I erkendelse og håndtering af ADHD hos voksne

Symptomerne har tendens til at udvikle sig og dæmpe med alderen, men kan stadig kræve behandling.

Mange børn med Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), fortsætter med at opleve symptomer efter at nå voksenalderen. En undersøgelse baseret på en nationalt repræsentativ undersøgelse anslået, at lidt mere end 4% af amerikanske voksne opfylder de diagnostiske kriterier for ADHD er opført i Diagnostiske og Statistiske Manual of Mental Disorders, fjerde udgave (DSM-IV).

Men symptomer på ADHD har tendens til at udvikle sig og blive mere subtile med alderen. Hvis åbenlyst hyperaktiv adfærd er en del af billedet - for eksempel at løbe rundt eller har problemer med at sidde stille - det normalt opstår i barndommen og er mest mærkbar i løbet af grundskole. Ved ungdomsårene, hyperaktivitet ofte aftager eller er manifesteret i mindre indlysende måder, såsom fidgeting eller rastløshed. Af voksenalderen, den primære vanskelighed er med hukommelse og opmærksomhed (se "Diagnosticering af ADHD hos voksne") - forårsager problemer ikke kun på arbejdspladsen, men også med personlige relationer og økonomi.

Selv om de fleste af forskningen i ADHD er blevet gjort i børn, har en detaljeret vejledning opstået for voksne, der oplever symptomer på sygdommen. Som det er tilfældet med børn, kombinationsbehandling - medicin plus psykoterapi - synes at tilbyde den bedste chance for symptomlindring for voksne.

Symptomer og diagnose

ADHD sandsynligvis ikke opstår spontant i tidligere upåvirkede individer, så patienterne husker normalt en historie af symptomer som børn. Der kan være dokumentation af en barndom ADHD diagnose, men medicinske journaler er som regel svært at komme med - eller diagnosen kan have været savnet tidligere i livet. I værste tilfælde kan symptomerne være alvorlige nok til at forårsage forringelse i forskellige områder af en persons liv, såsom at miste et job på grund af manglende evne til at følge anvisninger og falder i gæld på grund af manglende betaling af regninger. Personer med mildere symptomer på ADHD kan være i stand til at kompensere godt nok til at opfylde deres forpligtelser, men ikke desto mindre kan blive hjulpet af behandlingen.

Ofte overlapper ADHD symptomer med symptomer på andre psykiatriske lidelser. To studier af voksne med ADHD konstateret, at mere end fire ud af fem opfyldte kriterierne for mindst én anden psykiatrisk lidelse. De mest almindelige co-forekommende lidelser var angst, større depression, dysthymia, adfærdsforstyrrelse, oppositionel adfærdsforstyrrelse, og stofmisbrug.

Når flere mentale sundhedsproblemer, påvirker en voksen med ADHD, er det vigtigt at afgøre, hvilke problemer skal løses først. Texas Behandling Algoritme giver vejledning til behandling af børn med ADHD, som også har andre psykiatriske diagnoser, og den konsensus er, at de samme råd gælder for voksne: styre stofmisbrug og alvorlig stemning eller angst før behandling af ADHD.

Medicin muligheder

Stimulanser betragtes first-line medicin til voksne med ADHD, som de er for børn, fordi disse stoffer er effektive og arbejde hurtigt. Men der findes andre medicin muligheder for voksne, der ikke kan tage stimulanser.

Selvom bivirkninger fra ADHD medicin er normalt milde, voksne er i større risiko end børn til hjerteproblemer - primært fordi risikoen for hjerte-kar-sygdom stiger med alderen. Derfor giver det mening at gøre en komplet medicinsk workup og tage hjertesygdomme og andre sygdomme i betragtning før ordination medicin.

Stimulanser. De to kategorier af stimulanser oftest anvendes til behandling af voksne med ADHD er amfetamin og methylphenidat. Begge hjælpe med at forbedre opmærksomhed ved at modulere virkningen af ​​to neurotransmittere - dopamin og noradrenalin - om end på lidt forskellige måder, hvilket hjælper med at forklare, hvorfor de enkelte patienter kan reagere bedre på den ene eller den anden. Disse stoffer typisk træde i kraft i en til tre timer.

De mest almindelige bivirkninger af stimulanser er søvnløshed, angst og hovedpine. Disse medikamenter kan også øge blodtrykket eller puls, så regelmæssig blodtryk kontrol er afgørende.

Nonstimulant. Lægemidlet atomoxetin (Strattera) selektivt mål noradrenalin, selv om det indirekte øger niveauet af dopamin. Det tager længere tid at arbejde end stimulanser - typisk omkring to uger.

Selvom det ikke virker hurtigt, atomoxetin giver et alternativ til patienter, der ikke har reageret på stimulanser. Det kan også være et godt første valg, når en patient med ADHD lider af en anden lidelse, som kan blive forværret af stimulanser, såsom angst eller tics.

Doser bør starte lavt og gradvist over flere uger øges til en måned. De mest almindelige bivirkninger er gastrointestinale gener, mindre stigninger i blodtryk eller puls og seksuel dysfunktion hos mænd.

. Antidepressiva randomiserede kontrollerede studier har rapporteret, at to antidepressiva, der påvirker noradrenalin niveauer - bupropion (Wellbutrin) og desipramin (Norpramin) - kan give en vis lettelse til patienter, som ikke har responderet på andre stoffer. Generelt er der dog hverken medicin er så effektiv til behandling af voksne ADHD som stimulanser eller atomoxetin.

Bivirkninger er en anden bekymring. Bupropion kan øge risikoen for anfald. Desipramin, som er et tricyklisk antidepressivum, kan forårsage hjerteproblemer, og en overdosis kan endog medføre døden.

Kombinationer. Nogle klinikere anbefaler at kombinere atomoxetin med stimulanser for at øge symptomlindring. Selv om der i teorien denne strategi bør være nyttigt, det har endnu ikke vist sig effektiv i kliniske forsøg.

Psykoterapi

Ca. 20% til 50% af voksne med ADHD ikke reagerer på lægemiddelbehandling. Selv i dem, der reagerer på medicinen, psykoterapi er ofte et nødvendigt hjælpemiddel, der hjælper patienter til at få de nødvendige færdigheder til at kompensere for den uorden og forbedre deres evne til at fungere derhjemme og arbejde, og i sociale aktiviteter.

Selvom forskningen om ADHD primært har fokuseret på børn, en gennemgang af undersøgelser hos voksne identificeret flere typer af psykoterapi, der kunne være værd at overveje. Generelt disse behandlinger understrege erhverve og øve nye færdigheder, der hjælper patienterne kompensere for opmærksomhedsproblemer.

Forfatterne af undersøgelsen dog bemærke, at de fleste undersøgelser har været små og udført af de samme forskere, der har udviklet interventionen blive evalueret. Undersøgelser også normalt følger patienter til en kort tid, så de langsigtede fordele er ikke klare.

Uddannelse. Ofte let at overse, kan uddannelse om ADHD hjælpe patienter, ægtefæller og familiemedlemmer holde forventninger realistisk, finde fornuftige behandlingsmuligheder, og etablere opnåelige mål.

Kognitiv adfærdsterapi. Denne standby for psykoterapi kan hjælpe patienterne bryde selvdestruktiv cyklus af svigt, angst, skyld, og yderligere fiasko. Denne behandling fremhæver praktiske færdigheder: time management, organisatoriske færdigheder og kompenserende strategier, såsom etablering af en påmindelse system til at modvirke glemsomhed.

Den strukturerede karakter af kognitiv adfærdsterapi - det giver en konkret ramme for at identificere problemerne og brainstorming løsninger - kan gøre det muligt voksne med ADHD til at håndtere udfordringerne mere produktivt. Kognitiv adfærdsterapi kræver en betydelig indsats af tid af både patient og terapeut.

Dialektisk adfærdsterapi. I denne variation af kognitiv adfærdsterapi, lære patienterne at øge mindfulness og modulere følelsesmæssig nød. Målet er at forbedre selvværd og få kontrol over følelser.

Metakognitive terapi. En anden variation af kognitiv adfærdsterapi, dette indgreb har til formål at hjælpe patienterne bedre at planlægge og styre deres tid.

. Coaching Denne tilgang har flere rødder uden for klinisk psykoterapi samfund, og trækker på mange påvirkninger - for eksempel udvikling af menneskelige ressourcer, filosofier personlig ekstraudstyr, organisatorisk og social psykologi, og teorier om undervisning og lederskab. Dette eksplicit handlingsorienteret tilgang har særlig appel i områder, såsom erhvervslivet og sport, hvor der kan måles præstation kvantitativt.

En personlig coach kan hjælpe en person med ADHD fastsatte mål, udvikle strategier til at nå dem, og derefter overvåge fremskridt. Selvom coaching deler nogle elementer til fælles med kognitiv adfærdsterapi, den fokuserer på at løse specifikke problemer eller opnå bestemte mål, snarere end at udvikle et mere generelt problemløsende tilgang. En fordel for coaching, for arbejdende folk, er, at trænere ofte med vilje gribe ind i selve rammerne af klientens liv, ved hjælp af telefon eller endda e-mail-kontakt til at give "real-time" støtte og vejledning.

Lidt forskning har vurderet, hvor nyttigt coaching er for voksne med ADHD. Foreløbige beviser tyder på, at coaching er mest nyttigt, når det kombineres med andre typer af psykosocial behandling.

Finde andre muligheder

Selvom voksne med ADHD står over for betydelige udfordringer, har forskere og klinikere bliver mere bevidste om voksen ADHD og dens behandling. Patienterne selv er blevet mere højrøstet om, hvad de har brug for. Nye muligheder og ressourcer bliver tilgængelige til at guide pleje (se "Information og ressourcer"). Med den rette blanding af behandlinger, kan voksne med ADHD nu blive mere produktive og føler sig mere tilfredse med deres præstationer på arbejdet og derhjemme.