid det tager dit blod til at størkne. Andre blodprøver kan gøres så godt.
Informer din læge, hvis du har en pacemaker.
Du kan modtage en beroligende forud for proceduren til at hjælpe dig slappe af.
Området omkring kateteret (lysken), kan være barberet.
Baseret på din medicinske sygdom, kan din læge anmode andre specifikke forberedelse.
Under proceduren
En PTCA kan udføres som en del af dit ophold på et hospital. Procedurer kan variere afhængigt af din sygdom og din læges praksis.
Generelt en PTCA følger denne proces:
Du vil blive bedt om at fjerne eventuelle smykker eller andre genstande, der kan interferere med proceduren. Du kan bruge dine tandproteser eller høreapparat, hvis du bruger en af disse.
Du vil blive bedt om at fjerne tøj, og vil blive givet en kjole til at bære.
Du vil blive bedt om at tømme blæren forud for proceduren.
En intravenøs (IV) linje vil blive startet i din hånd eller arm forud for proceduren til injektion af medicin og til at administrere IV væsker, hvis nødvendigt.
Du vil blive placeret i et liggende (på ryggen) position om proceduren bordet.
Du vil blive tilsluttet en EKG-monitor, der registrerer den elektriske aktivitet i hjertet og overvåger hjertet under proceduren ved hjælp af små, selvklæbende elektroder. Dine livstegn (puls, blodtryk, vejrtrækning sats, og iltning niveau), vil blive overvåget under proceduren.
Der vil være flere skærme i rummet, vise dine vitale tegn, er billederne af kateteret flyttes gennem kroppen ind i hjertet, og strukturerne i hjertet som farvestoffet injiceres.
Du vil modtage et beroligende medicin i din IV før proceduren til at hjælpe dig slappe af. Men du vil sandsynligvis forblive vågen under proceduren.
Dine pulser under insertionsstedet vil blive kontrolleret og mærket, således at cirkulationen til ekstremiteten under webstedet kan kontrolleres efter indgrebet.
En lokal bedøvelse vil blive injiceret ind i huden på indføringsstedet. Du kan føle lidt svien på stedet for et par sekunder efter lokalbedøvelse injiceres.
Når lokalanæstetiket er trådt i kraft, en kappe, introducerende, vil blive indsat i blodkarret. Dette er et plastrør, hvorigennem kateteret vil blive indsat ind i blodkarret og føres ind i hjertet. Hvis der anvendes armen, kan et lille snit (cut) gøres for at blotlægge blodkarret til indføring af hylsteret.
Angioplastik kateter indsættes gennem skeden ind i blodkarret. Lægen vil fremføre kateteret gennem aorta ind i hjertet. Fluoroskopi vil blive brugt til at hjælpe med at fremme kateteret til hjertet.
Kateteret vil blive fremført i kranspulsårerne. Når kateteret er på plads, vil kontrasten farvestof injiceres gennem katetret i dine kranspulsårerne for at se den indsnævrede område (r). Du kan føle nogle effekter, når kontrasten farvestof indsprøjtes i IV-linje. Disse virkninger omfatter en rødmen fornemmelse, en salt eller metallisk smag i munden, og / eller en kort hovedpine. Disse virkninger normalt vare et par øjeblikke.
Du bør underrette din læge, hvis du føler nogen vejrtrækningsproblemer, sved, følelsesløshed, kløe, kvalme og / eller opkastning, kulderystelser, eller hjertebanken.
Efter kontrasten farvestof indsprøjtes, vil en serie af hurtige, fortløbende røntgenbilleder af hjertet og kranspulsårerne foretages. Du kan blive bedt om at tage en dyb indånding og hold den i et par sekunder i løbet af denne tid.
Da lægen lokaliserer indsnævret arterie, vil kateteret fremføres til denne placering, og ballonen vil blive pustet op for at åbne arterie. Det er muligt at opleve nogle brystsmerter eller ubehag på dette punkt som følge af blodgennemstrømning er midlertidigt blokeret af den oppustede ballon. Enhver ubehag i brystet eller smerter skal gå væk, når ballonen er tømt. Men hvis du bemærker nogen fortsat ubehag eller smerter, såsom smerter i brystet, nakke eller kæbe smerter, rygsmerter, arm smerter, åndenød eller vejrtrækningsbesvær, skal du straks fortælle det til lægen.
Lægen kan puste og deflatere ballonen flere gange. Beslutningen kan foretages på dette tidspunkt for at indsætte en stent for at opretholde arterien åbning. I nogle tilfælde kan stenten indsættes i arterien før ballonen er oppustet. Oppustningen af ballonen vil åbne arterien og fuldt udvide stenten.
Lægen vil tage målinger efter arterien er blevet åbnet. Når det er blevet bestemt, at arterie åbnes tilstrækkeligt, vil angioplastik kateteret fjernes.
Insertionsstedet kan lukkes med en lukkeanordning, der bruger kollagen til at forsegle åbningen i arterien ved anvendelse af suturer eller ved at påføre manuelt tryk over området for at holde blodkar fra blødning. Din læge vil afgøre, hvilken metode der er relevant for din sygdom.
Hvis der anvendes en lukkeanordning vil en steril forbinding påføres på stedet. Hvis der anvendes manuel pres, vil lægen (eller en assistent) holde presset på insertionsstedet så en blodprop vil danne. Når blødningen er stoppet, vil en meget stram bandage lægges på sitet. En lille sandsæk eller anden form for vægt kan placeres på toppen af bandage til ekstra pres på hjemmesiden, især hvis webstedet er i lysken.
Din læge kan beslutte ikke at fjerne hylsteret, introducerende fra indsættelsen site for cirka fire til seks timer, for at give effekten af blodfortyndende medicin givet under proceduren for at bære off. Du bliver nødt til at ligge fladt i løbet af denne tid. Hvis du bliver utilpas i denne position, kan din sygeplejerske give dig medicin for at gøre dig mere komfortabel.
Du vil blive bistået til at glide fra bordet på en båre, så du kan blive ført til inddrivelse området. BEMÆRK: Hvis indsættelse var i lysken, vil du ikke få lov til at bøje dine ben i flere timer. For at hjælpe dig med at huske at holde dine ben lige, kan knæet af de berørte ben være dækket med et lagen og enderne gemt under madrassen på begge sider af sengen for at danne en form for løs tilbageholdenhed.
Hvis insertionsstedet var i armen, vil din arm holdes forhøjede på puder og holdes lige ved at placere din arm i en arm guard (en plastik arm board designet til at immobilisere albueleddet). Desuden kan et plastbånd (virker som et bælte rundt om taljen) fastgøres omkring armen nær indsættelsesstedet. Bandet vil blive lempet på givne intervaller og derefter fjernes på et passende tidspunkt bestemmes af din læge.
Efter proceduren
På hospitalet
Efter proceduren, kan du blive taget til opvågningsstuen til observation eller returneres til dit hospital værelse. Du vil forblive flad i sengen i flere timer efter indgrebet. En sygeplejerske vil overvåge din vitale tegn, insertionsstedet og cirkulation / fornemmelse i det berørte ben eller arm.
Du skal straks informere din sygeplejerske, hvis du føler nogen brystsmerter eller trykken, eller enhver anden smerte, såvel som enhver følelse af varme, blødning eller smerte på insertionsstedet i benet eller armen.
Sengeleje kan variere fra to til seks timer afhængig af din specifikke sygdom. Hvis din læge placeret en lukkeanordning, kan din sengeleje være af kortere varighed.
I nogle tilfælde kan hylsteret introducerende efterlades i insertionsstedet. I så fald vil den periode sengeleje forlænges indtil overtrækket er fjernet. Når kappen er fjernet, kan du få et let måltid.
Du kan føle trang til at tisse ofte på grund af virkningerne af kontrastfarvestoffet og øget væsker. Du bliver nødt til at bruge et bækken eller urinal mens sengeleje så din angrebne ben eller arm ikke bliver bøjet.
Efter den angivne periode, sengeleje er afsluttet, kan du komme ud af sengen. Sygeplejersken vil hjælpe dig den første gang du får op, og vil kontrollere dit blodtryk, mens du ligger i sengen, siddende og stående. Du bør bevæge sig langsomt, når at komme op fra sengen for at undgå svimmelhed fra den lange periode med sengeleje.
Du kan gives smertestillende medicin for smerter eller ubehag relateret til indføringsstedet eller at skulle ligge fladt og stadig i en længere periode.
Du vil blive opfordret til at drikke vand og andre væsker til at hjælpe flush kontrastfarvestoffet fra kroppen.
Du kan genoptage din sædvanlige kost efter den procedure, medmindre din læge beslutter noget andet.
Du vil sandsynligvis tilbringe natten på hospitalet efter din procedure. Afhængig af din sygdom og resultaterne af din procedure, kan dit ophold være længere. Du vil modtage udførlige instruktioner til udskrivelse og restitutionsperioden.
Derhjemme
Når derhjemme, bør du overvåge indsættelsen site for blødning, usædvanlige smerter, hævelse og unormal misfarvning eller temperaturændringer på eller nær insertionsstedet. Et lille blåt mærke er normal. Hvis du bemærker en konstant eller stor mængde blod på det websted, der ikke kan styres med en lille forbinding, underrette din læge.
Hvis din læge brugte en lukkeanordning for din indsættelse websted, vil du blive givet specifikke oplysninger om type lukning enhed, der blev brugt, og hvordan man tager sig af indsættelsen site. Der vil være en lille knude eller klump under huden, hvor insertionsstedet var. Dette er normalt. Knuden skal gradvist forsvinde i løbet af et par uger.
Det vil være vigtigt at holde insertionsstedet ren og tør. Din læge vil give dig specifikke badning instruktioner.
Du kan rådes til ikke at deltage i nogen anstrengende aktiviteter. Din læge vil instruere dig om, når du kan vende tilbage til arbejdet og genoptage normale aktiviteter.
Informer din læge til at rapportere et af følgende:
Feber og / eller kuldegysninger
Øget smerte, rødme, hævelse eller blødning eller anden dræning fra insertionsstedet
Kølighed, følelsesløshed og / eller prikken eller andre ændringer i den berørte ekstremitet
Brystsmerter / tryk, kvalme og / eller opkastning, voldsomme svedeture, svimmelhed og / eller besvimelse
Din læge kan give dig yderligere eller alternative instruktioner efter den procedure, afhængigt af din særlige situation.
Online ressourcer
Den leveres her Indholdet er kun til orientering, og var ikke beregnet til at diagnosticere eller behandle et sundhedsmæssigt problem eller sygdom, eller erstatte professionel lægelig rådgivning, du modtager fra din læge. Kontakt din sundhedspleje udbyder med eventuelle spørgsmål eller problemer du måtte have vedrørende din sygdom.
Denne side indeholder links til andre hjemmesider med oplysninger om denne fremgangsmåde og relaterede sundhedsproblemer sygdomme. Vi håber du finder disse websteder hjælpsom, men husk vi ikke kontrollerer eller godkender de oplysninger, der præsenteres på disse hjemmesider, heller ikke disse websteder godkender oplysningerne her.
Europæiske College of Cardiology
National hjerte, lunge og blod Institute (NHLBI)