Angina

En primer på, hvad der kan ske, hvis et hjerte er behov for blod.

Du går op ad trappen og føler nogle trykken i brystet. Du har lige haft en dejlig, stor måltid og begynde at føle en mærkelig, klemme fornemmelse i - det er underligt - din kæbe. Du vågner op midt om natten, og det føles som om nogen sidder på dit bryst.

I alle tre scenarier, er en af de første, skræmmende tanker bundet til at være "Er jeg have et hjerteanfald? " Du kan blive, og du bør få lægehjælp med det samme. Men en anden mulighed er, at du oplever et anfald af angina.

Hjerteanfald og angina har den samme årsag: en pumpende hjerte muskel, der ikke får blod - og dermed ilt - den har brug for. Hvis det er et hjerteanfald, ilt mangel forårsager død af hjerte væv. Den medicinske betegnelse er myokardieinfarkt: myokardiet er hjertets muskler, og en infarkt er et område med dødt væv som følge af udbuddet lavt blodtryk.

Angina, på den anden side, er blot et symptom på den iltmangel - eller, for at bruge nogle flere medicinske terminologi, myokardieiskæmi (betegnelsen for utilstrækkelig blodtilførslen til alle dele af kroppen). Dette er ikke at sige, at angina er ligegyldig: angina er en stor risikofaktor for at få et hjerteanfald i fremtiden, og er ofte det første tegn på, at åreforkalkning er indsnævret kranspulsårerne, der forsyner hjertet. Læger deler angina i to typer, stabile og ustabile. Stabil angina opstår, når nogen er aktiv eller ophidset. Ustabil angina kan forekomme, selv om en person er i hvile og afslappet.

Mange mennesker har ubehag i brystet, der føles meget gerne angina, men viser sig at være noget helt uden forbindelse til hjertet. Og mange andre med myokardieiskæmi ikke har klassisk greb-din-brystet angina eller, ja, enhver ubehag i brystet. Disse "angina ækvivalenter" omfatte åndedrætsbesvær (dyspnø), kvalme, træthed, svedtendens og svimmelhed, og de ​​er mere almindeligt opleves af kvinder, mennesker med diabetes, og ældre mennesker.

Første DIBS

Dit hjerte er placeret lidt til venstre for midten af ​​dit bryst, bag brystbenet (sternum). I en rimelig fit voksen, det slår ca 70 gange i minuttet og pumper ud omkring 3 ounces blod med hvert beat, som arbejder ud til over 2.000 liter blod i døgnet.

At gøre alt det arbejde, hjertet har brug for en pålidelig forsyning af blod, så det lader ikke tilfældigt, at de blodkar, der leverer det, højre og venstre kranspulsårerne, forgrene sig fra aorta lige efter det fremgår hjertets vigtigste pumpe kammer, fra venstre ventrikel (se illustration).

Hjertet kan få første DIBS på frisk iltet blod, men det er ikke grådig: en hvilepuls brug for omkring en kop blod per minut. Blod kurser gennem kranspulsårerne i faser hvor det meste af det bølgende i, når hjertet er afslappet, og hjertekamrene (der er to af dem, højre og venstre) er fyldt op med blod.

Udbud og efterspørgsel

Den myokardieiskæmi, der forårsager angina sker, når myokardiet ikke får blodet den har brug for at gøre det arbejde, der kræves af det. Motion, vrede eller frygt forårsage en haste af hormonerne adrenalin (tidligere kaldet adrenalin) og noradrenalin. De hormoner gør hjertet til at pumpe hårdere og hurtigere. At optrappe sine spil, hjertet kræver mere energi i form af ilt, sukker og fedt, som alle de blodforsyning. Normalt er dette alt bemærkelsesværdigt godt koordineret: hvis hjertet har brug for mere energi, sendes signaler, arterier udvide og mere blod kommer farende i.

Men ve os: vores kranspulsårerne er tilbøjelige til at åreforkalkning, en proces, hvor plak samle sig på deres glatte indvendige vægge. Mindre blod kan komme igennem, når det sker, så myokardiet ender skriger efter mere ilt og andre bestemmelser. I mellemtiden, affaldsprodukter, som mælkesyre, opbygge fordi cirkulerende blod ikke kan feje dem væk. Resultatet er angina - samt de angina ækvivalenter.

Problemet virkelig starter, når disse plaques erodere eller bryde åbne, spilder deres kolesterol-rige indvolde i blodbanen. Blodpropper dannes, og hvad der var en smal passage bliver blokeret en. Resultatet: et mere alvorligt tilfælde af angina - den ustabile sort - eller, meget muligvis et fuldgyldigt hjerteanfald.

Tyk muskel

Bortset aterosklerose sygdomme kan forårsage myokardieiskæmi. Når hjertet er konstant tvunget til at arbejde hårdere på grund af for højt blodtryk eller syge hjerteklapper, myokardiet bliver tykkere. Der har to virkninger. Først flere muskler har brug for mere blod, så efterspørgslen efter blodet stiger. For det andet kan et forstørret hjerte bremse strømmen af ​​blod gennem kranspulsårerne, således at forsyningen af ​​blod falder. Årsagen: Når myokardiet har fortykket op, den samme mængde blod skal passere gennem mange flere små blodkar. Det er ligesom hvad der sker med dit brusebad, når en anden person i huset løber vandet på samme tid.

Kranspulsårerne kan også have en krampe, der gør dem smallere, selv når der ikke er nogen indsnævring af åreforkalkning. Et sus af adrenalin kan udløse sådan en krampe.

Symptomer: der er tryk på

Tyngde, tryk og klemme er de sædvanlige betegnelser for, hvad angina føles. Ubehaget ofte føles som om det kommer fra højre bag brystbenet. Det kan derefter sprede til enten skulder, hals, kæbe - selv tænderne. Grunden til at det ser ud til at udstråle, er, at de sensoriske nerver for de dele af kroppen, går til det samme område af rygmarven som følenerver for hjertet.

Stabil og ustabil

Stabil angina måske bedre kaldes forudsigelig angina fordi afgørende kendetegn er, at en vis mængde af anstrengelse, eller et bestemt niveau af følelser, forudsigeligt provokerer en episode.

For nogle, stabil angina betyder, at kun meget små begrænsninger på fysisk aktivitet: De kan ikke bundet op ad trappen som de bruges til f.eks. Men for andre kan det gøre næsten enhver form for fysisk aktivitet at forsøge. Stabil angina kan også variere ganske lidt med tidspunktet på dagen, sandsynligvis fordi vaskulære tone - hvor let arterier udvide og kontrakt - forandringer.

Stabil angina er normalt forårsaget af åreforkalkning, der har indsnævret arterierne. Symptomerne er stabile, fordi aterosklerotiske plaque er for. Folk kan leve med stabil angina årevis. Rest, beroligende ned, eller popping en nitroglycerin tablet (mere om det nedenfor) sædvanligvis fritager en person episode.

Ustabil angina ofte kommer pludseligt og tilsyneladende ud af det blå. En tidligere diskret aterosklerotiske plaque kan have sprængt, hvilket medfører en fuldstændig blokering. En koronararterie kan have spasmed lukket. De grundlæggende har de samme symptomer som stabil angina, men ustabil angina kan forekomme med lidt, hvis nogen anstrengelse, sker oftere, og være langt mere alvorlig, så de ubehagelige fornemmelser af tryk og klemme er smertefulde.

Stabil angina er ofte en styre-og monitor situation. Den ustabile version er en medicinsk nødsituation, som næsten altid indebærer en tur til hospitalet og et batteri af tests. Faktisk er ustabil angina undertiden benævnt preinfarction angina at køre hjem, at risikoen for hjerteanfald er høj.

Diagnose

Læger ofte begynde med at spørge om risikofaktorer for åreforkalkning (rygning, diabetes, højt blodtryk, familie historie hjerteanfald). De vil lytte til hjertet for lyde, der kunne tyde ventil problemer eller hjertesvigt.

Næsten hver angina patient vil få et elektrokardiogram (EKG), som registrerer den elektriske aktivitet i hjertet. Et EKG kan registrere myokardieiskæmi, selv når det ikke producerer angina. Det kan også hjælpe en læge opdage en uregelmæssig hjerterytme, som kan være forårsaget af iskæmi eller en myokardiet fortykket af kronisk overanstrengelse.

Ofte EKG'er er færdig, når folk går på et løbebånd eller ridning en stationær cykel. Disse stress tests - bank lovgivere tilegnet udtrykket fra medicin - er en måde at se, hvordan en andens hjerte reagerer på anstrengelse, men under sikre, kontrollerede sygdomme. Iskæmi, der ikke var synlige på en EKG, når den person var i hvile, kan blive synlige med en stress- test.

Nogle patienter fortsætter med at have ekkokardiogrammer, som anvender ultralydbølger til at producere billeder af hjertet. Andre kan få test designet til at vise, om en kranspulsåren er blokeret. High-speed CT-scannere i stigende grad anvendes til dette formål, men det koronarangiogram, som indebærer indsprøjtning af et farvestof i arterierne med et kateter, så de viser sig bedre på en x-ray, forbliver den endelige eksamen for koronar blokering.

Eksperter er kommet op med udførlige ", hvis dette, så at" veje for angina diagnose. Det er uden for rammerne af denne artikel for at afgrænse de mange grene af disse flowcharts: Der er blot alt for mange uforudsete udgifter. Er det tilstrækkeligt at sige, at hvis angina er ustabil, vil mange flere test skal bestilles, og at det overordnede formål med testene er at finde ud af, om et hjerteanfald er begyndt - eller er ved at starte. I begge tilfælde er øjeblikkelig behandling er nødvendig.

Behandling

Mild til moderat stabil angina vil næsten altid blive behandlet med medicin. Nitroglycerin er den ikoniske stof, og det er fortsat grundpillen for hurtig lindring fra en angina episode, men der er også langtidsvirkende nitrat medicin, der kan træffes på en regelmæssig, forebyggende basis.

Nitroglycerin er en potent vasodilaterende: det udvider og afslapper arterier og vener, selv om dens væsentligste virkning synes at være på venerne. Bredere vener fald blod tilbage til hjertet, mindske sin arbejdsbyrde. Oftest tages som en pille, der opløses på tungen, nitroglycerin begynder at arbejde på blot et par minutter.

Mennesker med stabil angina er også normalt ordineret en beta-blokker. Ved at forstyrre virkningen af ​​adrenalin og noradrenalin, betablokkere bremse hjertet, så dens behov for blod er lidt mindre presserende. Hvis betablokkere er ineffektive eller bivirkningerne er utålelige, calciumantagonister er et alternativ. De spile kranspulsårerne og samtidig mindske hjertets energibehov. Angiotensinkonverterende enzym (ACE-hæmmere) og angiotensin-receptor-blokkere (ARBs) også foretage justeringer efterspørgselssiden, sænke blodtrykket og afslappende arterier i hele kroppen.

Trombocythæmmende behandling er en anden gren i den angina behandlingsstrategi. Blodplader er celle-lignende partikler i blodet, som hjælper det at størkne. Trombocythæmmende behandling gør blodpladerne mindre "klistret", reducerer risikoen for, at blodpropper, der forårsager hjerteanfald (og slagtilfælde) vil dannes. Prøvede og sande aspirin er antitrombotiske arbejdshest, men clopidogrel (Plavix) er kommet på stærk som et alternativ, især for folk, der ikke reagerer på aspirin. Et stigende antal af angina patienter er ordineret begge lægemidler.

Ballonudvidelse og koronar bypass er de to vigtigste "revaskulariseringsprocedurer" procedurer. Angioplastik, som indebærer anvendelse af et kateter til at åbne arterien og derefter indsætte en stent for at holde det åbent, er mindre invasiv end koronar bypass og er normalt ses som det første valg, hvis atherosklerose er ikke alt for svær. Koronar bypass, som bruger arterier fra andre dele af kroppen til at omdirigere koronare cirkulation, er en større operation, og som regel reserveret til behandling af mere komplicerede eller udbredt åreforkalkning.

Men der er en masse debat om de relative fordele ved ballonudvidelse og koronar bypass. En undersøgelse offentliggjort i 2008 i The New England Journal of Medicine gav et lille nik til koronar bypass som behandling for patienter med flere blokeringer, men det var næppe det sidste ord. Flere undersøgelser er undervejs, der kan gøre valget mellem ballonudvidelse og koronar bypass klarere.