Hvad er en knoglemarvstransplantation?
Knoglemarvstransplantation (BMT) er en særlig behandling for patienter med visse kræftformer eller andre sygdomme. En knoglemarvstransplantation indebærer at tage celler, der normalt findes i knoglemarven (stamceller), filtrering disse celler, og give dem tilbage enten til patienten, de blev taget fra eller til en anden person. Målet med BMT er at transfundere raske knoglemarvsceller i en person efter hans eller hendes egen usunde knoglemarv er blevet elimineret.
Hvad er knoglemarv?
Knoglemarven er en blød, svampet væv fundet inde knogler. Knoglemarven i hofter, bryst ben, ryg, ribben og kranium indeholder celler, der producerer kroppens blodceller. Knoglemarven er ansvarlig for udvikling og opbevaring af de fleste af kroppens blodceller. De tre vigtigste typer blodceller produceres i knoglemarven omfatter:
Røde blodlegemer (erytrocytter) - transportere ilt til væv i kroppen
Hvide blodlegemer (leukocytter) - at bekæmpe infektioner og til at støtte i immunsystemet
Blodplader - hjælp med blodpropper
Hver af disse celler bærer en livsbevarende funktion. Knoglemarven er en vital del af det menneskelige legeme.
Hvad er stamceller?
Hver type af blodlegemer i knoglemarven begynder som en stamcelle. Stamceller er umodne celler, der er i stand til at producere andre blodlegemer, der modnes og fungerer efter behov.
Stamceller er de vigtigste celler er nødvendige i en knoglemarvstransplantation. Stamceller, når transplanteret, finde vej til modtagerens marv og begynde at differentiere og producere alle typer af blodceller, som er nødvendige af kroppen.
Hvorfor er en knoglemarvstransplantation nødvendig?
Målet med en knoglemarvstransplantation er at helbrede mange sygdomme og visse former for kræft. Når et barn knoglemarv er blevet beskadiget eller ødelagt på grund af en sygdom eller intense behandlinger af stråling eller kemoterapi for cancer, kan en knoglemarvstransplantation være nødvendig.
En knoglemarvstransplantation kan anvendes til:
Udskift syge, ikke-fungerende knoglemarv sunde funktion knoglemarv (for sygdomme såsom leukæmi, aplastisk anæmi og seglcelleanæmi)
Udskift knoglemarven og genoprette sin normale funktion efter høje doser af kemoterapi eller strålebehandling gives til behandling af kræft. Denne proces kaldes ofte "redning" (for sygdomme såsom lymfom og neuroblastom)
Udskift knoglemarv med genetisk sunde funktion knoglemarven til at forhindre yderligere skade fra en genetisk sygdom proces (såsom Hurler syndrom og adrenoleukodystrofi disorder)
Knoglemarvstransplantation har risici, hvoraf nogle er livstruende. De risici og fordele skal vejes i en grundig drøftelse med knoglemarvstransplantation hold forud for proceduren.
Hvert barn oplever sygdomme forskelligt, og en knoglemarvstransplantation muligvis ikke egnet for alle, der lider af disse sygdomme. Nogle af de sygdomme, der er blevet behandlet med knoglemarvstransplantation omfatter følgende:
Lymfomer
Nogle faste tumorer (dvs. neuroblastom, rhabdomyosarcoma, hjernetumorer)
Aplastisk anæmi
Immundefekter (svær kombineret immundefekt lidelse, Wiskott-Aldrich syndrom)
Seglcellesygdom
Thalassæmi
Blackfan-Diamond anæmi
Metabolisk / opbevaring sygdomme (dvs. Hurler syndrom, adrenoleukodystrophy disorder)
Kræft i nyrerne
Hvad er de forskellige typer af knoglemarv transplantationer?
Der findes forskellige typer af knoglemarvstransplantationer afhængigt af hvem donor er. De forskellige typer af knoglemarvstransplantation omfatter følgende:
Autolog knoglemarvstransplantation
Donoren er barnets ham / hende selv. Stamceller er taget fra barnet enten ved knoglemarvstransplantation høst eller aferese (en proces med at indsamle stamceller fra perifert blod), og derefter givet tilbage til barnet efter intensiv behandling. Nogle gange udtrykket "redde" anvendes i stedet for "transplantation."Allogen knoglemarvstransplantation
Donor deler den samme (eller lignende) genetiske type som barnet. Stamceller er taget enten af knoglemarvstransplantation høst eller aferese fra en genetisk matchet donor, ofte en bror eller søster. Andre donorer til allogen knoglemarv transplantationer kan omfatte:En forælder - en haploid-identisk match er, når donor er en forælder og den genetiske match er mindst halvdelen identisk til modtageren. Desværre kan forældrene ikke være en god nok kamp til at være donorer i mange tilfælde.
Ubeslægtede knoglemarvstransplantationer (eller mudder matchede uafhængige donor) - den genetisk matchede marv eller stamceller fra en uafhængig donor. Ubeslægtede donorer er fundet via de nationale knoglemarv registre.
Navlestrengsblod transplantation
Stamceller er taget fra en navlestreng straks efter levering af et spædbarn. Disse stamceller reproducere ind i moden, fungerende blodlegemer hurtigere og mere effektivt end at gøre stamceller fra knoglemarven af et andet barn eller voksen. Stamcellerne bliver testet, maskinskrevne, optalt og frosset indtil de er nødvendige for en transplantation.Fordi stamceller er "nye", de er i stand til at producere flere blodlegemer fra hver stamcelle. En anden fordel navlestrengsblod har, er, at T-lymfocytter (en del af immunsystemet, der forårsager en transplantation-relaterede problem kaldet graft-versus-host sygdom), er ikke helt funktionelle denne tidligt. Modtagere af navlestrengsblod transplantationer har en nedsat risiko for alvorlige graft-versus-host-sygdom.
Den knoglemarvstransplantation hold
Den gruppe af specialister, der er involveret i plejen af børn, der gennemgår en transplantation procedure omtales ofte som "transplantation team." Hver enkelt arbejder sammen for at give den bedste chance for en vellykket transplantation. Den knoglemarvstransplantation hold består af:
Læger - læger, der specialiserer sig i onkologi, hæmatologi, immunologi og knoglemarvstransplantation
Transplantation sygeplejerske koordinator - en sygeplejerske, der organiserer alle aspekter af pleje til dit barn før og efter transplantationen. Sygeplejersken Koordinatoren vil give patientuddannelse og koordinere diagnostiske test og opfølgende pleje.
Socialrådgivere - fagfolk, der skal yde støtte til din familie og hjælpe din familie beskæftige sig med mange spørgsmål, som kan opstå, herunder logi og transport, økonomi og juridiske spørgsmål. De kan også hjælpe med at koordinere alternative midler til skole, så dit barn ikke komme bag.
Diætister - fagfolk, der vil hjælpe dit barn opfylde hans / hendes ernæringsmæssige behov før og efter transplantationen. De vil arbejde tæt sammen med dig og din familie.
Fysioterapeuter - fagfolk, der vil hjælpe dit barn blive stærk og uafhængig med bevægelse og udholdenhed efter transplantationen
Sjælesorg - feltpræster, der yder åndelig omsorg og støtte
Andre teammedlemmer - flere andre teammedlemmer vil evaluere dit barn før transplantationen og vil give opfølgende behandling efter behov. Disse indbefatter, men er ikke begrænset til, følgende:
Farmaceuter
Respiratoriske terapeuter
Laboratorieteknikere
Smitsomme sygdomme specialister
Dermatologer
Gastroenterologists
Psykologer
Child life specialister
En omfattende evaluering afsluttet ved knoglemarvstransplantation team. Beslutningen om dit barn til at gennemgå en knoglemarvstransplantation vil blive baseret på mange faktorer, herunder:
Dit barns alder, generelle sundhed og medicinsk historie
Omfanget af sygdommen
Tilgængeligheden af en donor
Dit barns tolerance over for bestemte medikamenter, procedurer, eller behandlinger
Forventninger til forløbet af sygdommen
Forventninger til løbet af transplantation
Din mening eller præference
Forberedelse til modtageren
For barnet modtager transplantation, vil følgende ske forud for fremgangsmåden:
Forud for transplantationen, er en omfattende evaluering afsluttet ved knoglemarvstransplantation team. Diskuteres Alle andre behandlingsmuligheder og vurderet for risiko-versus-benefit.
En komplet sygehistorie og fysisk undersøgelse udføres, herunder flere undersøgelser for at vurdere barnets blod og organfunktioner (dvs., hjerte, nyrer, lever, lunger).
Et barn vil ofte komme til transplantation center op til 10 dage før transplantation til hydrering, evaluering og andre præparater. Et kateter, også kaldet et centralt venekateter, kirurgisk anbragt i en vene i brystet. Blodprodukter og medicin vil blive administreret gennem kateteret.
En passende (væv indtastet og matches) donor skal være tilgængelige. Finde en matchende donor kan være en udfordrende og langvarig proces. Frivillige marv donorer er registreret i en række nationale og internationale registre. En knoglemarvstransplantation søgning indebærer søger disse registre for donorer, hvis blod mest ligner eller passer barnet behøver transplantationen.
Forberedelse til donoren
Donor tilgængelige kilder omfatter: self, søskende, forældre eller slægtning, ikke-relateret person eller navlestrengsblod fra en relateret eller ikke-relateret person. Der er nationale og internationale registre til ikke-relaterede personer og navlestrengsblod. Familiemedlem kan testes for en kamp (maskinskrevet) på grund af et ønske om at hjælpe. Disse pårørende kan eller ikke kan vælge at have deres type registreret til brug med andre modtagere.
Hvis den potentielle donor meddeles, at de kan være en kamp for et barn har brug for en transplantation, vil de gennemgå yderligere tests. Test i forbindelse med deres helbred, udsættelse for vira, og komplet genetisk analyse vil blive gjort for at bestemme omfanget af kampen. Den donor vil blive givet instruktioner om, hvordan en knoglemarvsdonation vil blive foretaget.
Når en kamp for et barn har behov for en knoglemarvstransplantation er fundet, så stamceller vil blive indsamlet enten ved en knoglemarvstransplantation høst (indsamling af stamceller med en nål placeret i den bløde centrum af knoglemarven) eller perifere blodstamceller samling (stamceller er indsamlet fra de cirkulerende celler i blodet). Af de to, perifert blod stamceller donationer er nu mere almindelige. Navlestrengsblod allerede er blevet indsamlet på tidspunktet for fødslen og opbevares til senere anvendelse.
Hvordan en donor og modtager matches?
Matching omfatter skrive human leukocyt antigen (HLA) væv. De antigener på overfladen af disse særlige hvide blodlegemer bestemme den genetiske make-up af en persons immunforsvar. Der er mindst 100 HLA-antigener, dog menes det, at der er et par vigtige antigener, der bestemmer, om en donor og modtager kamp. De andre betragtes som "mindre" og deres virkning på en vellykket transplantation ikke er så veldefinerede.
Medicinsk forskning undersøger fortsat, hvilken rolle alle antigener spiller i processen med en knoglemarvstransplantation. Jo flere antigener, der svarer til den bedre engraftment af donerede marv. Indpodning af stamceller opstår, når de donerede celler gøre deres vej til marven og begynde at reproducere nye blodlegemer.
Hvordan er stamceller indsamles?
En knoglemarvstransplantation sker ved at overføre stamceller fra en person til en anden. Stamceller kan enten indsamles fra de cirkulerende celler i blodet (det perifere system) eller fra knoglemarven.
Perifere blodstamceller (PBSCs)
Stamceller fra perifert blod (PBSCs) opsamles ved aferese, en proces, hvor donoren er tilsluttet en særlig celleseparation maskine via en nål indsat i venen. Blod taget fra en vene og cirkuleres gennem maskinen, som fjerner stamcellerne og returnerer det resterende blod og plasma tilbage til donoren gennem en anden nål indsat i den modsatte arm. Flere sessioner kan være nødvendigt at indsamle nok stamceller til at sikre en chance for vellykket transplantation i modtageren.En medicin kan gives til donor for omkring en uge inden aferese, der vil stimulere knoglemarven til at øge produktionen af nye stamceller. Disse nye stamceller vil blive frigivet fra knoglemarven og ind i det cirkulerende eller perifert blod-system.
Knoglemarv høst
Knoglemarv høst indebærer indsamling stamceller med en kanyle anbragt i den bløde centrum af knoglen, marven. De fleste steder, der anvendes til knoglemarvstransplantation høst er placeret i hofte knogler og brystbenet. Fremgangsmåden foregår i operationsstuen. Donoren bliver bedøvet under høsten og vil ikke føle nålen. I genoprettes, må donor opleve nogle smerter i de områder, hvor nålen blev indsat.Hvis donor er barnets ham / hende selv, kaldes det en autolog knoglemarvstransplantation. Hvis der er planlagt en autolog transplantation, tidligere indsamlede stamceller fra enten perifert (aferese), eller høst, tælles, screenes, og klar til at lave et udtræk.
Navlestrengsblod
For navlestrengsblod transplantationer, er blod blevet indsamlet på tidspunktet for en fødsel og lagres. Navlestrengsblod opsamles efter levering, når moderkagen og navlestrengen er adskilt fra barnet. Webstedet af indsamling renses for at undgå bakterier i at komme ind indsamlingen. Det blod, der er indeholdt i ledningen opsamles i en steril beholder. Blodet testes derefter for type og tilstedeværelsen af virus eller sygdom, og stamcellerne tælles. Navlestrengsblod er derefter lagret i særlige frysere og er registreret i et nationalt register for potentiel modtager matcher.
Den knoglemarvstransplantation procedure
Forberedelserne til en knoglemarvstransplantation varierer afhængigt af typen af transplantation, at sygdommen kræver transplantation, og dit barns tolerance over for bestemte medikamenter. Overvej følgende:
Oftest er høje doser af kemoterapi og / eller strålebehandling inkluderet i præparaterne. Denne intense behandling er nødvendig til effektivt at behandle malignitet og gøre plads i knoglemarven til de nye celler til at vokse. Denne behandling kaldes ofte ablative eller myeloablativ, på grund af den virkning på knoglemarven. Knoglemarven producerer de fleste af de blodlegemer i vores krop. Ablativ terapi forhindrer denne proces af celle produktion og marven bliver tom. En tom marv er nødvendig for at gøre plads til de nye stamceller til at vokse og etablere et nyt produktionssystem.
Efter kemoterapi og / eller stråling administreres transplantationen, enten fra knoglemarv, ledningen eller fra perifert indsamlede stamceller, der er givet gennem centralt venekateter i blodbanen. Det er ikke en kirurgisk procedure for at placere marven i knoglen, men er magen til at modtage en blodtransfusion. Stamcellerne finde deres vej ind i knoglemarven og begynde at reproducere og oprettelse af nye, sunde blodlegemer.
Understøttende behandling gives til at forebygge og behandle infektioner, bivirkninger af behandlinger og komplikationer. Dette omfatter hyppige blodprøver, tæt overvågning af vitale tegn, streng måling af input og output, vejer dit barn hver dag (eller to gange dagligt), samt give en beskyttet og rent miljø.
De dage før transplantation tælles som minus dage. Dagen for transplantation betragtes dag 0. Transplantation og inddrivelse efter transplantationen tælles som plus dage. For eksempel kan et barn at tage på hospitalet på dag -8 for præparativ regime. Dage +1, +2, osv., vil følge transplantationen. Der er specifikke mulige begivenheder, komplikationer og risici, der er forbundet med hver dag før, under og efter transplantation. De dage er talte for at hjælpe barnet og familien forstå, hvor de er i form af risici og udledning planlægning.
Under selve infusion af knoglemarven, kan dit barn oplever nogen eller alle af følgende symptomer:
Smerte
Kuldegysninger
Hives
Efter infusion, dit barn kan:
Tilbringe flere uger på hospitalet
Være meget modtagelige for infektion
Oplev overdreven blødning
Behov blodtransfusioner
Være begrænset til et meget rent miljø for at minimere risikoen for infektion
Tage flere antibiotika og andre medikamenter
Gives medicin for at forhindre graft-versus-host-sygdom (hvis transplantationen var allogene). De transplanterede nye celler (graft) har en tendens til at angribe barnets væv (vært), selv om donoren er en slægtning, såsom en bror, søster eller forælder.
Gennemgå løbende laboratorieundersøgelser
Oplev kvalme, opkastning, diarré, sår i munden, og ekstrem svaghed
Oplev midlertidig følelsesmæssige eller psykiske lidelser
Dit barns fysiske og mentale sundhed er vigtige for succes i en transplantation. Hver foranstaltning er truffet for at minimere komplikationer og fremme en sund, glad, sikkert miljø for dit barn.
Hvornår engraftment opstå?
Indpodning af stamceller opstår, når de donerede celler gøre deres vej til marven og begynde at producere nye blodlegemer. Afhængigt af hvilken type af transplantation og den behandlede sygdom, transplantation normalt opstår mellem dag +15 og +30. Blodtal vil blive udført hyppigt i dagene efter transplantation for at evaluere indledning og udvikling transplantation. Blodplader er generelt de sidste blodlegemer at komme sig.
Engraftment kan forsinkes på grund af infektion, medicin, lav doneret stamceller celletal eller graft svigt. Selv om den nye knoglemarv kan begynde at gøre celler i de første 30 dage efter transplantationen, kan det tage måneder, endog år, for hele immunsystemet at komme sig helt.
Hvilke komplikationer og bivirkninger kan forekomme efter BMT?
Følgende er komplikationer, der kan opstå med en knoglemarvstransplantation. Dog kan hvert barn oplever symptomer forskelligt. Komplikationer kan variere afhængigt af følgende:
Type af knoglemarvstransplantation
Type sygdom, der kræver transplantation
Præparativt regime
Alder og generelle sundhed i modtagerens
Varians af væv matchning mellem donor og modtager
Tilstedeværelse af alvorlige komplikationer
Mulige komplikationer kan omfatte, men er ikke begrænset til, følgende. Disse komplikationer kan også forekomme alene eller i kombination:
Infektioner
Infektioner er sandsynligvis i barnets med svær knoglemarvssuppression. Bakterielle infektioner er de mest almindelige. Virale og svampeinfektioner kan være livstruende. Enhver infektion kan forårsage en forlænget hospitalsophold, forhindre eller forsinke transplantation og / eller forårsage skade permanent organ. Antibiotika, anti-svampe medicin og anti-viral medicin gives ofte for at forhindre alvorlig infektion i immunsupprimerede barn.
Forebyggende foranstaltninger for almindelige smittekilder er også en del af transplantation. Dette kan omfatte en eller alle af følgende:Særlig luft filtreret værelser
Kost restriktioner
Isolation krav
Begrænsning af de besøgende
Streng hygiejne regime
Hyppige skift af sengelinned
Blodprøver udføres for at forebygge, opdage og behandle infektioner. Ofte er flere antibiotika påbegyndes, hvis der er mistanke om en infektion.
Lav blodplader og lavt antal røde blodlegemer
Trombocytopeni (lavt blodplader) og anæmi (mangel på røde blodlegemer), som følge af en ikke-fungerende knoglemarv, kan være farlige og endda livstruende. De fleste børn vil kræve flere blodprodukt transfusioner. Low blodplader kan forårsage farlig blødning i lungerne, gastrointestinal (GI) kanal, og hjerne.Smerte
Smerter i forbindelse med sår i munden og gastrointestinal (GI) irritation er fælles. Høje doser af kemoterapi og stråling kan forårsage svær mucositis (betændelse i munden og mavetarmkanalen). Uden det normale immunsystem funktion, dit barn er i stand til at helbrede disse irritationer hurtigt. Ofte er smerte medicin påkrævet. Der er behov for mundpleje for at forebygge infektion og skade, når der er mistanke om mucositis.Diarré, kvalme og opkastning kan forekomme med kemoterapi, strålebehandling og / eller GI irritation. Kalorier og proteiner kan gives gennem en intravenøs (IV) linje, indtil dit barn er i stand til at spise igen, og diarré er løst.
Væskeoverbelastning
Væskeoverskud er en komplikation, der kan føre til lungebetændelse, leverskader, og højt blodtryk. Den primære årsag til væskeophobning er, fordi nyrerne ikke kan holde trit med den store mængde væske, der gives intravenøst i form af medicin, ernæring og blodprodukter. Nyrerne kan også blive beskadiget af sygdom, infektion, kemoterapi, strålebehandling og / eller antibiotika.
Under transplantation og genvinding, vil dit barn blive vurderet for tegn og symptomer på overhydrering. Han / hun kan vejes mindst én gang dagligt, ofte to eller tre gange dagligt, og blodkemi og input og output vil blive målt hyppigt. Medicin, der hjælper nyrefunktion og fjernelse af overskydende væske kan gives.Åndenød
Respiratory status er en vigtig funktion, som kan blive kompromitteret under transplantation. Infektion, betændelse i luftvejene, væskeophobning, graft-versus-host sygdom og blødning er alle potentielle livstruende komplikationer, der kan opstå i lungerne og pulmonale system. Supplerende ilt kan være nødvendig for at hjælpe dit barn trække vejret bedre, indtil problemerne er rettet.
Tæt overvågning af dit barns respiratoriske status kan omfatte:Bryst X-stråler - en diagnostisk test, som bruger usynlige elektromagnetiske energi stråler til at producere billeder af interne væv, knogler og organer på film
Pulse oximetry - et oximeter er en lille maskine, der måler mængden af ilt i blodet. For at opnå dette mål, en lille sensor, der ligner en Band-Aid ® er tapede på en finger eller tå. Når maskinen er tændt, kan et lille rødt lys ses i sensoren. Sensoren er smertefri og det røde lys ikke bliver varm.
Organskader
Den lever og hjerte er vigtige organer, der kan blive beskadiget under transplantationen processen. Midlertidig eller permanent skade på lever og hjerte kan være forårsaget af infektion, graft-versus-host sygdom, høje doser af kemoterapi og strålebehandling, eller overhydrering.
Tæt overvågning af dit barns blod arbejde og vitale tegn er vigtig for at minimere og afsløre ethvert organskader, der er opstået.Graftsvigt
Svigt af transplantatet (transplantation) tage fat i marven er en potentiel komplikation. Graft fiasko kan opstå som følge af infektion, tilbagevendende sygdom, eller hvis stamcelle optælling af de donerede marv var utilstrækkelig til at forårsage transplantation.
Graftsvigt kan behandles med en yderligere knoglemarvstransplantation, hvis en kilde er tilgængelig.Graft-versus-host-sygdom
Graft-versus-host-sygdom (GVHD), kan være en alvorlig og livstruende komplikation af en knoglemarvstransplantation. GVHD opstår, når donorens immunsystem reagerer imod modtagerens væv. De nye celler ikke anerkender de væv og organer i modtagerens krop. De mest almindelige steder for GVHD er mavetarmkanalen, lever, hud og lunger.
GVHD er gradueres fra I til IV, og kan være akut (opstår pludseligt) eller kronisk (sker over en periode). Dit barn vil blive overvåget nøje for tegn og symptomer på GVHD. Diarré, feber, udslæt, hudforandringer, mavesmerter, åndedrætsbesvær komplikationer og nedsat leverfunktion kan være til stede med GVHD.
Medicin vil blive givet før transplantation for at reducere risikoen for denne komplikation.
Hvornår bliver mit barn blive udledt?
Når dit barn er afladet efter en knoglemarvstransplantation afhænger af mange faktorer, herunder følgende:
Omfang transplanteres
Tilstedeværelse af komplikationer
Dit barns generelle sundhed
Afstand fra anlægget (Dette kan angives af dit barns hold af læger. Lejlighedsvis, en knoglemarvstransplantation patient være forpligtet til at holde sig inden for en bestemt afstand eller køretid fra anlægget for at sikre sikkerheden, hvis der opstår komplikationer.)
Hyppige besøg på dit barns transplantation team vil være påkrævet efter udskrivelsen for at bestemme effektiviteten af behandlingen, opdage komplikationer, opdage tilbagevendende sygdom, og til at håndtere de sene effekter forbundet med en knoglemarvstransplantation. Hyppighed og varighed af besøg vil blive fastlagt af dit barns transplantation team.
Langsigtede udsigter for en knoglemarvstransplantation
Prognose i høj grad afhænger af følgende:
Type af knoglemarvstransplantation
Type og omfanget af den behandlede sygdom
Sygdom respons på behandling
Genetik
Alder og generelle sundhed af barnet
Dit barns tolerance over for bestemte medikamenter, procedurer, eller behandlinger
Sværhedsgraden af komplikationer
Som med enhver procedure, såsom knoglemarvstransplantation, prognose og langsigtede overlevelse kan variere meget fra barn til barn. Antallet af transplantationer bliver gjort til et øget antal sygdomme og igangværende medicinske udvikling har forbedret resultat for knoglemarvstransplantation hos børn og voksne. Løbende opfølgning pleje er afgørende for barnet efter en knoglemarvstransplantation. Nye metoder til at forbedre behandling og formindske komplikationer og bivirkninger af en transplantation bliver hele tiden opdaget.