Forbedre resultater inden for bipolar lidelse

Psykosociale behandlinger øge medicin, men stadig udfordringer.

Selvom bipolar lidelse er diagnosticeret i vid udstrækning på grundlag af, om en manisk eller hypomani episode har fundet sted, kan sygdommen mest smertefulde byrde være depression og invaliditet. Faktisk bipolar lidelse er den sjette hyppigste årsag til invaliditet på verdensplan.

Handicap delvist er en følge af den høje tilbagefald for episoder af både mani og depression. For eksempel i en undersøgelse af mennesker med bipolar lidelse type 1, karakteriseret ved episoder af mani (snarere end hypomani) med eller uden depression, forskerne fulgte patienterne, efter at de har lidt et manisk eller depressiv episode. De fandt, at 37% af patienterne oplevede en gentagelse af mani eller depression inden for et år, 60% inden for to år, og 73% inden for fem år.

Fuld helbredelse fra en manisk eller depressiv episode - hvis det er opnået - kan tage måneder, endog år. En undersøgelse af patienter, der havde været indlagt for en manisk episode og blev derefter fulgt efter udskrivelsen fandt, at 48% af patienterne kom fra symptomer ved udgangen af ​​året, men kun 24% vendte tilbage til et normalt liv fungerer. En anden undersøgelse viste, at eftervirkninger af en manisk episode påvirkede fortsat arbejde, sociale og familiemæssige relationer, så længe fem år senere.

Arbejde funktion er et stort område af sårbarhed. En undersøgelse viste, at kun 33% af patienter med bipolar lidelse arbejdet på fuld tid og 9% arbejdede på deltid, mens 57% sagde, at de var ude af stand til at arbejde på alle, eller kun kan fungere i nogle type støttende (beskyttede) miljø.

Selvfølgelig er det vigtigt at huske, at mange mennesker med bipolar lidelse i sidste ende genopbygge deres liv. Men både klinikere og patienter ønsker at finde måder til bedre at støtte og fremskynde helbredelse.

Depression en nøglefaktor i handicap

Forskere mener, at depression er den mest betydningsfulde indikator for invaliditet fra bipolar lidelse. Patienter generelt tager længere tid at komme ud af en depressiv episode end en manisk episode, en tendens til at dukke op fra en depressiv episode med større svækkelse, og opleve resterende symptomer på depression mellem kliniske episoder. Patienterne kan bruge så meget som halvdelen af ​​året føler sig syg på grund af deres symptomer, med depressive symptomer fremherskende. Symptomer på bipolar depression har tendens til at gå på kompromis fungere mere end symptomer på depression eller dysthymia.

Tilføjelse til den udfordring, kun to medikamenter - quetiapin (Seroquel) og en olanzapin-fluoxetin kombination (Symbyax) - er specielt godkendt til behandling af bipolar depression (sammenlignet med ni medicin for mani). Og der er stigende tegn på, at ved hjælp af standard antidepressiva som et supplement til humør-stabiliserende medicin ikke gavner patienter med bipolar lidelse.

Gøre tingene værre, patienter med bipolar lidelse - som dem med andre typer af kroniske sygdomme - ofte tage deres medicin uregelmæssigt eller stoppe med at tage dem helt. Ifølge den forskning, må overalt fra 18% til 52% af patienter med bipolar lidelse ikke tage medicin som foreskrevet.

Endelig i bipolar lidelse, hjernens evne til at regulere følelser er formentlig kompromitteret, så stress og konflikter, der udløser negative følelser, har tendens til at forværre symptomerne, især depression. Således mennesker med bipolar lidelse er særligt sårbare over utilstrækkelig social støtte, traumatiske livsbegivenheder og fjendtlighed eller kritik fra familiemedlemmer. Høje niveauer af neuroticisme (en tendens til at overreagere eller fortolke situationer negativt) eller en dysfunktionel kognitive stil også stige (eller kan ligge til grund) sårbarhed.

Psykosociale behandlinger væsentlige

Psykoterapi og sociale tiltag tilbyder en væsentlig supplement til medicinsk behandling af bipolar lidelse. En stor mængde forskning viser, at sådanne behandlinger, når det kombineres med humør stabiliserende medicin, bidrage til at afhjælpe symptomerne, øge antallet af måneder, en patient føler sig godt, fremskynde inddrivelsen, og mindske risikoen for tilbagefald. Beviserne er stærkest for fire metoder: psykoedukation, kognitiv adfærdsterapi (CBT), familie-fokuserede terapi, og interpersonelle og sociale rytme terapi.

Psykoterapi er formentlig nyttige, fordi de med de aspekter af inddrivelse, at medicin alene ikke. Selvom enkelte psykoterapier har forskellige teoretiske fundament og løse særlige udfordringer, de har også en masse til fælles. Alle søger at hverve patienten som en aktiv deltager i inddrivelse ved at give oplysninger om bipolar lidelse og dens behandlinger, uddanne patienter og familier om tidlige tegn på tilbagefald, og styrke deres mestringsstrategier. De tilskynder også samarbejde mellem patienter, klinikere og familiemedlemmer. Det faktum, at disse behandlinger tendens til at arbejde på flere måder på én gang støtter teorien om, at forskellige aspekter af nyttiggørelse fra bipolar lidelse har brug for forskellige indgreb.

Forskere er begyndt at evaluere effekten af ​​psykoterapi på social og faglig funktion - aspekter af livet, såsom at være i stand til at arbejde eller opretholde støttende relationer - som kan afgøre, om nogen vil komme sig helt eller bliver handicappet.

Det seneste bevis stammer fra en systematisk behandling Enhancement Program til Bipolar Disorder (STEP-BD), et føderalt finansieret, multi-site undersøgelse, der inkluderede patienter er typisk for dem, der behandles i samfundet, således at resultaterne er klinisk relevant. STEP-BD rapporterede forskere i 2007, at patienter, der fik en af ​​tre former for intensiv psykoterapi - 30 sessioner af CBT, familie-fokuserede terapi, eller interpersonelle og sociale rytme terapi leveret over ni måneder - fungerede bedre samlet, havde mere stabile personlige relationer, og rapporteres nyde livet mere, sammenlignet med patienter, der fik en kortere og mindre intensiv psykoedukation indgreb, som består af tre sessioner over seks uger. De tre intensive interventioner var omkring lige så effektive. Der var ingen effekt, men på evnen til at arbejde eller deltage i fritidsaktiviteter.

Psykoedukation

Denne form for terapi kan leveres på egen hånd, men det er også et centralt element i andre psykosociale interventioner for bipolar lidelse. Det er undertiden givet i forbindelse med større programmer for kollaborativ patientpleje. Psykoedukation kan ske på individuel basis eller som en del af gruppe terapi.

Målet er at give social støtte og udveksle relevante oplysninger bipolar lidelse, således at en patient kan tilpasse sig til at leve med en kronisk sygdom, og finde måder at forblive stabil. Terapi kan indebære skridt til at reducere risikofaktorer for tilbagefald (ved at identificere og undgå stressede mennesker og begivenheder), til at strukturere dagen og normalisere søvn / vågne cyklus, eller for at sikre adgang til akut medicin bør symptomer eskalere.

Resultaterne af psykoedukation undersøgelser er vanskelige at aggregat, fordi de undersøger forskellige sammenligningsgrupper. Hovedparten af ​​de beviser tyder på, at psykoedukation er effektiv til at reducere episoder og tilbagefald af mani - dog ikke depression.

Kognitiv adfærdsterapi

Flere typer af CBT for bipolar lidelse eksisterer, tilpasset fra dem, der anvendes til behandling af unipolar depression. CBT opfordrer patienter til at genkende og ændre forvrænget tænkning, der kan bidrage til symptomer (ofte med hjælp af skriftlige opgaver). I bipolar lidelse, indebærer dette udfordrende grandiositet og urimelig risikotagning samt pessimisme.

Denne terapi opfordrer også patienterne til at nyde sig selv og interagere konstruktivt med deres miljø, men for at undgå den slags stimulation - såsom brug af stoffer eller søvnmangel - det kunne udløse en manisk episode.

Undersøgelser af CBT effektivitet på bipolar lidelse har givet blandede resultater, og kun få har vurderet, hvor godt denne behandling virker for bipolar depression. Nogle forskere mener, at CBT kan være mest nyttig for patienter, der er i de tidlige stadier af bipolar lidelse, eller som har mildere former for uorden.

Familie-fokuseret terapi

Selv om mange forskellige former for familieterapi for bipolar lidelse findes, bedst undersøgt, er familie-fokuserede terapi, er udviklet af psykologer David J. Miklowitz på University of Colorado og Michael J. Goldstein ved University of California, Los Angeles.

Terapeuten uddanner familiemedlemmer om bipolar lidelse, så de bedre kan støtte en patients opsving. Over en periode på ni måneder, klinikere undervise patienten og familiemedlemmer, hvordan man genkender nye symptomer på sygdommen og forebygge tilbagefald, kommunikere produktivt og løse familie og andre interpersonelle konflikter. En problemløsning komponent fokuserer på særlige aspekter af at genopbygge en patients liv efter en akut episode, såsom genforhandling intime relationer, bestemmelse af, hvornår det er sikkert at vende tilbage til arbejdet, og opretholdelse af medicin regimer, mens der beskæftiger sig med nogen bivirkninger.

Flere randomiserede kontrollerede forsøg har konkluderet, at familie-fokuserede terapi, kombineret med medicin, forbedrer compliance, stabiliserer symptomer, forsinker tilbagefald, og forbedrer familieforhold. En undersøgelse viste, at 60% af patienterne, der fik individuel terapi blev rehospitalized inden for to år, sammenlignet med kun 12% af dem, der fik familie-fokuserede terapi. Denne terapi er særlig effektiv med depressive symptomer og tilbagefald, men det er ikke klart, om det har den samme effekt på maniske symptomer og tilbagefald.

Interpersonelle og sociale rytme terapi

Denne terapi, er udviklet af psykolog Ellen Frank og kolleger ved University of Pittsburgh, understreger vigtigheden af ​​at etablere faste rutiner, såsom at gå i seng og stå op på samme tidspunkt hver dag, for at undgå at udløse et tilbagefald. Terapeuter også hjælpe patienter klare med sorg over at have en kronisk sygdom. Desuden fokuserer de på, hvordan interpersonelle relationer påvirker humør og hjælpe patienter genforhandle interpersonelle roller i lyset af sygdommen.

Undersøgelser har rapporteret, at denne behandling kan hjælpe patienter holde symptomerne under kontrol og undgå tilbagefald, og kan fremskynde helbredelse fra depression.

Tilbageværende udfordringer

Forskerne ved endnu ikke, hvad de optimale kombinationer af medicin og psykosociale tiltag er, eller når at indføre særlige interventioner. Det er også uklart, hvordan man afgøre, hvilke patienter er mest tilbøjelige til at drage fordel. I STEP-BD studie, for eksempel, intensive psykosociale interventioner viste en generel fordel i forhold til kortere terapi, men der var en masse af individuel variation i respons.

Resultaterne af STEP-BD, der fulgte patienterne kun i ni måneder, også foreslå, at inddrive faglig funktion kan kræve ekstra tid og støtte. To undersøgelser, som rapporterede, at psykosociale interventioner har hjulpet folk med at generhverve deres evne til at arbejde følges patienterne i mindst 18 måneder.

Et tema, der er på vej fra forskning er, at den mest produktive strategi er ikke at pit en form for terapi mod en anden - som det normalt er tilfældet i kliniske forsøg. I stedet kan den bedste vej til nyttiggørelse være at identificere de mest effektive komponenter, der er fælles for alle typer af psykosocial behandling.