Hvad er det?
Bipolar lidelse, som bruges til at blive kaldt maniodepressiv sygdom eller manisk depression, er en psykisk lidelse karakteriseret ved brede humørsvingninger fra høj (manisk) til lave (depressive).
 |
Perioder med høj eller irritabel stemning kaldes maniske episoder. Personen bliver meget aktiv, men i en spredt og uproduktive måde, undertiden med smertefulde eller pinlige konsekvenser. Eksempler bruger flere penge, end det er klogt eller blive involveret i seksuelle eventyr, der er fortrudt senere. En person i en manisk tilstand er fuld af energi eller meget irritabel, kan sove langt mindre end normalt, og kan drømme op store planer, der aldrig kunne udføres. Den person kan udvikle tænkning, der er ude af trit med virkeligheden - psykotiske symptomer - såsom falske overbevisninger (vrangforestillinger) eller falske opfattelser (hallucinationer). Under maniske perioder, kan en person løbe ind i problemer med loven. Hvis en person har mildere symptomer på mani og ikke har psykotiske symptomer, kaldes det "hypomani" eller en hypomanic episode.
Eksperten visning af bipolar lidelse vil fortsætte med at udvikle sig, men det er nu almindeligt opdelt i to undertyper (bipolar I og bipolar II), baseret på skillelinjen mellem mani og hypomani beskrevet ovenfor.
Bipolar lidelse er den klassiske form, hvor en person har haft mindst én manisk episode.
I bipolar II lidelse, har personen aldrig haft en manisk episode, men har haft mindst én hypomanic episode og mindst én periode med betydelig depression.
De fleste mennesker, der har maniske episoder også opleve perioder med depression. I virkeligheden er der tegn på, at depression fase er meget mere udbredt end maniske perioder i denne sygdom. Bipolar depression kan være meget mere sørgeligt end mani, og på grund af risikoen for selvmord, er potentielt mere farligt.
En lidelse, der er klassificeret separat, men er nært beslægtet med bipolar lidelse, er cyclothymia. Mennesker med denne lidelse svinger mellem hypomani og mild eller moderat depression uden nogensinde at udvikle en fuld manisk eller depressiv episode.
Nogle mennesker med bipolar lidelse afbryder ofte eller hurtigt mellem maniske og depressive symptomer, et mønster, der ofte kaldes "hurtig cykling." Hvis maniske og depressive symptomer overlapper i en periode, kaldes det en "blandet" episode. I disse perioder kan det være svært at sige, hvilken humør - depression eller mani - er mere fremtrædende.
Folk, der har haft en manisk episode vil højst sandsynligt få andre, hvis de ikke søger behandling. Sygdommen har en tendens til at køre i familier. I modsætning til depression, hvor kvinder er oftere diagnosticeret, sker bipolar lidelse næsten ligeligt hos mænd og kvinder.
Da bipolar lidelse kan komme i så mange former, er det vanskeligt at bestemme dens udbredelse. Afhængigt af hvordan de definerer lidelsen vurderer forskere, at bipolar lidelse opstår i op til 4% af befolkningen. Når en særlig bred definition er brugt, kan estimatet være endnu højere.
Den vigtigste risiko for denne sygdom er risikoen for selvmord. Folk, der har bipolar lidelse er også mere tilbøjelige til at misbruge alkohol eller andre stoffer.
Symptomer
I den maniske fase kan symptomer omfatter:
Højt niveau af energi og aktivitet
Irritabel humør
Nedsat søvnbehov
Overdrevet, opblæste selvværd ("grandiositet")
Hurtig eller "presset" tale
Hurtige tanker
Tendens til at være let distraheret
Øget hensynsløshed
Falske overbevisninger (vrangforestillinger) eller falske opfattelser (hallucinationer)
Under opstemt humør, kan en person have storhedsvanvid, mens irritabel stemninger ofte er ledsaget af paranoide eller mistænkelige følelser.
Under en depressiv periode, symptomer kan omfatte:
Tydeligt lav eller irritabel humør
Tab af interesse eller glæde
Spise mere eller mindre end normalt
Vinde eller tabe vægt
Sover mere eller mindre end normalt
Optræder bremset eller ophidsede
Træthed og tab af energi
Følelse værdiløs eller skyldig
Dårlig koncentration
Ubeslutsomhed
Tanker om død, selvmordsforsøg eller planer
Diagnose
Da der er ingen medicinske tests for at etablere denne diagnose, en mental sundhed professionel diagnoser bipolar lidelse baseret på en persons historie og symptomer. Diagnosen er ikke baseret kun på de aktuelle symptomer, men også tage hensyn til de problemer og symptomer, der har fundet sted gennem en persons liv.
Mennesker med bipolar lidelse er mere tilbøjelige til at søge hjælp, når de er deprimeret, end når manisk eller hypomani. Det er vigtigt at fortælle din sundhedspleje udbyder om nogen historie af maniske symptomer (som ovenfor beskrevet). Hvis en læge ordinerer et antidepressivt middel for en person med sådan en historie, kunne det antidepressive udløse en manisk episode.
Fordi medicin og andre sygdomme kan forårsage symptomer på mani og depression, skal en psykiater og praktiserende læge til tider arbejder sammen med andre mentale sundhedspersonale til at vurdere problemet. For eksempel kan sygdomsforløbet blive påvirket af steroid behandling eller en skjoldbruskkirtlen problem.
Forventet varighed
Hvis venstre ubehandlet, en første episode af mani holder et gennemsnit på to til fire måneder, og en depressiv episode op til otte måneder eller længere, men der kan være mange variationer. Hvis personen ikke får behandling, episoder tendens til at blive hyppigere og vare længere som tiden går.
Forebyggelse
Der er ingen måde at forhindre bipolar lidelse, men behandling kan forhindre maniske og depressive episoder eller i det mindste reducere deres intensitet eller frekvens. Også, hvis du er i stand til at tale med din sundhedspleje udbyder så tidligt som du kan om mildere former for uorden, kan du være i stand til at afværge mere alvorlige former. Desværre bekymringer om stigmatisering ofte stoppe folk fra at nævne deres bekymringer til deres praktiserende læge eller anden omsorgsperson.
Behandling
En kombination af medicin og samtaleterapi er mest nyttige. Ofte mere end én medicin er nødvendig for at holde symptomerne i skak.
Stemningsstabiliserende
Den mest kendte og ældste humørstabilisator er lithiumcarbonat, hvilket kan reducere symptomerne på mani og forhindre dem i at vende tilbage. Selv om det er en af de ældste lægemidler, der anvendes i psykiatrien, og selv om der er indført mange andre stoffer i mellemtiden, viser megen dokumentation for, at det stadig er den mest effektive af de tilgængelige behandlinger.
Lithium kan også reducere risikoen for selvmord.
Hvis du tager lithium, skal du have periodiske blodprøver for at sikre, at dosis er høj nok, men ikke for høj. Bivirkninger omfatter kvalme, diarré, hyppig vandladning, tremor (rysten) og nedsat mental skarphed. Lithium kan medføre nogle mindre ændringer i test, der viser, hvor godt din skjoldbruskkirtel, nyre og hjerte fungerer. Disse ændringer er normalt ikke alvorlige, men din læge vil vide, hvad dine blodprøver viser, før du begynder at tage lithium. Du bliver nødt til at få en elektrokardiogram (EKG), skjoldbruskkirtel og nyrefunktionsundersøgelser, og en blodprøve for at tælle dine hvide blodlegemer.
I mange år har krampestillende medikamenter (også kaldet "antikonvulsiva") også været anvendt til behandling af bipolar lidelse. Den mest almindelige i brug er valproat (Depakote), lamotrigin (Lamictal) og carbamazepin (Tegretol).
Nogle mennesker tåler valproat bedre end litium. Kvalme, appetitløshed, diarré, sedation og tremor (rysten) er almindelige, når valproat starter, men hvis disse bivirkninger opstår, har de tendens til at falme over tid. Den medicin kan også forårsage vægtstigning. Ualmindelige, men alvorlige bivirkninger er beskadigelse af leveren og problemer med blodplader (blodplader er nødvendige for blodet at størkne).
Lamotrigin (Lamictal) måske eller måske ikke være effektiv til behandling af en depression, der er aktiv, men nogle undersøgelser viser, at det er mere effektivt end lithium til at forebygge depression af bipolar lidelse. (Lithium, dog er mere effektiv end lamotrigin forebygge mani.) Den mest bekymrende bivirkning af lamotrigin er et alvorligt udslæt - i sjældne tilfælde kan udslættet blive farlig. For at minimere risikoen, sædvanligvis lægen anbefale en lav dosis for at starte og øge doser meget langsomt. Andre almindelige bivirkninger omfatter kvalme og hovedpine.
Carbamazepin (Tegretol) er en anden antiepileptisk medicin anvendes til behandling af bipolar lidelse. Dens mest almindelige bivirkninger er døsighed, svimmelhed, sløret syn, kvalme og opkastning. Disse kan ofte undgås ved at øge dosis gradvist. Der er nogle alvorlige, men sjældne bivirkninger, herunder leverbetændelse, undertrykkelse af røde og hvide blodlegemer, og alvorlige hududslæt.
Lithium, valproat syre og carbamazepin bør undgås i de første tre måneder af graviditeten, fordi de er kendt for at forårsage fosterskader. I nogle tilfælde kunne dog tilbagelevering af maniske eller depressive symptomer præsentere en større risiko for fosteret end medicin ville. Derfor er det vigtigt at drøfte de forskellige behandlingsmuligheder og risici med din læge.
Antipsykotisk medicin
I de seneste år har undersøgelser vist, at nogle af de nyere antipsykotisk medicin kan være effektive til bekæmpelse af bipolar lidelse symptomer. Bivirkninger ofte skal afvejes mod de gavnlige virkninger af disse stoffer:
Olanzapin: søvnighed, mundtørhed, svimmelhed og vægtøgning.
Risperidon: søvnighed, rastløshed og kvalme.
Quetiapin: mundtørhed, søvnighed, vægtøgning og svimmelhed.
Ziprasidon: søvnighed, svimmelhed, rastløshed, kvalme og rysten.
Aripiprazol: kvalme, maveproblemer, søvnighed (eller søvnløshed), eller rastløshed.
En nyere tilføjelse til denne liste er asenapin. Selvom godkendt til behandling af bipolar lidelse, har læger ikke havde nok erfaring med dette stof endnu til at give en pålidelig rapport om dens bivirkninger. I hidtidige forskning har patienter rapporteret om en række bivirkninger, herunder søvnløshed, hovedpine, søvnighed, vægtstigning, rastløshed, rysten eller stivhed.
Nogle af disse nye antipsykotiske lægemidler kan øge risikoen for diabetes og forårsage problemer med blodlipider. Olanzapin er forbundet med den største risiko. Med risperidon og quetiapin, at risikoen er moderate. Ziprasidon og aripiprazol forårsager minimal vægtændring og ikke så meget risiko for diabetes.
Angstdæmpende medicin
Angstdæmpende medicin såsom lorazepam (Ativan) og clonazepam (Rivotril) undertiden anvendes til at berolige angst og uro forbundet med en manisk episode.
Antidepressiva
Anvendelse af antidepressiva i bipolar lidelse er kontroversiel. Mange psykiatere nu undgå ordination antidepressiva på grund af beviser for, at de kan udløse en manisk episode eller fremkalde et mønster af hurtig cykling. Når en diagnose af bipolar lidelse er lavet, derfor, mange psykiatere forsøge at behandle sygdommen ved hjælp af stemningsstabiliserende. Nogle undersøgelser, dog fortsat viser værdien af antidepressiv behandling, som regel, når en stemning stabilisator eller antipsykotisk medicin er også ved at blive ordineret.
Der er så mange forskellige former for bipolar lidelse, som det er umuligt at etablere en generel regel. Ved hjælp af et antidepressivt alene kan begrundes i nogle tilfælde, især hvis andre behandlinger ikke har givet relief. Dette er et andet område, hvor fordele og ulemper ved behandlingen bør gennemgås grundigt med din læge.
Psykoterapi
Samtaleterapi (psykoterapi) er vigtig i bipolar lidelse, da det giver undervisning og støtte og hjælper en person at komme overens med sygdommen. Nyere forskning har vist, at for mani, psykoterapi hjælper folk genkender humør symptomer tidligt og hjælper dem med at følge et behandlingsforløb nærmere. For depression, kan psykoterapi hjælpe mennesker med at udvikle mestringsstrategier. Familie uddannelse hjælper familiemedlemmer kommunikere og løse problemer. Hvornår holdes involverede familier, patienter justere lettere, er mere tilbøjelige til at træffe gode beslutninger om deres behandling og har en bedre livskvalitet. De har færre episoder af sygdom, færre dage med symptomer og færre indlæggelser på hospitalet.
Psykoterapi hjælper en person beskæftige sig med smertefulde konsekvenser, praktiske vanskeligheder, tab eller forlegenhed stammer fra manisk adfærd. En række psykoterapeutiske teknikker kan være nyttige afhængigt af arten af personens problemer. Kognitiv adfærdsterapi hjælper en person at genkende mønstre for tænkning, der kan holde ham eller hende fra forvaltningen sygdommen godt. Psykodynamiske, kan indsigt-orienterede eller interpersonel psykoterapi hjælpe med at sortere ud konflikter i vigtige relationer eller udforske den historie, der har bidraget til de nuværende problemer.
Hvornår skal kalde en professionel
En manisk episode er et alvorligt problem, der kræver øjeblikkelig behandling. Dog kan en person i en manisk episode ikke være klar over, at han eller hun er syg. Nogle mennesker med denne sygdom kan have til at blive bragt til et hospital, selv når de ikke ønsker at gå. Mange patienter er taknemmelige senere, når de lærer, at de undgik et tab eller forlegenhed og blev presset til at få den behandling, de havde brug for.
Hvis du observerer maniske symptomer i en person, der er uvidende om hans eller hendes sygdom, en konsultation med en læge. Behandlingen kan forhindre symptomerne i at accelerere, og kan forbedre en persons fremskridt og funktion over tid.
I betragtning af den forhøjede risiko for selvmord i bipolar lidelse, enhver person med kendt bipolar lidelse, der udviser symptomer på forværring depression bør omgående søge hjælp.
Prognose
Det naturlige forløb af bipolar lidelse varierer. Uden behandling, maniske og depressive episoder tendens til at forekomme hyppigere, som folk bliver ældre, hvilket stigende problemer i parforhold eller på arbejde. Det tager ofte vedholdenhed at finde de mest nyttige stof kombination, der har færrest bivirkninger. Behandlingen kan være meget effektiv, og mange af de symptomer, kan formindskes, og i nogle tilfælde elimineres. Som et resultat, mange mennesker med bipolar lidelse er i stand til at fungere helt normalt, og har meget succesrige liv.