Depression er en af de mest almindelige medicinske problemer i verden. Det påvirker mindst en ud af hver seks voksne i Europa på et tidspunkt i løbet af en persons liv. Psykoterapi og medicin er både gode behandlinger for depression. Undertiden begge anvendes i kombination. Men hvis du beslutter at omfatte medicin i din behandling program, hvordan skal du og din læge beslutte, hvilken en til at prøve først?
Alle antidepressiva er ikke skabt lige
Alle antidepressiva er nogenlunde lige, hvor godt de behandler depression. Men, fordi hver enkelt reagerer forskelligt på disse medikamenter, at vælge den rigtige kan være udfordrende.
Lad os sige, hypotetisk, at forskerne tester hvordan Drug A sammenligner til Drug B. De giver Drug A til 100 mennesker, der er deprimerede, og det kan hjælpe 65 af dem. Forskerne kunne derefter tilbyde de samme mennesker Drug B. Det hjælper også 65 mennesker, men ikke de samme 65 mennesker. Det vil sige, nogle mennesker er hjulpet af begge lægemidler, nogle er hjulpet af kun A eller B, og nogle får ingen lindring overhovedet.
Det bliver endnu mere kompliceret, når man betænker, at der er snesevis af medicin til rådighed til behandling af depression - ikke bare to.
Desværre er det umuligt på forhånd at forudsige, hvilket lægemiddel (eller hvilken kombination af lægemidler), kan fungere bedst for dig. I fremtiden kan vi har test, der hjælper os med at vælge. For nu er vi nødt til at lade andre principper vejlede os.
Er nogle antidepressiva bedre end andre?
Den første generation af antidepressiva, som blev opdaget omkring 50 år siden, var de tricykliske og monoaminooxidasehæmmere. De har bivirkninger, der er lidt sværere at tolerere end de nyere antidepressiva. Disse nyere, anden generation lægemidler som de selektive serotonin reuptake hæmmere (SSRI) og serotonin og noradrenalin reuptake hæmmere (SNRI), har færre bivirkninger, og derfor har tendens til at være mere populære i dag.
Forskere har forsøgt at regne ud, hvis nogen af de antidepressiva, der er "nogenlunde lige" skiller sig ud ved selv den mindste margin. Forskere i Italien og England revideret mange undersøgelser for at se om de kunne opdage eventuelle vigtige tendenser. De udgav deres analyse i januar 2009. De har evalueret, hvor godt 12 antidepressiva arbejdstimer (defineret som mindst en 50% reduktion i symptomer efter en rating skala), og hvor godt patienterne tolererede de forskellige stoffer (bestemt af, hvor mange patienter, der fortsatte med at tage stoffet).
Forfatterne konkluderede, at escitalopram (Lexapro) og sertralin (Zoloft) viser en lille kant over resten i form af, hvor godt de arbejdede, og hvor godt de blev tolereret. De anbefalede, at klinikere og patienter bruger et af disse stoffer først.
Analysen havde begrænsninger. Nogle af undersøgelserne kan have været for kort - kortere end de 12 til 14 uger, som nogle patienter har brug for at opleve lindring. I nogle studier kan doser har været for lav. Også mange af de undersøgelser, der indgår i meta-analyse blev finansieret af medicinalfirmaer, rejser spørgsmål om deres pålidelighed.
Bivirkninger - En fornuftig måde at vælge
I mellemtiden, retningslinjer for behandling, der er offentliggjort i november 2008 af European College of Physicians (AVS), tog en anden tilgang. Forfatterne bemærkede, at patienterne ofte stoppe med at tage medicin på grund af bivirkninger, selv når de er milde. Fordi individuelle reaktioner på antidepressiva er så varieret og uforudsigelig, at finde den rigtige medicin er ofte et spørgsmål om trial and error.
Som et praktisk anliggende, AVS foreslog overvejer en persons præferencer med hensyn bivirkninger, når de vælger et lægemiddel. For eksempel kan en person, der har en særlig bekymring vægtforøgelse, mens en anden person, kan have et problem med seksuel dysfunktion.
Her er bivirkninger, der er forbundet med bestemte antidepressive lægemidler baseret på en gennemgang af antidepressive studier.
Kvalme og opkastning - Selv om der normalt er klassificeret som "mild" bivirkninger, kvalme og opkastning var den mest almindelige årsag patienter stoppet med at tage medicin. Baseret på dokumentation fra 15 studier, blev omkring 33% af patienter, der tager venlafaxin (Effexor) kvalmende eller opkastning, sammenlignet med 22% tager andre stoffer.
Diarré - Forskerne fandt, baseret på 15 studier, at 11% af patienter, der tager sertralin oplevede diarré, sammenlignet med 8% tager nogen af de otte testede andre antidepressiva.
Vægtøgning - Forskerne fandt, at mirtazapin (Remeron) og paroxetin (Paxil), var mere tilbøjelige til at forårsage vægtstigning end sertralin, venlafaxin eller trazodon. Dette var baseret på resultaterne fra syv undersøgelser. I undersøgelser med mirtazapin, den gennemsnitlige vægtforøgelse varierede fra 0,8 til 3 kg (ca. 2-6,5 pounds) efter seks til otte ugers medicinsk behandling. Data om paroxetin vægtøgning blev ikke rapporteret.
Seksuelle bivirkninger - Seksuelle problemer omfatter problemer med at nå orgasme eller svært ved at få en erektion. Baseret på fem undersøgelser, fandt forskerne, at patienter, der tager bupropion (Wellbutrin) var mindre tilbøjelige til at opleve seksuel dysfunktion end dem, der fluoxetin (Prozac), paroxetin eller sertralin. I head-to-head studier, omkring 16% af patienter, der tager paroxetin oplevede seksuelle problemer, sammenlignet med 6% af patienter, der tager fluoxetin, fluvoxamin (Luvox), eller sertralin. Sommetider folk er flov over at fortælle deres læge om seksuelle problemer, så disse bivirkninger kan faktisk forekomme oftere end undersøgelserne viser.
Udfordringer og klinisk vejledning
Beviset for, at antidepressiv medicin hjælpe nogle, men ikke alle patienter med depression får kun stærkere. Ifølge AVS-forskning indledende antidepressiv behandling reducerede symptomer hos mange patienter, men færre end 50% opnåede fuldstændig lindring, eller remission.
AVS retningslinjer anbefaler, at klinikere og patienter tage følgende skridt for at få de fleste fordele fra antidepressiv behandling.
Vurdere respons og bivirkninger regelmæssigt. En til to uger efter behandlingsstart fastslå, om symptomerne er i bedring, og hvis der bivirkninger. Vær især opmærksom på tegn på selvmordstanker eller adfærd.
Forøg ændre behandling på anden måde, hvis symptomer er stadig generende seks til otte uger efter start behandling med lægemidlet. Den antidepressive dosis eller tilføje psykoterapi. Andre muligheder er at sætte skub i den første medicin ved at tilføje et andet lægemiddel eller skifte til et nyt lægemiddel.
For at reducere risikoen for tilbagefald efter en første episode af depression, bør patienterne fortsætte medicinsk behandling for fire til ni måneder efter deres symptomer er forbedret. Patienter, der har haft to eller flere episoder af svær depression kan have til at fortsætte medicinsk behandling endnu længere.
Den virkelige udfordring, selvfølgelig, er, at depression er ikke en enkelt sygdom. Der er forskellige typer og årsager til depression. Vi har ingen måde at forudsige med sikkerhed, hvilke patienter vil reagere på et bestemt lægemiddel, og hvilke bivirkninger de kan opleve. Men oplysningerne fra disse undersøgelser giver patienter og klinikere en systematisk måde at foretage individuelle behandling valg.
