Blodsukker: hvor lavt er for lav til voksne med type 2-diabetes?
The New England Journal of Medicine udgivet to vigtige undersøgelser i meddelelsen fra juni 12 Udstedelse, der så på de sundhedsmæssige fordele ved at sænke blodsukkeret til næsten normale niveauer hos personer med type 2-diabetes, hvis blodsukker allerede styret til det mål, som de gældende retningslinjer diabetes.
Den første undersøgelse, kaldet ACCORD retssagen, fandt, at en gruppe af mennesker, der har modtaget intensiv behandling for at sænke blodets glukose (sukker) under de nuværende anbefalinger uventet havde flere dødsfald end en gruppe af mennesker, der modtog behandling baseret på aktuelle diabetes pleje retningslinjer. Den anden undersøgelse, kaldet ADVANCE retssag, fandt, at ekstremt stram blodsukkerkontrol (i forhold til sædvanlig praksis) havde meget lidt effekt på forekomsten af hjerte-eller slagtilfælde komplikationer og ingen målelig effekt på overlevelse. Der var imidlertid en 21% lavere nyresygdom i intensivt behandlede gruppe.
Begge disse undersøgelser var store og omhyggeligt designet. På grund af bekymrende tidlige resultater, blev en del af ACCORD undersøgelsen stoppet i februar måned, 18 måneder forud for den planlagte undersøgelse slutdato.
Den ACCORD forsøget, sponsoreret af National Heart, Lung, og Blood Institute, der er involveret 10.251 midaldrende og ældre voksne med diabetes. Alle deltagere havde åreforkalkning eller risikofaktorer for åreforkalkning. Gennemsnit blodsukkeret blev overvåget ved hjælp af blodprøver for hæmoglobin A1C, en fælles overvågning af diabetes test. Deltagerne blev randomiseret til at modtage enten intensiv blodsukkersænkende behandling med nok medicin til at sænke deres hæmoglobin A1C til under 6%, eller mere typisk behandling for at sænke deres A1C til 7% til 7,9%. Sidstnævnte mål mål er lidt mere liberal end det europæiske Diabetes Association (ADA) rådgiver, som er en A1C mindre end eller lig med 7%. Det første mål mål ville kræve næsten-normal blodsukker til diabetikere.
Der var 257 dødsfald i intensiv behandling gruppe end et gennemsnit af fire års behandling (der spænder fra omkring 2 år til omkring 7 år). Der var 203 dødsfald i behandlingsgruppen med et mere typisk blodsukker mål. Dette betyder, at risikoen for dødsfald var omkring 20% højere for dem med et mål blodsukkeret mål på mindre end 6%. Mange af dødsfaldene syntes at være dødelige hjerteanfald eller slagtilfælde. Risikoen for et hjerteanfald eller slagtilfælde synes ikke at være højere, når ikke-dødelige og dødelige hændelser blev behandlet samlet. Risikoen for en alvorlig hændelse, har dog synes at være højere.
ADVANCE retssag fandt sted i Australien og omfattede 11.140 personer med type 2 diabetes. Den ønskede A1C mål for "stram styring" gruppe var 6,5%. (Den anden gruppe havde den nuværende standard-of-care mål på 7%, og havde en faktiske gennemsnitlige A1C på 7,3%). Patienterne i begge grupper tog et lægemiddel fra sulfonylurea-gruppen (gliclazid), og begge grupper fik yderligere medicin efter behov, når gennemsnit blodsukker var højere end det tildelte mål. Undersøgelsen fortsatte i fem år.
Tidligere undersøgelser antydet, at reducere blodsukker af diabetiske voksne til niveauer, der findes i ikke-diabetiske voksne kan reducere antallet af nogle hjerte-kar problemer, såsom hjerteanfald. Men ADVANCE forsøget er den første undersøgelse stor nok til at påvise en effekt på overlevelse.
Godt blod-sukker kontrol sænker risikoen for skader på øjne, nyrer og nerver. Det kan nedsætte risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde. Disse undersøgelser stillet spørgsmålet, "Hvor lavt kan du gå?" Svaret synes at være "ikke så lav, at dit A1C er næsten normal," hvis du har type 2-diabetes og har en særlig høj risiko hjerte-sygdom. For folk, der er unge og lavere risiko for hjerte komplikationer, er det muligt, at et lavere mål kunne være en fordel, da det sænker risikoen for nyresygdom. For de fleste mennesker, der er baseret på disse undersøgelser og tidligere data, kontrol af blodsukker til en A1C niveau eller lidt under 7% er passende.
Bright dagtimerne belysning forsinker udviklingen af demens, forbedrer livskvaliteten
En unik undersøgelse fra Holland tilbyder en ny strategi for at forbedre symptomer på demens. Undersøgelsen, der blev offentliggjort 11. juni i Journal of European Medical Association (JAMA), blev designet omkring den forståelse, at mennesker, der har demens har ofte en nedsat evne til at spore eller reagere på dag og nat overgange - 24-timers søvn-vågne cyklus også kaldet døgnrytmen. Både lys fra omgivelserne og hormonet melatonin, der er nødvendige for normale døgnrytmen. Pinealkirtlen, en lille kirtel i hjernen, der gør melatonin som reaktion på lys signaler fra øjet.
Forskerne studerede 189 indbyggere i 12 assisterede-pleje faciliteter, hvoraf de fleste havde demens. Nogle beboere fik doser af lys fra 09:00 til 18:00, og nogle tog tilskud af melatonin eller placebo piller, og nogle fik begge behandlinger. En fjerde gruppe fik ingen behandling. Næsten alle deltagere afsluttet mindst et år af lys og melatonin undersøgelse, og forskerne sporede deres symptomer og sammenlignede grupper.
Resultaterne var spændende. Folk i faciliteter med lyse dagtimerne belysning syntes at have mindre progression i deres demens. De havde 53% mindre af et fald i fysisk funktion scoringer, og 5% mindre nedgang i hukommelsen prøveresultater, sammenlignet med den gennemsnitlige nedgang på svagt oplyste faciliteter. Dem, der udsættes for stærkt lys var også 19% mindre tilbøjelige til at udvikle depression i den tid af undersøgelsen.
Mennesker, der tog melatonin uden lys ofte klaget over depression og var mere tilbøjelige til at blive socialt isolerede. Dette tyder på, at melatonin alene ikke er nyttigt. Men når melatonin blev givet til de mennesker, der også havde lys eksponering, ikke var depression satser højere end forventet, og efter flere måneders brug, søvnmønster syntes at forbedre. Med begge behandlinger, der var længere uafbrudt søvn, mindre hyppige episoder hvor beboerne var op ud af sengen om natten, og noget mindre ophidset opførsel.
For mennesker med demens og deres pårørende, brugen af lysene er en enkel, sikker forandring. Det kan være nyttigt at kombinere lysterapi med melatonin til folk, der har svært ved at få til at sove eller opholder sig i søvn. Denne undersøgelse kunne forbedre livskvaliteten for mennesker med demens og lethed pres på dem, der passer dem.
Folk, der bruger NSAID smertestillende medicin har mindre risiko for Alzheimers
Forskerne har offentliggjort en rapport om den tilsyneladende sammenhæng mellem ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (NSAID) og en lavere risiko for Alzheimers sygdom. Det viste 10 juni i tidsskriftet Neurology. Adskillige tidligere studier fundet dette link mellem smertestillende medicin og en lavere risiko for Alzheimers, men der har været uenighed om, hvorvidt foreningen er reel. Der har også været spekulationer om, at en bred vifte af NSAID kan være mere stærkt forbundet med beskyttelse mod Alzheimers end andre.
Denne seneste undersøgelse kombineret og re-analyserede data fra seks tidligere undersøgelser, der omfattede i alt 13.499 personer. Denne type undersøgelse kaldes en "meta-analyse." På grund af det store antal mennesker, kunne forskerne sammenligne forskellige NSAID til hinanden, i form af deres forening med sænket Alzheimers risiko. Da hver person først blev undersøgt, 820 mennesker udviklet nye symptomer, der mødte kriterier for Alzheimers demens. Folk, der regelmæssigt anvendes NSAID havde en 23% lavere risiko for at udvikle demens, sammenlignet med dem, der aldrig har brugt NSAID. De forskellige NSAID (såsom ibuprofen, naproxen og aspirin) alle syntes at tilbyde beskyttelse.
Eksperter vil se på denne undersøgelse med forsigtighed. En meta-analyse kan give fejlagtige konklusioner på grund af et forskningsprojekt problem kendt som publikationsbias. Undersøgelser, der tyder på en sammenhæng mellem almindeligt anvendte narkotika og Alzheimers sygdom er mere tilbøjelige til at blive offentliggjort i medicinske tidsskrifter, fordi de er mere interessant end undersøgelser, der finder ingen forbindelse. Selvfølgelig vil undersøgelser, der aldrig offentliggjorte stå ud af en meta-analyse undersøgelse. Overvej, hvordan unøjagtige resultaterne af denne meta-analyse undersøgelse kunne være, hvis der ud over de seks inkluderede studier, kan der have været yderligere seks små undersøgelser udført der fundet nogen forbindelse, og var ærlig talt for kedeligt at blive offentliggjort. Undersøgelser som denne meta-analyse har en tendens til at overvurdere fund, men de påpeger områder, der er værd supplerende undersøgelse. For nu, der er utilstrækkeligt bevis til at anbefale, at folk tager NSAID i et forsøg på at forhindre Alzheimers. NSAID'er er nyttige til behandling af smerte, men de har potentielle bivirkninger og bør ikke anvendes oftere end de er nødvendige.
Flere korte nyheder
Gentagen hovedtraume kan føre til lave vækst-hormon niveauer. Tidligere undersøgelser har antydet, at 25% til 50% af mennesker, der har alvorlige eller gentagne hovedtraume udvikle unormal funktion af hypofysen. Denne kirtel gør flere hormoner, der regulerer kroppens normale funktioner, såsom væksthormon, kønshormoner og thyreoideahormoner. Utilstrækkelig hypofysefunktion forårsager et lavt niveau af væksthormon, som kan føre til muskelsvaghed, ophobning af fedt, impotens og træthed. En lille tyrkisk undersøgelse offentliggjort i juni 3 i Annals of Internal Medicine testet hypofysen funktion i 61 aktive og pensionerede boksere. Ni procent samlet havde lav vækst hormon niveauer. Af de pensionerede boksere (formentlig, boksere med en længere eller mere skade fyldt historie i sporten), 47% havde lav vækst-hormon niveauer. Hvis der findes hypofyse problemer, kan behandlingen forbedre symptomer. Det er en god idé for læger at huske sammenhængen mellem hovedtraume og væksthormon, og til at overveje at kontrollere for lav vækst hormon, når patienter har en historie af betydelig hovedtraume.
Bone medicin forbedrer brystkræftbehandling succes. De første resultater af en håbefuld ny undersøgelse for brystkræft patienter blev præsenteret 31. maj et møde i European Society of Clinical Oncology. Forskerne studerede 1.800 præmenopausale kvinder, der var kirurgisk behandlet for brystkræft og blev tager hormon-blokerende medicin (i dette tilfælde, goserelin og enten tamoxifen eller anastrozol). Halvdelen af disse kvinder også tager en knogle-bygning medicin kaldet Zometa (zolendronic syre) hvert halve år. Det svarer til den almindeligt kendte lægemiddel alendronat (Fosamax). Efter tre års behandling, og yderligere to års observation, færre end en ud af ti kvinder samlet havde en gentagelse af kræft eller døde - et godt resultat. Forskere beregnet, at gruppen tager Zometa var 36% mindre tilbøjelige til at have haft en af disse hændelser, sammenlignet med den gruppe, der ikke tager Zometa. Zometa, syntes derfor at bidrage til et endnu bedre resultat. Da brystkræft er så almindelige og er især ødelæggende for unge præmenopausale kvinder, mulighed for at forbedre en kvindes fordel over kræft i en temmelig bivirkning-fri måde er velkommen nyhed. Flere undersøgelse er nødvendig for at bekræfte fordel, men lægerne vil formentlig tilføje Zometa til brystkræftbehandling i unge kvinder, før de endelige resultater foreligger.