Genvinde kontrol over din blære

Medicin og kirurgi kan helbrede urininkontinens, men prøv først at skære ned på væsker og udøver bækkenbunden.

Fra en tidlig alder, lærer vi at afværge trang til at tisse og i stedet "holde det" indtil vi kan komme til et badeværelse. Men mange mennesker mister evnen til at styre, når de urinere. I hjernen-versus-blære tug-of-krig, blæren ser ud til at vinde overhånd. Ofte er det et spørgsmål om små tab af urin nu og da, men det er almindeligt for det problem, at være en langt større en, på grund af enten hyppigheden af ​​lækage, mængden af ​​urin, der kommer ud, eller begge dele.

Inkontinens er et almindeligt problem blandt yngre kvinder, fordi vaginal fødsel kan beskadige væv, der understøtter de nedre urinveje. Senere bliver alder en faktor. I Europa viser undersøgelser omkring én ud af hver fire kvinder over 60 år har en vis grad af urininkontinens. Færre mænd rammes, selv med ca alder 80, forekomsten er nogenlunde den samme i begge køn. Mænd indhente dels fordi urininkontinens er forbundet med prostata problemer og procedurer til at rette dem.

Inkontinens kan have direkte fysiske konsekvenser. Når huden er ofte våd med urin, kan det begynde at nedbryde, hvilket skaber grobund for betændelse og infektion.

Men det større problem tendens til at være konsekvenserne af bekymring og forlegenhed. Mennesker med inkontinens problemer kan undgå at gå ud, trække sig socialt, og falder i depression. Mange forsøger at skjule deres problemer fra venner og familie, og undersøgelser har vist, at omkring halvdelen af ​​dem med inkontinens problemer ikke fortælle deres læge om det.

At leve med urininkontinens og holde det en hemmelighed ud af skam og forlegenhed, mens forståeligt, synes især misforstået, fordi der er en god chance for, at det kan behandles effektivt - og ofte uden medicin eller kirurgi.

Være taknemmelige for blærer

Vi er ikke klar over det, men vores nyrer fungerer hele tiden, filtrering blod og gøre urin i processen. Den normale produktion er flere ounces urin hver time, så det er en god ting, at de nedre urinveje er udstyret med en blære stand til at lagre noget af den urin, ellers ville vi gå på toilettet hele tiden. En normal, sund voksen blære kan rumme 13 til 16 ounces urin før trang til at tisse bliver ubehageligt.

Urin strømmer ind i blæren, væggene expand (blæren er ofte sammenlignet med en ballon) og lukkemuskler, der styrer åbningen i urinrøret snøre, hvilket skaber en tætning, så urin kan ikke undslippe. Da mængden af ​​urin stiger og blæren yderligere udvider, stræk-følsomme nerver i blærevæggen udløse vandladningscyklussen refleks: den muskel, der danner blærevæggen kontrakter urinrørslukkemusklen muskler slappe af, så blærehalsen og urinrøret åbent, og urin strømme gennem urinrøret og ud af kroppen. Dette sker automatisk, det er en refleks, der er kontrolleret af nerver og de "lavere", tankeløse dele af hjernen. Spædbørn har ikke nogen kontrol over denne refleks, men tidligt, højere centre i hjernen lærer at trykke og forsinke det, samt tænde den, så de voksne har en hel del af bevidst kontrol over vandladning. Urininkontinens er per definition, tab af denne kontrol.

Tre hovedtyper

Læger har grupperet urininkontinens i kategorier baseret på den underliggende årsag. Her er de tre mest almindelige typer:

Stress inkontinens. Stress inkontinens ikke har noget at gøre med følelser, vi har, når vi er optaget eller overvældet. Et bedre navn kunne være pres inkontinens. Hoste, latter, eller bevæger sig på bestemte måder (løfte noget tungt, for eksempel, eller springe) skaber ekstra pres i maven, og at presset skubber ned på blæren. Normalt lukkemusklerne omkring urinrøret kompensere for det ekstra pres ved at stramme op. Men urin kan sive ud, hvis de ikke kan klemme stramt nok. Det kan også ske, hvis musklerne i bækkenbunden er slap. Bækkenbunden er lavet af muskler og ledbånd, der strækker sig som en hængekøje fra skambenet i den forreste del af maven til haleben i ryggen. Hvis det er slap, er urinrøret ikke noget, der skal komprimeres imod, når blæren er skubbet ned.

For mange kvinder, vaginale fødsler er mindst en medvirkende faktor, hvis ikke den vigtigste årsag til stress inkontinens, fordi barsel kan beskadige eller alvorligt svække væv i bækkenbunden. Stress inkontinens er mindre almindelig hos mænd end hos kvinder, selv om det undertiden udvikler sig i mænd, der har haft deres prostata kirtler fjernes, fordi prostata med til at understøtte blæren og urinrøret.

. Overaktiv blære Overaktiv blære (nu den foretrukne term), urgeinkontinens, og detrusor ustabilitet er forskellige navne for den samme ting: ukontrollerbare blærekontraktioner der resulterer i ufrivillig vandladning. Couldn't-hold-det inkontinens kan være et andet navn, fordi folk med overaktiv blære ofte lække urin på vej til badeværelset. I nogle tilfælde blæren system for sensing og signalere fylde synes at være fejltændinger, fordi blæren vægge kontrakten før blæren er fuld.

For kvinder, en overaktiv blære er ofte et problem, der opstår efter menopausen og kan afspejle aldersrelaterede ændringer i blæren foring og muskler. For mænd, kan det udvikle sig til en række årsager, herunder urinvejsinfektioner, tarmproblemer, eller en forstørret prostata forårsaget af godartet prostatahyperplasi (BPH). I begge køn kan Parkinsons sygdom, slagtilfælde, dissemineret sklerose og rygmarvsskader forårsage overaktiv blære.

Folk kan have stressinkontinens og en overaktiv blære samtidig henviste en sygdom som blandet inkontinens.

Overløbsinkontinens. Overflow inkontinens opstår, når blæren ikke fuldstændigt tomme, fordi urinrøret er blokeret eller blære muskelsammentrækninger er svage. Som et resultat, urin akkumuleres i blæren, så den til sidst bliver for fuld. Urinrøret åbner og urin siver ud.

Overflow inkontinens er oftere diagnosticeret hos mænd end hos kvinder. Hos mænd, en forstørret prostata, der griber ind i urinrøret er den mest almindelige årsag. Hos kvinder kan overflow inkontinens opstå, hvis livmoder eller blære falde ud af position (prolaps er den medicinske betegnelse), at sætte et knæk på urinrøret.

De første skridt

Der er ingen måde at gå om behandling af inkontinens, og vi kan ikke gå ind i nogen detaljer om alle de muligheder i denne begrænsede plads. Men én overordnet princip er, at medicin og kirurgi bør komme efter der tages andre skridt. Her er fire forslag:

1.. Moderat dit væskeindtag. Overdreven urin produktion fra at drikke for meget væske kan tippe folk til at have inkontinens. Den ekstra urin kan overvælde en blæren og urinrøret, der ville fungere godt på en normal kapacitet. Mængden af ​​væske, du skal drikke, afhænger af mange faktorer, herunder den mad du spiser (frugt tendens til at indeholde en masse vand), hvor meget du motion, og den temperatur og luftfugtighed. Men det råd, at alle skal drikke otte glas vand om dagen er blevet miskrediteret. En god tommelfingerregel er at forbruge seks til otte kopper væske om dagen - fra alle kilder, ikke bare vand.

2. Skær ned på de koffeinholdige drikkevarer. Koffein er dobbelt besvær, stimulere produktionen af urin, og meget eventuelt blærekontraktioner.

3. Styrk din bækkenbund. Have stærke bækkenbundsmuskler kan hjælpe med at forhindre inkontinens opstår i første omgang, og arbejder for at styrke dem, efter inkontinens udvikler kan styre problemet og endda gøre det gå væk. De øvelser for at styrke bækkenbunden kaldes Kegel øvelser, opkaldt efter Arnold Kegel, California gynækolog, der er krediteret med at opfinde dem. Kegels er ikke meget vanskeligt at gøre. Standarden tip er at stramme op, som hvis du forsøgte at undgå at passere gas. Men mange mennesker har svært ved at isolere bækkenbund, så det kan være en god idé at få nogle en-til-en instruktion fra en uddannet fysioterapeut. Vi har sendt yderligere oplysninger om at styrke bækkenbunden på vores website på www.health.harvard.edu / healthextra.

4.. Omskole din blære. Sommetider mennesker komme ind i en vane med at gå på toilettet så ofte, at vandladningscyklussen refleks spark i selv når der er lidt urin i blæren. Dette mønster kan føre til badeværelse pauser der giver blot et par ounces per tomrum i stedet for koppen, der kommer fra at holde til en mere normal tidsplan. Hyppig vandladning kan føre til en overaktiv blære og inkontinens.

Blære omskoling kan "lære" blæren til at holde mere, før at signalere et behov for at gå. Typisk er disse programmer involverer tisser på bestemte tidspunkter og derefter gradvist øge mængden af ​​tid mellem hulrum. Et fælles mål er et interval på mindst tre timer mellem hulrum. Kegel øvelser og forskellige "mind games" - fortæller dig selv, at din blære ikke er fuld - kan hjælpe med mellemrum ud ture til badeværelset. Vi har lagt flere oplysninger om blære uddannelse på vores websted.

Medicin

Her er en kort gennemgang af de vigtigste medicin valg, arrangeret af den type inkontinens de behandler:

Stress inkontinens. Ingen medicin er godkendt til behandling af stressinkontinens i Det Forenede stat. Pseudoephedrin ingrediens i sudafed og andre dekongestanter, anvendes undertiden "off label", fordi, som en bivirkning, den strammer den tilspidsede ende af blæren og urinrøret. Duloxetin (Cymbalta), et antidepressivt, er blevet godkendt til behandling af stressinkontinens i Europa, men ikke i Europa.

Overaktiv blære. Anticholinerge lægemidler er en effektiv behandling for overaktiv blære. Oxybutynin (Ditropan) er ofte det første valg, fordi den er tilgængelig som en generisk, så det er billigere. De antikolinerge bivirkninger - mundtørhed, forstoppelse, hovedpine - kan være en ulempe. Medicin for andre sygdomme har anticholinerge egenskaber, så læger og patienter nødt til at holde øje med tegn på kumulative effekter, som kan omfatte kognitive vanskeligheder.

Overflow inkontinens. Alfa-adrenerge antagonister såsom tamsulosin (Flagyl) og terazosin (Hytrin) er almindeligt ordineret til mænd med overløb inkontinens på grund af en forstørret prostata kirtel. Disse lægemidler virker ved at afslappe den glatte muskulatur i urinrøret og prostata. De kan sænke blodtrykket, så mænd, der tager blodtryksmedicin skal være forsigtig.

Kirurgi

Som man kunne forvente, kirurgi er et valg som regel først efter alt andet har været forsøgt. Hvis BPH forårsager overflow inkontinens, kan en mand have en af ​​flere procedurer, som ved forskellige midler, fjerne prostata væv, der er fortrængning urinrøret. Der er ingen operation for en overaktiv blære.

Kirurgi er en mulighed for kvinder med stressinkontinens. Gennem årene har snesevis af forskellige former for procedurer blevet gjort. Disse dage, en af ​​de mest populære omfatter implantere et lille stykke nylonnet under urinrøret. Det forbliver i permanent og giver blæren og urinrøret noget at skubbe imod. Dr. May W. Wakamatsu, en kirurg på Harvard-tilknyttede Massachusetts General Hospital, siger hun forklarer ofte formålet med operationen til patienter med denne analogi: Hvis du træder på en haveslange og slangen er på mudder, vil vandet fortsætte at gå igennem det, men hvis du flytter slangen til en cement fortovet og træde på den, vil vandet stoppe. Implantation masken består i at stille et lille snit i skeden og to i maven. De små snit har forkortet opsving, så mange patienter går hjem dagen for operationen.